工伤治疗用了目录外药品，费用该谁出

工伤治疗用了目录外药品，费用该谁出

本文为法律科普，案例来源于《中国法院年度案例》，人物已做脱敏处理。

案情简介

代某某在机械公司工作时右手被砂轮绞伤，被认定为工伤，伤残八级。公司没有为他缴纳工伤保险。代某某住院治疗产生医疗费64553.01元。公司认为，其中22763.33元不符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录和住院服务标准，不应由公司承担。双方为此打官司。

法院怎么判

法院认为，超出工伤保险目录的医疗费，不能一概由劳动者自己承担，也不能全部让用人单位买单。关键要看这笔钱是不是为了保障基本治疗而必须花的合理费用。

本案中，法院对争议费用逐项分析：

一是喷他左辛注射液。这是一种镇痛药，虽然不在目录内，但目录内有同类药舒芬太尼。医生根据代某某伤情选择使用，具有必要性和合理性，这部分费用应由公司承担。

二是特需病房床位费。代某某住了20天特需病房，费用4800元。法院认为，特需病房属于非医疗因素的特殊服务，代某某没有证据证明是伤情需要必须住的。因此，超出普通病房标准的部分4100元，应由代某某自己承担。

三是陪伴床费60元。这是陪护产生的费用，属于实际损失，法院支持由公司承担。

四是病历复印费7.8元。这不属于治疗费用，由代某某自己承担。

最终，法院认定代某某的医疗费损失为60445.21元（扣除4100元特需病房超标部分和7.8元病历复印费），连同其他工伤赔偿，判令机械公司支付共计428028.46元。二审法院维持原判。

律师解读

这个案例对普通劳动者和用人单位都有重要启示。

对劳动者来说：工伤治疗中，医生根据伤情需要使用的药品和治疗项目，即使不在工伤保险目录内，只要属于合理且必要的治疗，费用仍应由用人单位承担。劳动者不必担心因为用了“好药”就要自己掏钱。

对用人单位来说：未给员工缴纳工伤保险，一旦发生工伤，所有医疗费（包括目录外合理费用）都要自己承担。如果员工要求住特需病房、用昂贵非必需药品，用人单位可以拒绝，法院也不会支持。

核心判断标准：一是看治疗是否必要，二是看费用是否合理。用人单位如果认为某项费用不合理，需要自己举证，比如申请司法鉴定。

王德林律师提示：

劳动者在工伤治疗中，应听从医生安排，不要主动要求使用高价药或住特需病房，否则可能被认定为不合理费用而自行承担。用人单位应依法为员工缴纳工伤保险，这既能保障员工权益，也能分散自身风险。如果遇到工伤医疗费纠纷，建议保留所有医疗票据和病历，必要时咨询专业律师。

文山地区的当事人如果遇到类似问题，可以携带相关材料到律师事务所当面咨询，以便获得更具体的法律意见。

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王德林 律师

云南八谦（文山）律师事务所 · 副主任

电话：15987555284

邮箱：418537189@qq.com

地址：云南省文山壮族苗族自治州文山市