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切割机操作不慎导致受伤,保险公司却拒绝赔偿

保险纠纷王德林2026-04-16

20211220万某某在某保险公司购买了意外伤害住院津贴保险金额为27000元,意外伤害身故和残疾保险金额为300000元,意外伤害医疗保险金额为300000元。保险期间为202112 20日至 20221220日止。

万某某系做室内木工装修,2022930万某某酒店旁边承包做室内木工装修,万某某在做柜子时手被切割机锯片切伤。事故当日,万某某人民医院进行住院治疗,入院诊断为左手开放性损伤,左中指不全性离断,共计住院2天,共产生医疗费9.061.43元。

2022102日至20221022日在医院住院治疗,初步诊断为左中指中节开放性粉碎性骨折并骨缺损、左食指屈指浅、深肌腱断裂、左拇指皮肤撕脱伤,共计住院20天,共产生医疗费3288.6元,两次住院共计22天,医疗费共计12350.03元;

2022112万某某出院后中医医院进行复查,复查费用为65.68元。

20221119日到人民医院进行复查,复查费用为66.5元。

万某某因此次事故所产生的医疗费共计12482.21元,出院后应保险公司申请司法鉴定中心鉴定结果为原告左手损伤鉴定为级。后经与保险公司协商未果,诉至本院,要求支持诉请。

本案审理过程中,经本院主持调解,保险公司自愿定于2023910日前赔付万某某意外伤害残疾赔偿金、意外住院津贴、意外伤害理疗理赔款共计68,331.50元。

本案中,万某某与某保险公司的合同关系受法律保护,被保人在被保期间发生了意外伤害事故,某保险公司应当根据法律约定和合同约定给予理赔。万某某在受伤后,到医院治疗并且申请了司法医疗鉴定中心鉴定,鉴定结果为九级,即向保险公司申请理赔遭到拒绝,起诉保险公司,在审案中向法院提交了损伤鉴定报告,本院认可,最终判定某保险公司赔付万某某。


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