医保报销过的医疗费，还能找肇事方赔吗

医保报销过的医疗费，还能找肇事方赔吗

本文为法律科普，案例来源于《中国法院年度案例》，人物已做脱敏处理。

案情简介

2019年1月，蒋某平骑电动车与刘某兵停放的货车相撞，导致蒋某平受伤、车辆受损。交警认定双方负同等责任。蒋某平住院治疗，伤情构成十级伤残，误工期10个月，护理期3个月，营养期3个月。

肇事车辆登记在物流公司名下，在甲保险公司投保了交强险和10万元商业险。蒋某平起诉要求刘某兵、物流公司、甲保险公司赔偿各项损失共计29万余元。甲保险公司提出，蒋某平已发生的医疗费中，有274.31元是医保统筹基金支付的，这部分不应由保险公司赔偿。

法院怎么判

江苏省苏州市吴江区人民法院经审理认为，医保统筹基金支付与交通事故赔偿属于不同法律关系，不能相互扣减。医保是社会保障制度，目的是保障公民在疾病等情况下获得物质帮助，不能因此减轻侵权人的赔偿责任。甲保险公司主张扣除医保已支付部分，没有法律依据。

法院同时指出，蒋某平在获得保险公司赔偿后，应当向社保经办机构返还医保已支付的费用，社保经办机构也有权要求退还。最终判决甲保险公司在保险限额内赔偿蒋某平各项损失共计267354.80元，其中直接支付给蒋某平12676.81元，返还给垫付医疗费的乙保险公司3468.85元，返还给医院121209.14元。

判决后双方均未上诉，判决已生效。

律师解读

这个案例的核心问题是：受害人通过医保报销的医疗费，能否在向肇事方索赔时扣除？

法院明确给出了答案：不能扣除。原因有三：

一是医保统筹基金属于全体参保人员，是社会保险机构集中管理的专项资金，与交通事故赔偿属于不同法律关系。受害人缴纳医保费多年才享有医保待遇，侵权人不能因为受害人享受了社会保障就免除赔偿责任。

二是根据法律规定，医疗费按照实际发生的数额确定，并未强调必须是受害人自己掏钱支付的。医保报销是行政给付行为，不能冲抵侵权人的民事赔偿责任。

三是保险公司以部分医疗费已由医保支付为由拒赔，既无法律依据，也无合同依据。医保条款和商业险条款中都没有这样的免责事由。

需要特别注意的是，受害人不能因此获得双重赔偿。在拿到保险公司的赔偿后，应当主动向社保经办机构退还医保已支付的费用，否则社保机构有权追偿。

王德林律师提示：

如果您在交通事故中受伤，医疗费部分即使已经通过医保报销，仍然可以要求肇事方和保险公司全额赔偿。但请务必保留好所有医疗票据和医保报销凭证，以便后续向社保机构退还相关费用。如果保险公司以“医保已报销”为由拒绝赔偿，您可以依据本案判决主张权利。

文山地区的当事人如果遇到类似问题，建议及时咨询专业律师，避免因不了解法律规定而损失应得的赔偿。

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王德林 律师

云南八谦（文山）律师事务所 · 副主任

电话：15987555284

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