劳动和社会保障部办公厅关于加强城镇职工基本医疗保险个人账户管理的通知

劳动和社会保障部办公厅关于加强城镇职工基本医疗保险个人账户管理的通知

1. 2002年8月12日

2. 劳社厅发〔2002〕6号

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的 决定》(国发〔1998〕44号)下发以来，各地劳动保障部 门和社会保险经办机构(以下简称经办机构)对城镇职工基本医疗保险个人账户(以下简称个人账户)的 管理取得了一定的成效。但目前仍有相当一部分统筹 地区对加强个人账户的管理重视不够，管理不规范，个 别地区存在个人账户基金流失现象。为了加强个人账 户管理，维护广大参保人员的基本医疗保障权益，保证 基本医疗保险制度的稳健运行，现就有关问题通知如 下：

一、统一思想，提高对加强个人账户管理重要性的认识

建立统筹基金与个人账户相结合的城镇职工基本 医疗保险制度，是党的十四届三中全会确定的一项重 要原则。个人账户是城镇职工基本医疗保险制度的重 要内容，个人账户资金是基本医疗保险基金的重要组 成部分。建立个人账户的核心是解决参保职工的门诊 或小额医疗费用，同时为职工年老体弱时积累部分资 金 。

个人账户管理不到位，不仅会影响参保职工当期  的医疗保障，同时也会对职工未来的医疗保障构成威  胁。各地劳动保障行政部门和经办机构一定要充分认  识加强个人账户管理，对维护参保职工的基本医疗保  障权益、确保新制度稳健运行的重要意义，转变观念， 坚决克服“个人账户完全归个人所有，可放开不管”等  模糊认识，采取有效措施，切实把个人账户纳人各级劳  动保障行政部门和经办机构的监督管理范围。

二、统一个人账户的基本内容，规范管理形式

实行统筹基金和个人账户相结合的统筹地区，经 办机构都要按规定为参保人员建立个人账户，及时记 录参保人员个人账户的收入、医药费用支出和账户结 余额等相关信息。各地要努力通过计算机和信息网络 对个人账户进行管理，按照《社会保险管理信息系统 指标体系——业务部分(LB         101-2000)》(劳社信息 函〔2000〕19号)的要求，规范和健全个人账户的指标 体系，并做到及时更新和维护。对个人账户实行委托 管理的统筹地区，要明确委托方责任和管理权限，同时 要积极创造条件，尽快实现个人账户由当地经办机构 统一管理。

三、加强个人账户基金管理，严格控制资金支出和使用方向

经办机构要按照《社会保险基金财务制度》(财社 字〔1999〕60号)、《社会保险基金会计制度》(财会字  〔1999〕20号)规定，严格个人账户基金的管理与核算。 个人账户基金必须纳入财政专户管理，按规定编制基  金预算和财务决算报告。要加强个人账户基金的支出  管理和监督。个人账户基金只能用于支付在定点医疗  机构或定点零售药店发生的，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范

围内的医药费用。个人账户原则上要实行钱账分管， 个人当期的医疗消费支出可采取划账的形式，最后由  经办机构定期与定点医疗机构和定点药店统一进行结 算。个人账户原则上不得提取现金，禁止用于医疗保 障以外的其他消费支出。各地经办机构要加强对个人 账户支出情况的审核和监督，对不符合要求的项目，不 得纳入个人账户基金的支付范围。

劳动保障部门要加强对医疗保险定点医疗机构和 定点零售药店的监督管理，规范定点医疗机构和定点 零售药店的服务行为。对违反规定向参保职工提供医 疗保障以外产品或服务的定点医疗机构和定点零售药 店，要按有关规定和定点协议进行处理，情节严重的要 取消其定点资格。

四、加强各项基础管理，方便参保职工就医购药

各地经办机构要切实改进工作作风，强化服务意 识，及时与定点医疗机构和定点零售药店进行费用结 算。要定期与职工进行个人账户对账工作，完善个人 账户的查询服务。要深入开展政策宣传，让广大参保 人员充分认识建立个人账户的作用和加强管理的必要 性，支持和配合经办机构做好相关工作。要加强个人 账户基金的收入、支出、结余和费用支出分布等信息的 统计分析，及时准确掌握个人账户各项主要指标的动 态变化情况，并按规定向上级机构报送相关信息。

各省、自治区、直辖市劳动保障部门及经办机构要 根据本通知要求，尽快对本地区个人账户管理情况进 行一次全面的检查，凡不符合规定要求的，要限期进行 整改。检查情况请于2002年10月底前报送我部社会 保险事业管理中心。我部将适时对各地个人账户管理 情况进行抽查。