医保垫付的医疗费，受害人还能向侵权人索赔吗

医保垫付的医疗费，受害人还能向侵权人索赔吗

案情简介

2013年6月，某公司员工刘某驾驶公司车辆外出联系业务时，因刹车不及时撞倒骑电动车的张某某。经医院诊断，张某某左胫腓骨远端开放性骨折等多处受伤，后鉴定为十级伤残。交警认定刘某承担事故全部责任。

张某某索赔未果，将刘某、某公司及肇事车辆的保险公司告上法庭，要求赔偿医疗费8.4万元及营养费、残疾赔偿金等共计13.4万元。庭审中，保险公司提出异议：张某某8.4万元医疗费中，仅4000元是自费，其余8万元由基本医疗保险基金（医保）支付。保险公司认为，张某某只能就自费部分向侵权人索赔，否则会因受伤而获利，违反损失填平原则。

法院怎么判

一审法院认为，医保支付的医疗费属于受害人因缴纳保费获得的收益，是实际损失的一部分，不应从索赔中扣除。判决保险公司和某公司按比例承担全部医疗费8.4万元及其他损失。

二审法院撤销一审判决，发回重审。理由是：根据《社会保险法》第三十条，医保基金先行支付后，有权向侵权人追偿。一审未通知医保机构参加诉讼，可能损害公共利益。重审后，医保中心以独立请求权第三人身份参加诉讼，法院最终判决：保险公司和某公司向医保中心支付8万元医疗费，并向张某某支付其余损失5.4万元。

律师解读

第一，医保基金不是受害人的“免费午餐”。医保是国家提供的基本医疗保障，具有公共属性。当侵权人应当承担医疗费时，医保基金先行支付后，依法取得向侵权人的追偿权。受害人不能既拿医保报销，又向侵权人索赔同一笔钱，否则属于不当得利。

第二，侵权人不能因受害人参加医保而减轻责任。如果允许在赔偿中扣除医保已支付的部分，相当于让侵权人因国家福利而“占便宜”，既违背公平原则，也加重了公共财政负担。本案最终判决侵权人向医保中心支付垫付的医疗费，既保障了受害人得到足额赔偿，又防止了医保基金流失。

第三，实务中，受害人应如何维权？如果受伤后使用了医保报销，索赔时不要自行扣除医保部分，而应主张全部医疗费。法院会通知医保机构作为第三人参与诉讼，由侵权人直接向医保机构返还垫付款。这样既合法，又避免受害人陷入“双重赔偿”的法律风险。

王德林律师提示：

在交通事故中受伤后，请务必保留所有医疗票据和医保结算单。如果侵权人无力支付或拒绝支付，受害人可先通过医保报销，再向侵权人索赔。法院会依法处理医保追偿问题，您无需自行垫付全部费用。在文山地区，类似案件处理流程已较为成熟，建议及时咨询专业律师，避免因操作不当导致权益受损。

来源：《民事审判指导与参考》总第57辑，最高人民法院民事审判第一庭编

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王德林 律师

云南八谦（文山）律师事务所 · 副主任

专业领域：企业法律顾问、交通事故纠纷、保险纠纷、建设工程纠纷、医疗纠纷、劳动争议

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