买了意外险却遭拒赔，法院怎么判

买了意外险却遭拒赔，法院怎么判

本文为法律科普，案例来源于人民法院案例库案例，人物已做脱敏处理。

基本案情

2021年11月，文山的陆先生花235元买了份华夏人寿的意外险，包括30万意外伤害和2万意外医疗。2022年6月，他坐朋友车在高速上被追尾，导致腰椎骨折、肺挫伤，住院25天花了2万多医药费。交警认定对方全责，陆先生无责。

出院后，陆先生找保险公司理赔，但对方以各种理由拖延。陆先生只好起诉到法院，要求赔32万保险金。

法院判决

法院审理后认为，陆先生与保险公司签订的合同合法有效。他在保险期间内因交通事故受伤，属于合同约定的意外伤害情形。保险公司没有证据证明存在免责事由，应当按约赔付。最终判决保险公司支付意外伤害保险金30万元和意外医疗保险金2万元，共计32万元。

律师分析

第一，意外险只要符合“外来的、突发的、非本意的、非疾病的”四个特征，保险公司就应当赔。陆先生这次事故完全是第三方责任，没有任何自身疾病或故意行为，保险公司没有理由拒赔。

第二，保险公司不能以“第三方已经赔偿”为由推卸责任。人身保险是定额给付，和交通事故赔偿是两码事。就算肇事方赔了钱，保险公司该赔的保险金一分不能少。文山地区的朋友要记住，意外险和侵权赔偿可以同时主张。

王德林律师提示：

买意外险后，出险要第一时间通知保险公司，保留好事故认定书、病历、费用清单等证据。如果保险公司无理拒赔或拖延，不要妥协，直接起诉到法院，法律会支持你。

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来源：本文案例来源于人民法院案例库案例，入库编号无。

王德林 律师

云南八谦（文山）律师事务所 · 副主任

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