电子病历被篡改，医院要赔多少钱

电子病历被篡改，医院要赔多少钱

本文为法律科普，案例来源于《中国法院年度案例》，人物已做脱敏处理。

案情简介

患者吕某因产后闭经、视力下降，于2015年底到某医院住院治疗，被诊断为脑部肿瘤和脑积水。住院期间病情没有好转，反而逐渐恶化，2016年3月治疗无效死亡。家属认为医院存在医疗过错，向法院起诉要求赔偿。

诉讼过程中，家属申请对医院的诊疗行为进行医疗过错鉴定。鉴定机构认为，患者自身疾病严重是死亡的主要原因，但医院也存在护理记录缺失、堵管前未充分评估、转运患者时监护不到位等过错，这些过错与患者死亡有间接因果关系，建议医院承担30%到40%的责任。

家属不服，又申请对电子病历进行鉴定。鉴定结果显示，患者的电子病历系统数据有大量增加和删除的情况，电子病历数据不真实。

法院怎么判

一审法院认为，医院的电子病历没有使用电子签名，无法保证可靠性，病历管理也不规范。鉴定意见已经指出电子病历数据不真实，医院对病历的修改无法解释清楚，难以排除病历被篡改的嫌疑。因此，推定医院存在过错。结合患者自身病情，法院判决医院承担60%的赔偿责任，赔偿家属76万余元。

医院不服上诉。二审法院认为，电子病历在制作过程中有增加、删除是正常现象，不能直接认定为恶意篡改。在没有证据证明医院在病历封存后改动的情况下，二审法院改判医院承担40%的责任，赔偿40万余元。

家属不服，向检察院申诉。广西壮族自治区高级人民法院再审认为，鉴定意见已经明确电子病历存在多处大段增加和删除，且无法追溯修改时间、操作人员和原始内容。医院始终无法作出合理解释，也无法证明修改内容与实际情况一致。根据法律规定，伪造、篡改病历资料的，推定医疗机构有过错。因此，一审法院判决医院承担60%的责任是正确的，二审判决依据不足，予以纠正。最终，再审法院判决医院赔偿家属近60万元。

律师解读

这个案子涉及一个关键问题：电子病历被篡改，医院该承担多大责任。

一是电子病历的修改必须可追溯。根据规定，电子病历系统应当保存历次操作痕迹，标记操作时间和操作人员信息，并且可以查询。如果医院无法提供这些信息，就要承担不利后果。

二是电子病历的修改目的必须正当。如果医院是为了完善病历而修改，比如补充遗漏的记录，这是允许的。但如果是为了掩盖医疗过错而篡改，那就是违法的。

三是修改内容必须与客观诊疗过程一致。一旦电子病历被证实存在修改，医院有责任证明修改后的内容与实际情况相符。如果医院无法证明，就要承担举证不能的责任。

本案中，医院的电子病历系统没有使用电子签名，导致修改无法追溯，医院也无法解释修改原因和内容，因此被认定为篡改，并推定存在过错。

王德林律师提示：

如果遇到医疗纠纷，怀疑医院篡改电子病历，可以申请对电子病历进行司法鉴定，重点检查病历的创建、修改时间、操作人员等信息是否完整可追溯。如果鉴定结果显示病历数据不真实，法院可以推定医院存在过错，从而要求医院承担更高的赔偿责任。

文山地区的当事人如果遇到类似问题，建议第一时间封存病历，并咨询专业律师，避免因证据灭失导致维权困难。

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王德林 律师

云南八谦（文山）律师事务所 · 副主任

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邮箱：418537189@qq.com

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