装修时意外跌落，保险公司拒赔称不认可伤残鉴定
基本案件
2022年9月25日张某某与保险公司签订《保险合同》购买了康平意外伤害保险、附加意外伤害医疗保险、附加意外住院津贴医疗保险，保险期限自2022年9月25日至2023年9月24日。
2022年12月8日，张某某在某店安装吊顶时不慎从脚手架摔落受伤，受伤后产生的住院治疗费，加上后续复查费，共计产生了14,370.40元。
张某某出院后到某司法鉴定所进行人体残疾等级鉴定，经鉴定张某某右侧髋关节伤残等级为十级，右侧腕关节伤残等级为十级伤残。两个十级可以晋升为一个九级，故张某某的伤残赔付标准应按九级伤残进行赔付。后与保险公司协商赔付事宜被拒，侵害了张某某的合法权益，将其诉讼至法庭，要求法院依法判决。
保险公司辩称:1.本次事故发生后，保险公司支付了其住院津贴医疗保险金和医疗保险金，扣除张某某已经获得的社保报销部分，保险公司根据保险合同约定按90%予以支付，实际对张某某所主张的医疗保险金及住院津贴保险金，保险公司已经全部予以承担。2.本案涉及的康平意外伤害保险，该险种的保险责任承担其前提条件是伤残鉴定适用《人身保险伤残评定标准及代码》而不适用张某某选择的《人体损伤致残程度分级》。
判决结果
某保险公司于本判决生效之日起三十日内支付张某某意外伤害保险金、附加意外伤害医疗保险金、鉴定费共计70,867.91元。
案件提示
本案涉及的伤残鉴定适用《人身保险伤残评定标准及代码》而不适用张某某选择的《人体损伤致残程度分级》。本院认为此条款属于免责条款，在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。鉴于投保人张某某明确否认保险公司曾向其履行提示、明确说明义务，而保险公司未提交合法有效的证据证明其在投保时向投保人履行了提示、明确说明义务，因此，认定保险公司并未充分履行提示与明确说明义务，案涉保险合同中约定适用《人身保险伤残评定标准及代码》的条款不发生效力。
