篡改检测报告骗取医保，构成诈骗罪吗？

篡改检测报告骗取医保，构成诈骗罪吗？

本文为法律科普，案例来源于《人民司法》，人物已做脱敏处理。

裁判要旨

医药代表为了多拿销售提成，偷偷把患者的基因检测报告从“阴性”改成“阳性”，让原本不符合医保报销条件的患者也能用医保买药，导致医保基金损失。这种行为构成诈骗罪，犯罪金额就是医保基金实际损失的金额。另外，医保政策是动态调整的，判断是否违法时，要看行为发生时医保的具体规定，不能只看后来的政策。

案情简介

2020年10月至2021年4月，医药代表陆某为了完成公司的销售指标，用修图软件把患者徐某、宋某的基因检测报告从“阴性”改成“阳性”。然后，医生根据这份假报告，为患者开具了肺癌靶向药奥希替尼，并通过医保报销了药费，共造成国家医保基金损失44290元。其中，2021年3月1日以后，医保政策调整，奥希替尼的报销条件放宽，即使不篡改报告，患者也符合报销条件。辩护人认为这部分损失不应算入犯罪金额。

律师解读

这个案子有两个关键点值得关注：

第一，为什么篡改检测报告会构成诈骗罪？

很多人觉得，医药代表只是想多卖药拿提成，没直接骗医保局的钱。但法律看的是行为的本质。陆某篡改报告，让医生误以为患者符合报销条件，从而开出医保处方，医保基金因此支付了不该付的钱。这完全符合诈骗罪的模式：骗人→让人产生错误认识→错误处分财产→造成损失。虽然受骗的是医生，受损的是医保基金，但陆某的行为直接导致了这个结果，所以构成诈骗罪。

第二，犯罪金额怎么算？

辩护人认为，2021年3月1日后医保政策放宽，患者本来就符合报销条件，陆某的行为没有造成实际损失，这部分金额应该扣除。法院采纳了这个观点，认为评价行为是否违法，要看行为发生时医保的具体规定。既然3月1日后患者本身就能报销，那陆某篡改报告的行为就没有造成医保基金损失，所以这部分金额不算犯罪。最终，法院认定犯罪金额为27500余元，并判处陆某有期徒刑8个月，罚金7000元。

王德林律师提示：

医保基金是老百姓的“救命钱”，任何试图通过篡改数据、虚构材料等方式骗取医保的行为，都可能构成诈骗罪，面临刑事处罚。作为医药从业者，要严守法律底线，不要为了业绩铤而走险。如果您或身边人遇到医保报销问题，建议咨询专业律师，避免因不了解政策而误入歧途。文山地区的朋友如有相关疑问，欢迎联系我所在的事务所，我们将为您提供专业帮助。

来源：《人民司法》2025年第02期

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王德林 律师

云南八谦（文山）律师事务所 · 副主任

专业领域：企业法律顾问、交通事故纠纷、保险纠纷、建设工程纠纷、医疗纠纷、劳动争议

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