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员工受伤后,配合其公司向保险公司申请理赔却遭到拒绝

保险纠纷王德林2026-04-16

202241日某公司购买了保险公司的《小微企业保》其险种有意外伤害保险、意外伤害医疗费用补偿保险和意外伤害住院津贴保险等多个险种,陆某某于20205月底入职某公司,入职后,其公司财务对接某保险公司为陆某某购买保险,自202261日支付了1368元的保险费,保险期自202241日至2023331日止。


2022625日,白某某驾驶小型轿车,行驶至天猴高速时,车辆前部与罗某某驾驶的小型普通客车尾部碰撞后,罗某某驾驶的小型普通客车又与车某驾驶的车尾部碰撞,造成白某某车内的乘车人陆某某、驾车人罗某某及车内乘车人何某受伤,三车不同程度受损的道路交通事故。事故经交巡警大队做出道路交通事故认定书认定:白某某承担此事故全部责任;罗某某、车某、陆某某、何某不承担此事故责任。陆某某受伤后先后到某人民医院、某中医医院住院治疗共计25天,陆某某共支付医疗费21300.86元。陆某某的伤经鉴定伤残等级鉴定为九级,陆某某因鉴定产生鉴定费1000元。


2023523日陆某某所在公司与陆某某签订了《协议书》,双方协商由其所在公司先赔偿陆某某128000元,并由陆某某配合其公司办理团体意外伤害保险理赔申报,且保险公司理赔款归陆某某所在的公司所有。陆某某所在的公司购买了某保险公司的《小微企业保》,保险公司理应在保险限额范围内赔偿其公司128000元。为此,陆某某所在的公司诉至法院,请求依法判决支持其诉讼请求。

经过法院的调解,保险公司自愿于2023915日前支付陆某某所在公司赔理款110000元。


案件提示

团体意外伤害险是保障企业或组织成员在保险期间内因遭受伤害而导致的身故、残疾或医疗费用等经济损失的保险产品。本案中,陆某某所在的公司在陆某某入职后在某保险公司为其购买了保险,陆某某发生意外交通事故并产生住院费后,陆某某所在的公司赔付陆某某128000元,陆某某其后与公司签订了《协议书》,配合公司办理团体意外伤害保险赔理申报,而根据团体意外险的约定和相关的法律法规,保险公司应当理赔发生意外伤害事故人所在的企业或组织。


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