驾车时被树枝刮伤眼睛,保险公司该赔吗?
近日,某地中级人民法院审理了一起保险合同纠纷案,引发了公众对保险理赔争议的关注。本案中,投保人因驾车时被树枝刮伤眼睛,向保险公司索赔,却遭到拒赔。双方各执一词,最终法院如何认定?本文将带您了解案件详情及法律启示。
案件背景
2023年3月,投保人张某驾驶轻型货车途经某工业区路段时,因路边树枝通过车窗刮到其左眼,导致左眼角膜穿通伤等严重损伤。事故发生后,张某报警并取得交警部门出具的《道路交通事故认定书》,认定其负事故全部责任。随后,张某向保险公司申请理赔,要求赔偿医疗费、残疾赔偿金等共计14万余元。
然而,保险公司认为张某存在骗保行为,主张其实际是在工地砍树时受伤,并非驾车过程中发生的事故,因此拒绝赔付。双方协商未果,张某遂将保险公司诉至法院。
争议焦点
1. 保险公司的主张
·提交通话录音称,张某曾向调查员承认是在工地砍树时受伤,并同意放弃索赔。
·质疑事故认定书的真实性,认为交警未到现场勘查,仅凭张某一面之词开具认定书。
·指出张某的伤情(角膜穿通伤)与“树枝刮伤”的描述不符,更符合“砍树时被树枝弹伤”的情形。
2. 张某的辩称
·保险公司提供的录音证据形式不合法,内容存在诱导性,不能作为定案依据。
·提交了报警记录、事故认定书及多次就医证明,证实事故真实发生。
·强调树枝刮伤眼睛的瞬间冲击力足以导致严重损伤,与病历记录并不矛盾。
法院判决
一审法院支持了张某的诉讼请求,判决保险公司赔付14万余元。保险公司不服,提起上诉。二审法院经审理后认为:保险公司提供的录音证据无法直接证明张某存在骗保行为,尤其是雇主并未亲眼目睹事故经过;而交警部门出具的事故认定书具有法律效力,且保险公司未提供足以推翻该认定的证据。法院认定投保人驾车时被树枝刮伤眼睛的事实成立,其医疗费用及伤残等级均有合法依据,保险公司应按合同约定承担赔付责任。最终,二审法院纠正了一审判决中超出诉讼请求的部分金额,但仍判决保险公司赔付14.7万元,并承担全部诉讼费用。
实务启示
1. 保险理赔中证据的重要性
保险公司若主张投保人骗保,需提供充分、合法的证据。本案中,保险公司的录音证据因形式瑕疵和内容模糊未被采信,而交警部门的事故认定书则成为关键依据。
2. 事故认定书的效力
国家机关依职权制作的文书在诉讼中具有较高证明力,除非有相反证据推翻。保险公司若对事故认定有异议,应及时通过法律程序申请撤销。
3. 投保人的权利保护
投保人应留存事故现场证据(如报警记录、就医证明等),并在理赔受阻时积极通过法律途径维权。
END

云南八谦(文山)律师事务所
王德林律师
执业律师

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