越南第188/2025/NĐ-CP号法令指导实施《医疗保险法》（188_2025_NĐ-CP）

越南法律王德林2026-09-14
【越南法律中文翻译】法令Nghịđịnh_188_2025_NĐ-CP.txt
翻译日期: 2026-08-22
翻译工具: DeepSeek API

抱歉，您提供的内容是越南语法规的**摘要页面**，而非法规正文。该页面包含法规的元数据（编号、日期、摘要等），但**没有提供具体的法律条文内容**（如“Điều 1”“Điều 2”等条款原文）。

请您提供法规的**正文部分**（即包含具体条款的越南语原文），我将为您进行准确的中文法律翻译。

效力状态：已知
效力：已知
效力状态：已知
越南社会主义共和国
独立——自由——幸福
_________________
河内，2025年7月1日

**议定**

**规定《医疗保险法》若干条款的细则和执行指引**
______________

根据2025年2月18日《政府组织法》；

根据2008年11月14日《医疗保险法》；2014年6月13日《医疗保险法若干条款修改、补充法》；2024年11月27日《医疗保险法若干条款修改、补充法》；

根据2025年6月25日第90/2025/QH15号法律，该法律修改、补充了《招标法》、《公私合作伙伴模式投资法》、《海关法》、《增值税法》、《出口税法、进口税法》、《投资法》、《公共投资法》、《公共资产管理、使用法》的若干条款；

根据国会2025年2月19日第190/2025/QH15号决议，该决议规定处理与国家机构组织安排相关的一些问题；

根据卫生部部长建议；

政府颁布规定《医疗保险法》若干条款细则和执行指引的议定。

**第一章**

**总则**

**第一条。调整范围**

本议定规定2008年11月14日第25/2008/QH12号《医疗保险法》若干条款的细则和执行指引，该法已根据第32/2013/QH13号法律、第46/2014/QH13号法律、第97/2015/QH13号法律、第35/2018/QH14号法律、第68/2020/QH14号法律、第30/2023/QH15号法律和第51/2024/QH15号法律修改、补充了若干条款（以下称为《医疗保险法》），包括：

1. 对以下内容作出细则规定：

a) 根据《医疗保险法》第二十五条规定的医疗保险诊疗合同；

b) 根据《医疗保险法》第二十八条第一款规定的医疗保险诊疗手续；

c) 根据《医疗保险法》第三十条规定的医疗保险诊疗费用支付方式及支付方式的适用；

d) 根据《医疗保险法》第三十一条第二款a项和b项及第三款规定的医疗保险诊疗费用结算；

đ) 根据《医疗保险法》第三十五条第五款规定的基金分配和使用；

e) 根据《医疗保险法》第四十九条第二款a项、第三款a项及第四款规定的医疗保险违法行为处理。

2. 规定以下内容：

a) 根据《医疗保险法》第十二条第七款a项规定的参加医疗保险的对象；

b) 根据《医疗保险法》第十三条第一款đ项和e项及第七款规定的医疗保险缴费标准、缴费补助标准、缴费责任和缴费方式；

c) 根据《医疗保险法》第十七条第三款规定的纸质和电子医疗保险卡发放；

d) 根据《医疗保险法》第二十一条第三款a项和c项规定的医疗保险参保人享受范围；

đ) 根据《医疗保险法》第二十二条第一款b项、第四款e项和h项规定的医疗保险参保人享受待遇水平；医疗保险参保人根据《医疗保险法》第二十二条第六款规定使用按要求的诊疗服务的情形，以及不属于《医疗保险法》第二十二条第一款规定的其他情形；

e) 根据《医疗保险法》第二十四条规定的医疗保险诊疗合同签订；

g) 根据《医疗保险法》第三十一条第二款c项、第四款a项规定的医疗保险诊疗费用结算；

h) 根据《医疗保险法》第三十四条第二款规定的医疗保险基金管理、在医疗保险基金收支失衡情况下决定确保医疗保险诊疗的财政来源；

i) 按照《医疗保险法》第三十五条第五款的规定支出医疗保险组织与活动费用；

k) 属于《医疗保险法》第四十八b条第一款规定的情形，但有正当理由的，不视为逃避缴纳医疗保险费；

l) 对于在2025年7月1日之前签订、在2025年7月1日之后仍然有效的医疗保险诊疗合同履行工作的过渡规定。

3. 指导实施以下若干内容：

a) 按照经第90/2025/QH15号法律修订、补充的2023年《招标法》第五十五条第三款的规定结算药品、医疗设备费用；

b) 在实施医疗保险中应用信息技术、进行数字化转型；

c) 在机构设置调整后，各部位、地方、机关、有权限人员关于医疗保险的任务和权限；

d) 各相关方在组织实施中的责任。

**第二条 适用范围**

1. 本议定适用于参加医疗保险的人员、医疗保险诊疗机构、社会保险机关以及其他与医疗保险有关的组织和个人，包括属于本条规定第二款情形的各类对象。

2. 参加医疗保险的人员、医疗保险诊疗机构属于下列情形：

a) 属于国防部、公安部管理权限的参加医疗保险人员，在非属于国防部、公安部管理权限的医疗保险诊疗机构进行诊疗；

b) 非属于国防部、公安部管理权限的参加医疗保险人员，在属于国防部、公安部管理权限的医疗保险诊疗机构进行诊疗。

3. 属于人民军队、人民公安的参加医疗保险人员以及机要工作人员，在属于国防部、公安部管理权限的医疗保险诊疗机构进行诊疗的，按照政府对上述对象的专门规定执行。

**第三条 不视为逃避缴纳医疗保险费的情形**

按照《医疗保险法》第四十八b条第一款a点、c点规定的情形，根据有权机关关于防灾减灾、紧急状态、国防动员和疾病防控的公告，有下列理由之一的，不视为逃避缴纳医疗保险费：

1. 台风、洪水、洪涝、地震、重大火灾、持续干旱以及其他直接且严重影响到生产经营活动的自然灾害。

2. 有权国家机关公告的危险疫情，对机关、组织、用人单位的生产经营活动和财务能力造成严重影响。

3. 法律规定的紧急状态，对机关、组织、用人单位的活动造成突发、意外的影响。

4. 民事法律规定的其他不可抗力事件。

**第四条 确定迟缴、逃避缴纳医疗保险费情况下应缴金额及向患者退还费用**

1. 迟缴、逃避缴纳医疗保险费的机关、组织、用人单位，必须向社会保险机关缴纳迟缴、逃避缴纳行为对应的金额。迟缴、逃避缴纳医疗保险费行为的应缴金额确定如下：

Cđt = Pst x n x 0,03%

其中：

- Cđt：第t个月（t=1,2,3,…12）迟缴、逃避缴纳天数的应缴金额
- Pst：第t个月发生的应缴金额
- n：迟缴、逃避缴纳的天数。

2. 对于迟缴、逃避缴纳医疗保险费的机关、组织、用人单位，在迟缴、逃避缴纳医疗保险费的情况下，向劳动者返还医疗保险诊查、治疗费用的操作如下：

a) 劳动者本人或其亲属，或依照法律规定为劳动者的合法代表人，直接向迟缴、逃避缴纳医疗保险费的机关、组织、用人单位提交符合本议定第55条第2款、第3款和第4款规定的成分构成的卷宗；

b) 迟缴、逃避缴纳医疗保险费的机关、组织、用人单位有责任自收到完整的结算申请卷宗之日起40日内，向劳动者本人或其亲属，或依照法律规定为劳动者的合法代表人支付诊查、治疗费用；

c) 诊查、治疗机构应根据患者的请求，提供确定患者已向诊查、治疗机构支付金额的费用明细表，并附上合法发票，作为患者请求返还医疗保险诊查、治疗费用的依据。

第二章
参保对象、缴费标准、缴费补助标准及缴纳医疗保险费的责任

第5条. 参加医疗保险的对象
除依照《医疗保险法》第12条第1款、第2款、第3款、第4款、第5款和第6款规定参加医疗保险的对象外，参加医疗保险的人员还包括以下对象：

1. 正在依照政府规定按月领取津贴的橡胶工人，按照《医疗保险法》第12条第2款规定的由社会保险机关缴纳的群体参加医疗保险。

2. 在抗法或抗美战争中革命安全区乡的居民，现常住在抗法或抗美战争中革命安全区乡，且其信息已更新至国家人口数据库、居住数据库中的人员，按照《医疗保险法》第12条第3款规定的由国家财政预算缴纳的群体参加医疗保险。

3. 获得人民艺人、优秀艺人称号，属于家庭人均月收入低于政府规定的基本工资标准，且不属于《医疗保险法》第12条第1款、第2款和第3款规定对象的人员，按照《医疗保险法》第12条第3款规定的由国家财政预算缴纳的群体参加医疗保险。

4. 依照政府2019年2月1日第18/2019/NĐ-CP号议定第3条第8款关于战后炸弹地雷爆炸物后果克服活动的管理和实施规定的战后炸弹地雷爆炸物受害者，且不属于《医疗保险法》第12条第1款、第2款和第3款规定对象的人员，按照《医疗保险法》第12条第4款规定的由国家财政预算补助缴费标准的群体参加医疗保险。

5. 依照关于机要组织的法律规定，在机要组织中从事其他工作人员的亲属，不属于《医疗保险法》第12条第1款第a、b、c、d、đ、e、g、h和i点、第2款和第3款规定参加医疗保险的对象，按照《医疗保险法》第12条第1款规定的由用人单位缴纳或劳动者缴纳或共同缴纳的群体参加医疗保险。

6. 参加抗战、保卫祖国、履行国际义务的人员以及根据2025年1月1日之前颁布的规范性法律文件规定已由国家财政预算缴纳医疗保险费的其他对象，按照《医疗保险法》第12条第3款规定的由国家财政预算缴纳的群体参加医疗保险。

7. 根据政府总理的决定及2025年1月1日之前的法律规定，在乡级军事指挥委员会接受军事训练、攻读基层军事专业大专、大学学历的集中制学员，正在领取国家财政预算发放的生活津贴，尚未参加医疗保险的，按照《医疗保险法》第12条第3款规定的由国家财政预算缴纳的群体参加医疗保险。

8. 本条第1、2、3、4、5、6和第7款规定的各对象同时属于《医疗保险法》第12条规定的不同参加医疗保险群体类别的，按照《医疗保险法》第13条第5款a项规定的原则参加医疗保险。

9. 属于本条第4款规定对象的人员同时属于《医疗保险法》第12条第4款规定对象的，可以选择按照支持水平最高的对象参加。

第六条 缴费标准、缴费支持标准及缴纳医疗保险费的责任

国防部在第六条中所述的缴费标准、缴费支持标准及缴纳医疗保险费的责任，由第98/2025/TT-BQP号通知第4条进行指导。

1. 由用人单位缴纳或劳动者缴纳或共同缴纳的缴费标准规定如下：

a) 《医疗保险法》第12条第1款a、c、d和e项规定的对象，每月缴费标准为作为强制社会保险缴费基数的月工资的4.5%，其中用人单位缴纳三分之二，劳动者缴纳三分之一；

b) 《医疗保险法》第12条第1款b和đ项规定的对象，每月缴费标准为作为强制社会保险缴费基数的月工资的4.5%，由该对象自行缴纳；

c) 《医疗保险法》第12条第1款g项规定的对象，每月缴费标准为基础工资的4.5%，其中用人单位缴纳三分之二，劳动者缴纳三分之一；

d) 《医疗保险法》第12条第1款h项规定的对象，每月缴费标准为作为强制社会保险缴费基数的月工资的4.5%，其中用人单位缴纳三分之二，劳动者缴纳三分之一；

đ) 《医疗保险法》第12条第1款i项规定的对象，每月缴费标准为基础工资的4.5%，由在军队中服役的国防工人和国防职员的用人单位、在人民公安中工作的公安工人的用人单位缴纳；

e) 本议定第5条第5款规定的对象，每月缴费标准为基础工资的4.5%，由根据密码法律规定的密码组织中从事其他工作的人员的用人单位缴纳；

g) 劳动者是干部、公务员、职员，正处于被拘留、羁押、暂停工作或暂停职务期间但尚未被纪律处分者，每月缴费额等于该劳动者在被羁押、拘留或依法暂停职务之前最近一个月作为强制社会保险缴费基数的月工资额的50%的4.5%，其中用人单位缴纳三分之二，劳动者缴纳三分之一。若有权限机关结论为不违反法律，则用人单位和劳动者必须按补发的工资额补缴医疗保险。

2. 由社会保险机关缴纳的缴费额规定如下：

a) 《医疗保险法》第12条第2款a项规定的对象的每月缴费额等于养老金或丧失劳动能力津贴的4.5%；

b) 《医疗保险法》第12条第2款b项和c项及本议定第5条第1款规定的对象的每月缴费额等于基础工资的4.5%；

c) 《医疗保险法》第12条第2款d项规定的对象的每月缴费额等于失业保险津贴的4.5%。

3. 由国家财政缴纳的群体的缴费额规定如下：

a) 《医疗保险法》第12条第3款e、g、h、i、k、l、m、o、p、q、r、s、t和u项及本议定第5条第2、3、6和7款规定的对象的每月缴费额等于基础工资的4.5%；

b) 《医疗保险法》第12条第3款n项规定的对象的每月缴费额等于基础工资的4.5%，并通过发放奖学金的机关、组织、单位缴纳。

4. 由国家财政支持缴费额的群体的缴费额规定如下：

《医疗保险法》第12条第4款及本议定第5条第4款规定的对象的每月缴费额等于基础工资的4.5%，由对象自行缴纳，并按照本条第6款的规定获得国家财政对缴费额的部分支持。

5. 《医疗保险法》第12条第5款规定的对象的每月缴费额规定如下：

a) 每月缴费额等于基础工资的4.5%，由对象按家庭户缴纳或按个人参保自行缴纳；

b) 《医疗保险法》第12条第5款a项规定的家庭成员在财政年度内以家庭户形式一同参加医疗保险的，缴费额减免如下：第一人缴纳基础工资的4.5%；第二人、第三人、第四人分别缴纳第一人缴费额的70%、60%、50%；从第五人起缴纳第一人缴费额的40%。

6. 国家财政的支持额度规定如下：

a) 对正在政府总理决定及其他有权限机关文件规定的贫困乡居住的近贫家庭户人员支持100%的医疗保险缴费额；

b) 对《医疗保险法》第12条第4款a项规定的对象支持至少70%的医疗保险缴费额；

c) 对《医疗保险法》第12条第4款g项规定的对象支持至少70%的医疗保险缴费额。支持时间为自对象居住的乡不再属于经济社会条件困难、特别困难地区之日起36（三十六）个月；

d) 对《医疗保险法》第12条第4款i项规定的对象支持至少50%的医疗保险缴费额。支持时间为自对象获得有权限机关按照《预防、打击人口贩卖法》的规定确认为受害者之日起01年；

đ) 对《医疗保险法》第12条第4款b、c、đ、e和h项规定的对象支持至少50%的医疗保险缴费额。

e) 对《医疗保险法》第12条第4款d项和本议定第5条第4款规定的主体，医疗保险费缴纳支持最低为30%。

第七条 部分主体缴纳医疗保险费的方式、责任

1. 对于正在领取由国家财政预算保障的养老金、丧失劳动能力津贴、按月社会保险津贴的主体，规定于《医疗保险法》第12条第2款、第3款q项和本议定第5条第1款，社会保险机构每月从国家财政预算保障的养老金、社会保险津贴支出经费中，为该主体转缴医疗保险费。

2. 对于规定于《医疗保险法》第12条第3款e、i和k项和本议定第5条第6款的主体，内务厅每季度从实施对革命有功人员优惠政策经费中，将医疗保险费缴纳经费转入医疗保险基金。每年最迟至12月15日，内务机关必须完成当年转入医疗保险基金的经费划转工作。

3. 对于规定于《医疗保险法》第12条第3款r项和本议定第5条第2款的主体，卫生厅每季度从实施社会救助政策经费中，将医疗保险费缴纳经费转入医疗保险基金。每年最迟至12月15日，卫生厅必须完成当年转入医疗保险基金的经费划转工作。

4. 对于规定于《医疗保险法》第12条第4款c、đ、e、h和i项和本议定第5条第4款的主体，社会保险机构每季度按照随本议定颁布的附录第1号表格汇总已发放的医疗保险卡数量及缴纳、支持缴纳的金额，送交财政厅，按照本条第十款规定从地方财政预算经费中划转医疗保险费缴纳经费。

5. 对于规定于《医疗保险法》第12条第3款g、h（国防部管理的主体的亲属除外）、l、m、o、p、s、t和u项、第4款a和g项和本议定第5条第3款的主体：

a) 社会保险机构每季度按照随本议定颁布的附录第1号表格汇总已发放的医疗保险卡数量及缴纳、支持缴纳的金额，送交财政厅，按照本条第十款规定将经费转入医疗保险基金；

b) 计算应缴金额的时间点：对于每年编制名单的主体，自1月1日起计算缴纳金额；对于年度内补充增加的主体，按照本议定第6条第3款和第4款规定计算缴纳金额，享受权益自批准决定确定之日起计算。

6. 对于规定于《医疗保险法》第12条第4款b项的学生、大学生主体：

a) 学生、大学生或其父母、监护人每3个月、6个月或12个月定期按照本议定第8条第2款规定，向社会保险机构缴纳属于其应缴部分的医疗保险费；

b) 在隶属于部委、中央机关的教育机构或职业教育机构就读的学生、大学生，由中央财政预算支持。每3个月、6个月或12个月定期，中央直辖市、省社会保险机构按照随本议定颁布的附录第1号表格汇总已发放的医疗保险卡数量、向学生、大学生收取的金额及国家财政预算支持缴纳的金额，送交越南社会保险机构汇总，送交财政部以将经费转入医疗保险基金；

c) 正在教育机构或其他职业教育机构学习的学生、大学生，由该教育机构所在地的地方财政预算（包括中央财政预算支持部分（如有））予以支持，不论该学生、大学生经常居住地为何处。每3个月、6个月或12个月定期，社会保险机构汇总已签发的医疗保险卡数量、向学生和大学生收取的款项金额以及国家财政预算按规定格式1（随本议定书颁布的附录）支持的缴纳金额，送交财政厅，以便按照本条第十款的规定将资金转入医疗保险基金。

7. 对于国家财政预算按规定支持部分医疗保险缴纳费用的对象，即《医疗保险法》第十二条第四款d项规定的对象：

a) 每3个月、6个月或12个月定期，家庭户的代表直接按照本议定书第八条第二款规定的缴纳责任，向社会保险机构缴纳医疗保险费用中属于其责任的部分；

b) 每3个月、6个月或12个月定期，社会保险机构汇总已签发的医疗保险卡数量、向参保人收取的款项金额以及国家财政预算按规定格式1（随本议定书颁布的附录）支持的缴纳金额，送交财政厅，以便按照本条第十款的规定将资金转入医疗保险基金。

8. 对于按照《医疗保险法》第十二条第五款规定的按家庭户参加医疗保险的对象：每3个月、6个月或12个月定期，家庭户代表或参加医疗保险的家庭户成员按照本议定书第八条第三款的规定向社会保险机构缴纳医疗保险费用。

9. 对于按照《医疗保险法》第十二条第一款h项和i项以及本议定书第五条第五款规定的参加医疗保险的对象，用人单位每月在为其劳动者缴纳医疗保险费的同时，为该对象缴纳医疗保险费，资金来源如下：

a) 对于使用国家财政预算的单位，由国家财政预算保障；

b) 对于事业单位，按照关于公立事业单位自主机制的法律规定使用本单位的经费；

c) 对于企业，使用本企业的经费。

10. 财政厅依据有权机关关于财政预算分级管理的规定以及社会保险机构转来的对象和由国家财政预算缴纳、支持缴纳的经费汇总表，负责每季度一次将经费转入医疗保险基金。每年最迟至12月15日，必须完成当年向医疗保险基金转入经费的工作。

11. 对于《医疗保险法》第十二条第三款n项规定的对象，发放奖学金的机关、单位、组织每季度按规定向医疗保险基金缴纳医疗保险费。

12. 对于《医疗保险法》第十二条第三款l项规定的对象，即由国防部管理的对象的亲属，以及本议定书第五条第七款规定的对象，国防部直属单位的财务机关每季度向军队社会保险机构缴纳医疗保险费。

13. 参保人死亡、失踪或不再在越南居留的，医疗保险缴纳金额自缴纳之时起计算至按有权机关编制的减缴名单停止缴纳之时止。

第八条　当国家调整医疗保险缴纳标准、调整基础工资标准时，确定部分对象的缴纳金额及缴纳支持金额　国防部在第八条中提出的当国家调整医疗保险缴纳标准、调整基础工资标准时确定部分对象的缴纳金额及缴纳支持金额，由第98/2025/TT-BQP号通知第六条作出指导。

**第一条**

1. 对于《医疗保险法》第十二条第三款规定的对象群体以及本议定第六条第六款a项规定的获得医疗保险缴费额100%支持的对象，由国家财政预算支持100%的医疗保险缴费额：

a) 国家财政预算每月缴纳、支持的金额，按照医疗保险缴费率乘以（x）基础工资确定。当国家调整医疗保险缴费率、调整基础工资时，国家财政预算缴纳的金额自适用新的医疗保险缴费率、新的基础工资之日起调整；

b) 对《医疗保险法》第十二条第三款h项规定的对象，其医疗保险缴费金额自出生之日起计算至儿童满72个月龄之日。对于在国外出生的越南籍儿童，其医疗保险缴费金额自该儿童依法在越南定居之日起计算。

2. 对于《医疗保险法》第十二条第四款b项和d项规定的由国家财政预算部分支持医疗保险缴费额的对象群体：

a) 参加者每月缴纳的金额和国家财政预算支持的金额，按照参加者缴纳医疗保险时的医疗保险缴费率乘以（x）基础工资确定；

b) 当国家调整医疗保险缴费率、调整基础工资时，对于参加者已缴纳医疗保险费的剩余期限，参加者和国家财政预算无需补缴或因医疗保险缴费率、基础工资调整产生的差额部分也不予退还。

3. 对于依照《医疗保险法》第十二条第五款规定参加医疗保险的对象群体：

a) 参加者每月缴纳的金额，按照缴纳医疗保险时的医疗保险缴费率乘以（x）基础工资确定；

b) 当国家调整医疗保险缴费率、调整基础工资时，对于参加者已缴纳医疗保险费的剩余期限，参加者无需补缴或因医疗保险缴费率、基础工资调整产生的差额部分也不予退还。

4. 对象在月内某日参加的，其医疗保险缴费金额自参加医疗保险之日起按月确定。

**第三章**

**医疗保险卡**

国防部的医疗保险卡事宜按第三章规定，由国防部第98/2025/TT-BQP号通知第三章进行指导。

**第九条** 编制部分对象的医疗保险卡发放名单

1. 编制医疗保险卡发放名单的责任，依照《医疗保险法》第八条第三款和第十七条第一款的规定执行。

2. 社会保险机关根据收取捐献者身体器官的诊治病机构出具的出院证明，为依法捐献身体器官的人员编制医疗保险卡发放名单。诊治病机构指导捐献者按照本议定随附附录的表格2，在国家公共服务门户网站或通过社会保险机关的应用程序完整申报信息，并指导捐献者按照本议定第十一条规定办理医疗保险卡发放手续。

3. 乡级人民委员会为本议定第五条第一款、第二款、第三款、第四款和第六款规定的对象，以及《医疗保险法》第十二条第三款e项、h项、i项、k项、o项、r项、s项和t项、第四款a项、d项和g项规定的正在社区居住的对象，编制医疗保险卡发放名单。

4. 用人单位根据本议定第5条第5款规定的对象，编制发放医疗保险卡名单。

5. 荣军及革命有功人员抚养、护理机构、社会救助机构（以下称为抚养机构）为正在抚养机构内经常抚养的《医疗保险法》第12条第3款e、h、i、k、r及s点规定的对象编制发放医疗保险卡名单。

6. 参加医疗保险的对象名单按照随本议定颁布的附录第3号表格和第4号表格编制。

**第十条** 医疗保险卡信息

1. 医疗保险卡电子版或纸质版由社会保险机构发放，附有医疗保险代码及以下基本信息：

a) 参加医疗保险人员的个人信息，包括：姓名、性别、出生日期；

b) 根据参加医疗保险对象确定的医疗保险待遇水平信息；

c) 医疗保险卡生效时间；

đ) 首次登记医疗保险诊治病地点；

đ) 对须共同支付诊治病费用的对象，参加医疗保险连续满05年及以上的时间。

2. 医疗保险卡电子版以电子数据形式体现，由越南社会保险机构通过电子手段制作，其中包含本条第1款规定的信息。

3. 本条第1款规定的医疗保险卡信息按照医疗保险代码、参加医疗保险人员的公民身份证号码进行集成和同步。

**第十一条** 发放医疗保险卡的程序

1. 社会保险机构向每位参加医疗保险人员发放医疗保险卡电子版。参加医疗保险人员提出要求的，社会保险机构发放医疗保险卡纸质版。

2. 发放医疗保险卡（包括首次发放、重新发放）及调整医疗保险卡信息，按照以下规定执行：

a) 参加医疗保险人员按照随本议定颁布的附录第2号表格完整申报信息，或者管理对象的机关、组织按照随本议定颁布的附录第3号表格完整申报信息，通过国家公共服务门户网站或社会保险机构应用程序提交，或直接提交至被赋予接收任务的社会保险机构一站式部门，或通过公用邮政服务寄送至被赋予接收任务的社会保险机构；

b) 参保人或管理对象的机关、组织在参加申报表或参加对象名单上勾选选择领取电子版医保卡或纸质版医保卡。若亲属信息或享受权益信息发生变更，参保人必须提供相关文件、材料的扫描件（scan），以便通过国家公共服务门户网站或社会保险机关应用程序提交，或直接提交至被赋予接收任务的社会保险机关“一门式”部门，或通过公益邮政服务寄送至被赋予接收任务的社会保险机关；

c) 国家公共服务门户网站或社会保险机关应用程序自动向参保人或管理对象的机关、组织返还《受理回执及医保卡发放结果预约单》。若直接在社会保险机关“一门式”部门提交材料，则“一门式”部门负责接收材料的干部直接检查材料，并向参保人或管理对象的机关、组织发放《受理回执及医保卡发放结果预约单》；

d) 对于发放电子版医保卡的情形，自收到本款a、b、c点规定的完整材料之日起05个工作日内，社会保险机关将电子版医保卡发放结果返还至数字社会保险应用程序（VssID）、个人电子邮箱（email），并与二级电子身份认证账户（VNeID）关联。参保人使用安装并登录VNeID或VssID应用程序且连接互联网的电子设备接收电子医保卡。

对于发放纸质版医保卡的情形，自收到本款a、b、c点规定的完整材料之日起05个工作日内，社会保险机关将纸质版医保卡转交给参保人或管理对象的组织，由其转交给参保人。

3. 对于6岁以下儿童，医保卡的发放与出生登记、常住登记手续按照政府2024年6月10日第63/2024/NĐ-CP号法令规定实行电子联办，该法令规定02组行政手续的电子联办：为6岁以下儿童办理出生登记、常住登记、发放医保卡；死亡登记、注销常住登记、办理安葬费、抚恤金。

4. 军队社会保险机构对本法令第5条第7款规定的对象发放医保卡。

**第十二条. 收回、暂扣或暂时锁定医保卡使用价值**

1. 医保卡在《医疗保险法》第20条第1款规定的情形下被收回。

2. 发放医保卡中的欺诈情形包括：

a) 在发放医保卡过程中对对象、享受水平信息实施欺诈行为；

b) 其他欺诈行为。

3. 医保卡在《医疗保险法》第20条第2款规定的情形下被暂扣或暂时锁定使用价值。

4. 当发现本条第一款、第二款和第三款规定的违法行为时，医疗机构应通知社会保险机关。

5. 社会保险机关在发现或收到医疗机构关于本条第一款、第二款和第三款规定的违法行为的通知时，收回、暂扣或暂时锁定医保卡使用价值。

6. 收回、暂扣或暂时锁定医疗保险卡使用价值时，社会保险机构必须通知参加医疗保险的人员知悉。

7. 被暂时锁定使用价值的医疗保险卡予以解锁，被暂扣的医疗保险卡予以返还，当出借给他人使用医保卡的人员和使用他人医保卡的人员已按照本条第3款规定情形的行政处罚决定缴纳罚款并采取补救措施（如有）后。

**第十三条** 医疗保险卡使用价值生效时间

1. 对于《医疗保险法》第12条第2款d项规定的对象：自有权国家机关的失业保险金领取决定中记载的失业保险金领取之日起。

2. 对于《医疗保险法》第12条第3款h项规定的对象：

a) 9月30日及以前出生的儿童：自出生之日起至该儿童满72个月周岁的当年9月30日止；

b) 9月30日之后出生的儿童：自出生之日起至该儿童满72个月周岁的当月最后一日止。

3. 对于《医疗保险法》第12条第3款r项规定的对象：自人民委员会按权限分级作出的决定中的社会救助金领取之日起。

4. 对于《医疗保险法》第12条第3款o项和第12条第4款a项规定的对象，且由国家财政预算支持100%医疗保险缴费额的：自有权国家机关批准名单的决定中确定之日起。

5. 对于《医疗保险法》第12条第3款m项规定的对象：自捐献身体器官摘取后立即生效。

6. 对于《医疗保险法》第12条第4款h项规定的对象：自有权国家机关批准名单的决定中确定之日起。

7. 《医疗保险法》第12条第4款b项规定的对象为普通教育机构的学生，按年度缴纳医疗保险费，具体如下：

a) 小学一年级学生：自小学阶段第一年的10月1日起；对于本条第2款b项规定的情形，自该儿童满72个月周岁的当月最后一日（次日起）起；

b) 高中三年级学生：自当年1月1日起至当年9月30日止。鼓励高中三年级学生缴纳医疗保险费，并享受医疗保险缴费支持至最后一学年的12月31日止，以确保医疗保险权益的连续性，在变更对象的情况下无需退还国家财政预算的医疗保险缴费支持资金。

8. 《医疗保险法》第12条第4款b项规定的对象为高等学校、职业教育机构的学生、大学生，按年度缴纳医疗保险费，其中：

a) 课程第一年的学生、大学生：自入学之日起；若高中三年级学生的医保卡在入学之日后仍在使用价值期内，则自该医保卡期满之日起缴纳；

b) 课程最后一年的学生、大学生：自1月1日起至课程结束月份的最后一日止。鼓励课程最后一年的学生、大学生缴纳医疗保险费，并享受医疗保险缴费支持至最后一学年的12月31日止，以确保医疗保险权益的连续性，在变更对象的情况下无需退还国家财政预算的医疗保险缴费支持资金。

9. 对于其他对象，医疗保险卡自参加者缴纳医疗保险费之日起具有使用价值，但《医疗保险法》第16条第3款c项规定的情形除外。

正在关注
10. 本条规定之医疗保险卡的使用价值，对应按照规定的医疗保险缴费金额，但未满6周岁儿童对象除外。

正在关注
第四章
医疗保险参保人享受范围、享受水平
医疗保险享受水平、享受范围；初始医疗保险看病就医登记；国防部所属医疗保险看病就医机构之间转送病人，规定于第四章，由第98/2025/TT-BQP号通知第四章进行指导。

正在关注
第十四条。病人转运费用享受范围

正在关注
1. 属于《医疗保险法》第十二条第三款第a、b、c、d、đ、e、h、i、o及r项规定的医疗保险参保人，在正在住院治疗或急救而必须转往看病就医机构的情况下，转运费用予以结算。正在住院治疗或急救而必须转往国防部管理的看病就医机构的病人转送事宜，规定于第十四条第一款，由第98/2025/TT-BQP号通知第十二条第二款进行指导。

正在关注
2. 医疗保险基金根据具体的病人转运服务价格，向转出病人的看病就医机构结算病人转运费用，具体如下：

正在关注
a) 对于国家看病就医机构，按照有权机关批准或规定的病人转运服务价格结算；

正在关注
b) 对于私立看病就医机构，适用国家看病就医机构的病人转运服务价格作为申请医疗保险基金结算的依据，按照与本法令第四十七条规定的私立看病就医机构医疗保险看病就医技术服务费用结算相类似的原则执行。

正在关注
3. 尚无病人转运服务价格的情况下，由医疗保险基金结算的转运费用根据以下依据确定：

正在关注
a) 依据两个看病就医机构之间的实际距离；

正在关注
b) 燃料费用结算水平按照每01公里普遍消耗0.2升汽油的定额计算，不适用《医疗保险法》第二十二条规定的比例和享受水平。汽油单价按照转运病人的看病就医机构所在地区在转院凭证上记载的转运病人时的普遍汽油价格。

正在关注
4. 对于提供病人转运服务但尚无有权机关批准或规定病人转运服务价格的看病就医机构，医疗保险基金结算如下：

正在关注
a) 根据病人转运车辆实际消耗的汽油或柴油类型，按照购买汽油或柴油发票上的单价，向转出病人的看病就医机构结算往返转运费用，但不得高于本条第3款第b项规定的燃料费用结算水平；

正在关注
b) 病人转运车辆不使用汽油、柴油作为燃料的情况下，适用本条第3款第b项规定的燃料费用结算水平；

正在关注
c) 同一车辆转运超过01（一）名病人的情况下，结算水平按照转运01名病人的规定水平计算；

d) 医疗机构决定转送患者的，负责汇总全部运输费用并与社会保险机构结算。接收患者的医疗机构的医务人员在转出患者的医疗机构的派车单上签字确认。

5. 对于患者自备交通工具的，医疗保险基金按如下规定结算：

a) 按患者运输发票向接收患者的医疗机构结算单程运输费用（去程），结算标准不得超过本条第3款a点和b点规定的结算标准；

b) 医疗机构决定转送患者的，负责在转院单上注明患者自备交通工具的内容；

c) 接收患者的医疗机构根据患者按照本款a点规定提供的运输发票向患者返还费用，并汇总运输费用与社会保险机构结算。

**第十五条** 部分对象、情形的医疗保险享受水平

1. 参加医疗保险且属于本议定第五条第1、2、3、4、5、6和7款规定对象的人员，按照《医疗保险法》第二十六条和第二十七条的规定进行诊疗时，医疗保险基金在享受范围内按如下享受水平结算诊疗费用：

a) 对本议定第五条第2款和第6款规定对象的诊疗费用结算100%；

b) 对本议定第五条第1、3、4、5和7款规定对象的诊疗费用结算80%。

2. 参加医疗保险且属于《医疗保险法》第十二条第3款a、b、c、d和đ点规定对象的人员，在非国防部、公安部管辖的医疗保险医疗机构就诊时，医疗保险基金按照2015年9月1日政府第70/2015/NĐ-CP号议定（该议定规定人民军队、人民公安和机要工作人员《医疗保险法》若干条款的细则和实施指引，经2025年3月31日政府第74/2025/NĐ-CP号议定修订、补充）第十一条规定的享受水平结算诊疗费用。

**第十六条** 不适用《医疗保险法》第二十一条第2款c点规定的结算比例的对象

不适用《医疗保险法》第二十一条第2款c点规定的结算比例的对象包括：

1. 1945年1月1日以前从事革命活动的人员。

2. 自1945年1月1日至1945年八月起义期间从事革命活动的人员。

3. 越南英雄母亲。

4. 伤残军人、享受伤残军人政策的人员、B类伤残军人、劳动能力丧失81%以上的病退军人。

5. 伤残军人、享受伤残军人政策的人员、B类伤残军人、病退军人在治疗复发创伤、疾病时。

6. 参加抗战感染化学毒剂致劳动能力丧失81%以上的人员。

7. 6岁以下儿童。

**第十七条** 对若干情形适用医疗保险享受水平

1. 确定参加医疗保险人员享受《医疗保险法》第二十二条第1款b点规定的医疗保险诊疗费用100%结算的一次诊疗费用标准为低于基础工资的15%。

2. 医疗保险法第22条第1款b项及本条第一款的规定，适用于参保人依照医疗保险法第22条第1款、第3款、第4款和第5款的规定就诊、治病的情形。

3. 医疗保险法第22条第1款đ项和e项的规定，适用于参保人依照医疗保险法第22条第3款、第4款和第5款的规定就诊、治病的情形，但本条第二款规定的情形以及享有100%就诊、治病费用待遇水平的对象除外。

4. 参保人属于医疗保险法第22条第1款规定的多种不同待遇水平情形的，按照待遇水平最高的情形适用。属于适用医疗保险法第22条第1款a项、b项、c项和d项规定的待遇水平情形的，不再适用医疗保险法第22条第1款đ项和e项规定的按对象确定的待遇水平。

**第十八条** 适用连续参加医疗保险五年以上情形的待遇水平

1. 依照医疗保险法第22条第1款d项的规定，连续参加医疗保险五年以上可适用相应待遇水平的若干情形，具体规定如下：

a) 参加医疗保险中断时间在90日以内的，视为连续参加医疗保险的时间；

b) 经主管机关委派出国公干、学习、工作的人员，或者依照随任配偶制度随任的配偶，或者未满18周岁的亲生子女、合法养子女随同父母一方在越南驻外机构任期工作期间，其在国外期间视为参加医疗保险的时间；

c) 劳动者依照《越南劳动者赴国外按合同务工法》出国务工，以及经国家机关委派赴国外工作的人员，其在出国务工、工作前已参加医疗保险的时间视为已参加医疗保险的时间，但回国后须自入境之日起30日内继续参加医疗保险；

d) 劳动者依照《就业法》的规定办理申请领取失业津贴手续期间，除劳动合同或工作合同终止之日至提交失业津贴申请材料之日期间外，其此前已参加医疗保险的时间视为已参加医疗保险的时间；

đ) 医疗保险法第12条第3款a项、b项和d项规定的对象，在退休、退伍、转业或离职时，其在人民军队、人民公安和机要组织中学习、工作的时间视为参加医疗保险的时间。无法确定参加医疗保险时间的，社会保险经办机构依据军队、公安、机要单位出具的可体现工作经历的文件之一，如：社会保险簿、复员退伍或离职决定；履历：军人、国防工人和职员、人民公安、机要人员；团级及以上单位出具的工作经历证明，以确定该对象的参加医疗保险时间；

e) 医疗保险法第12条第3款đ项规定的对象，在停止履行常备民兵义务时，其履行义务的时间视为参加医疗保险的时间。

2. 对连续参加医疗保险五年以上且年度内个人自付就诊、治病费用总额超过六个月基础工资的患者的费用结算，依照医疗保险法第22条第1款d项的规定如下：

a) 医疗保险基金自参保人同时满足连续参加医疗保险满5年以上且在一个财政年度内共同支付的门诊、住院医疗费用超过6个月基础工资标准之时起至该年度12月31日止，支付参保人在享受范围内的门诊、住院医疗费用100%的费用；若参保人在1月1日前就诊，且就诊结束、出院时间自次年1月1日起，则治疗费用按各年度分别确定，以计算共同支付金额；

b) 社会保险机构汇总参保人在财政年度内累计共同支付金额的信息、参保人参加医疗保险满5年以上的时间节点，并在越南社会保险数据接收门户网站上予以公告。医疗机构根据累计共同支付金额及参保人参加医疗保险满5年以上的时间节点，确定参保人在本次就诊中符合免共同支付条件的时点；

c) 若年度内基础工资标准发生变动，自基础工资标准变动之时起至该年度12月31日止剩余应共同支付金额的确定方法如下：

（6个月基础工资标准 - 自1月1日至基础工资标准变动之日前已共同支付的总金额）× 新基础工资标准 ÷ 原基础工资标准

**第十九条** 根据《医疗保险法》第二十二条第四款e项和h项规定的在基础级门诊、住院医疗机构进行门诊治疗的实施路线图及待遇水平比例

1. 自2025年1月1日起，在达到50分以下或暂定为基础级的门诊、住院医疗机构进行门诊治疗时，参保人的医疗保险基金按待遇水平的100%支付，但2025年1月1日前已被主管机关确定为省级或中央级的门诊、住院医疗机构除外。

2. 自2026年7月1日起，在达到50分至70分以下的基础级门诊、住院医疗机构进行门诊治疗时，参保人的医疗保险基金按待遇水平的50%支付。

3. 自2026年7月1日起，在2025年1月1日前已被主管机关确定为省级或中央级或相当于省级或中央级的基础级门诊、住院医疗机构进行门诊治疗时，参保人的医疗保险基金按待遇水平的50%支付。

4. 自2026年7月1日起，在2025年1月1日前已被主管机关根据《医疗保险法》第二十二条第四款h项规定确定为省级的专科深层次门诊、住院医疗机构进行门诊治疗时，参保人的医疗保险基金按待遇水平的50%支付。

**第二十条** 参保人按需求就诊的待遇水平

1. 持医疗保险卡按需求就诊的人员，医疗保险基金按医疗保险法律规定的享受范围和待遇水平支付门诊、住院医疗费用。按需求就诊的医疗服务费用与医疗保险基金支付的费用之间的差额部分，由患者向医疗机构支付。

2. 医疗机构有责任保障人力资源、专业条件，公开患者在享受范围和医疗保险待遇水平之外必须自付的费用项目、差额费用部分，并须事先告知患者。

**第二十一条** 存在多种待遇水平或待遇水平变更时医疗保险待遇水平适用时间的规定

1. 参加医疗保险者属于《医疗保险法》第22条规定的多种享受待遇情形时，按最高待遇标准享受。

2. 转换医疗保险待遇标准时，新的医疗保险待遇自新医疗保险卡生效之日起计算。持医疗保险卡的患者在住院治疗期间待遇标准发生变更的，有责任提供与待遇标准变更相关的卡片信息。医疗机构有责任在诊疗结束、出院前核查参保人的权益及待遇标准。

第五章
医疗保险诊疗合同

第二十二条 签订医疗保险诊疗合同的条件

1. 确保医疗机构按照《诊疗法》第49条规定具备运营条件，且与医疗保险诊疗服务提供范围相适应。

2. 确保按照卫生部部长规定，与社保机关的医疗保险信息系统、审核系统实现医疗保险诊疗数据连接、互通的标准，并按照法律规定对诊疗费用结算数据进行验证。

第二十三条 医疗保险诊疗合同

1. 医疗保险诊疗合同由符合本法令第二十二条规定条件的医疗机构与获有权机关交办签约任务的社保机关签订：

a) 每份执业许可证用于签订01份医疗保险诊疗合同，但本款b点和đ点规定的情形除外；

b) 医疗机构在同一个中央直辖市、省辖区内另有诊疗机构的，可以与社保机关签订01份医疗保险诊疗合同，或就每个诊疗机构分别与社保机关签订医疗保险诊疗合同；

c) 医疗机构在其他中央直辖市、省辖区另有诊疗机构的，每个诊疗机构与诊疗机构所在地的社保机关签订医疗保险诊疗合同；

d) 医疗机构设有直属诊疗机构，该直属机构符合本法令第二十二条规定条件但专业科室级别不同的，为直属机构单独签订诊疗合同；

đ) 属于国防部、公安部管理权限的医疗保险诊疗机构，可以与军队、公安社保机关签订01份医疗保险诊疗合同，并与越南社保直属社保机关签订01份合同。

2. 医疗保险诊疗合同按照本法令随附附录之第5号样本执行，并包含本法令第二十五条规定的基本内容。按照本法令第二十四条第2款规定的合同附录及按照本法令第二十四条第3款规定的通知文件为合同不可分割的组成部分，其有效期与合同有效期一致。

3. 发生本法令第二十四条第2款规定变更情形的，医疗机构和社保机关必须按照本法令第二十九条规定签订合同附录。

4. 医疗保险诊疗合同自签订之日起生效，或按合同具体规定生效。

5. 医疗保险诊病、治病合同为不定期合同或期限由双方协商确定的合同，但根据本议定第三十二条第一款第b、c、d及đ项规定的合同终止情形除外。每年财政年度结束时，社会保险机关与医疗保险诊病、治病机构共同协商确定本年度内申请结算、暂付、已鉴定、已结算、未结算、决算、拒绝结算、收回的诊病、治病费用内容及数额，以及针对各项尚未达成一致内容、各方须履行义务的处理方式及期限，作为诊病、治病机构按时履行财务权利、义务、决算及纳税（如有）的依据，以及社会保险机关进行总结、报告、决算的依据。

6. 合同终止时，各方必须按照随本议定颁布的附录表格第6号办理合同清算手续，并执行本议定第三十三条规定的各项内容。

7. 诊病、治病机构自医疗保险诊病、治病合同生效之时起方可进行医疗保险诊病、治病活动并结算医疗保险诊病、治病费用。签订合同的各方必须在合同履行期间始终确保合同条件。

8. 诊病、治病机构的医疗保险诊病、治病合同签署人为该诊病、治病机构的负责人，依据政府2023年12月30日第96/2023/NĐ-CP号议定（规定《诊病、治病法》若干条款的细则）第二条第七款的规定确定；为拥有私立诊病、治病机构的个体经营户登记证上署名之人；为合作社章程中被授权担任诊病、治病机构负责人之人；或为本款规定的各对象分工或授权的副职负责人。

9. 对于非国家机关、公立事业单位的单位、学校，该单位、学校的诊病、治病机构适用关于私立诊病、治病机构诊病、治病合同的规定。

第二十四条. 签订合同附录及通报医疗保险诊病、治病合同履行中变更信息的情形

1. 在合同履行过程中，如发生、变更与合同履行相关的内容，各方按照本条第二款规定办理签订合同附录手续；按照本条第三款规定进行通报；按照本议定第三十二条规定终止合同。

2. 变更诊病、治病机构或社会保险机关的名称、印章、账户、账户持有人，变更专业技术等级，变更须调整执业许可证的病床数量，变更结算方式等情形，则签订合同附录。

3. 其他发生、变更与合同履行相关的内容但不属于本条规定第二款及本议定第三十二条规定情形的，各方无需重新签订合同或合同附录。已签订合同的诊病、治病机构和社会保险机关办理通报手续，作为执行依据如下：

a) 诊病、治病机构向签订合同所在地的社会保险机关发送载有变更相关信息和材料的文件。由诊病、治病机构签署颁发的文件为原件，由主管机关颁发的文件为加盖诊病、治病机构骑缝章确认的复印件；

b) 若社会保险经办机构对医疗服务机构变更、新增的内容提出意见，自收到医疗服务机构书面通知之日起最长不超过05个工作日内，社会保险经办机构有责任向医疗服务机构发送书面反馈，并在反馈文件中明确说明内容和理由。自收到书面通知之日起超过05个工作日而社会保险经办机构未提出意见的，视为同意；

c) 自收到社会保险经办机构提出意见的书面反馈之日起最长不超过15日内，医疗服务机构有责任就社会保险经办机构的意见发送书面答复。

4. 在等待签订合同补充协议期间，医疗保险基金继续向医疗服务机构支付医疗保险医疗服务费用，确保连续性。

**第二十五条** 医疗保险医疗服务合同的内容

1. 医疗保险医疗服务合同的基本内容，依照《医疗保险法》第二十五条第二款的规定，按照随本议定书颁布的附录之表格第5号制定。若医疗服务机构有多个直属机构在不同地点获发执业许可证并共同签订合同的，必须明确载明各直属机构的内容。

2. 关于服务对象、医疗服务机构服务提供范围要求的内容，必须与有权机关批准的执业活动范围相符。对作为初始医疗保险医疗服务机构的医疗服务机构，预计的卡数量和参保对象群体结构，必须符合卫生部部长规定。

3. 根据医疗服务机构的条件，社会保险经办机构和医疗服务机构可以在合同中补充其他内容，但须经双方统一、协商一致，且不违反法律规定。若双方未能就补充内容达成统一、协商一致的，则不予纳入合同。

4. 医疗服务费用的支付方式，依照本议定书第七章的规定执行。

5. 合同中关于医疗保险医疗服务费用结算、决算的规定，由双方依照本议定书及医疗保险法律的规定统一各项内容。

6. 医疗保险医疗服务合同的期限，依照本议定书第二十三条的规定执行。

7. 合同争议解决方式由双方协商确定。若双方选择向法院起诉解决合同争议的，依照民事法律规定执行。若在政策、法律、规定、专业指导方面产生障碍，双方应向有权国家机关反映、建议解决。

8. 规定各方在合同履行发生变更、新增情况时的通知和反馈事项；接收、反馈与医疗保险医疗服务费用划转、鉴定数据发送及结算相关信息的工作机制。

**第二十六条** 签订医疗保险医疗服务合同的档案

1. 签订合同的档案包括：

a) 医疗服务机构按照随本议定书颁布的附录之表格第7号提出的签订医疗保险医疗服务合同的书面申请；

b) 有权国家机关向医疗服务机构颁发的医疗服务执业许可证的复印件，加盖医疗服务机构骑缝章以确认；

c) 本复印件为有权机关对医疗机构作出专业技术等级评定或暂定等级决定的复印件；对于《医疗保险法》第22条第4款đ项和第h项以及本法令第19条第3款和第4款规定的情形，还须附有有权机关确认该医疗机构在2025年1月1日之前已完成专业技术分级划定的文件复印件。上述文件须加盖医疗机构骑缝章以资确认；

d) 经有权机关批准的医疗技术服务项目目录批准决定的复印件，须加盖医疗机构骑缝章以资确认；

đ) 医疗机构使用的药品、医疗设备目录；

e) 经有权机关批准的医疗机构各科室、部门、专业单位的人员编制及病床总数清单；

g) 经有权机关批准的属于医疗保险基金支付范围的诊疗服务价格批准决定的复印件，须加盖医疗机构骑缝章以资确认。对于本法令第47条规定的情形，医疗机构须提交医疗保险诊疗服务价格建议文件，以确定在该医疗机构的支付标准；

h) 按照本法令随附附录第8号表格列明的，确保医疗保险结算中电子数据提取传输互联互通所需的软件、硬件设备目录清单；

i) 对于本款b、c、d和g项规定的文件，如有权机关在发布文件时已发送给社会保险机构，或可通过有权机关的在线系统查询的，医疗机构无需提交复印件，但必须在本款a项规定的医疗保险诊疗服务合同签订申请文件中注明可查询的网站地址。

2. 在合同期满后续签合同，或双方同意提前终止合同的情况下，如材料无变更，医疗机构无需重新提交，可使用上一份相邻合同签订时已提交的档案。如本条第1款规定的医疗机构档案中的材料发生变更，医疗机构仅需提交证明变更内容的材料。

3. 档案数量：01套。

4. 档案通过国家公共服务门户网站或社会保险机构应用程序以电子形式提交。在在线公共服务系统尚未建成期间，以及在经济社会条件困难或特别困难地区的行政单位，可直接向被指定接收任务的社会保险机构一站式部门提交档案，或通过公益邮政服务寄送至被指定接收任务的社会保险机构。

第二十七条 合同附件的签订档案

1. 合同附件签订档案包括：

a) 医疗机构、社会保险机构按照本法令随附附录第7号表格制定的医疗保险诊疗服务合同附件签订申请文件；

b) 对于本法令第24条第2款规定的情形，证明变更事项的文件复印件，须加盖医疗机构或社会保险机构骑缝章以资确认。

2. 档案数量：01套。

3. 卷宗以电子文本形式在国家公共服务门户网站或通过社会保险机构的应用软件提交。在在线公共服务系统尚未建成期间，以及在经济社会条件困难或特别困难地区的行政单位，则直接向被交付接收任务的社会保险机构“一门式”部门提交卷宗，或通过公用邮政服务寄送至被交付接收任务的社会保险机构。

**第二十八条** 医疗保险看病、治病合同签订手续

1. 看病、治病机构按照本议定第二十六条规定的卷宗寄送至被有权机关交付签订合同任务的社会保险机构。

2. 若无修改、补充卷宗的要求，自收到完整、合格且具备签订合同条件的卷宗之日起10日内（若是提交纸质卷宗，则依据公文到达印章上记载的日期），社会保险机构必须完成合同签订工作。

3. 若有修改、补充卷宗的要求，则执行如下：

a) 自收到卷宗之日起05个工作日内（若是提交纸质卷宗，则依据公文到达印章上记载的日期），社会保险机构有责任以书面形式答复，明确指出需要修改、补充的内容，并寄送给看病、治病机构；

b) 自收到要求修改、补充的书面文件之日起30日内（若是提交纸质卷宗，则依据公文到达印章上记载的日期），看病、治病机构有责任修改、补充卷宗并寄送给社会保险机构。若超过30日而看病、治病机构未补充并寄送卷宗，则必须按照本条第一款、第二款的规定重新办理手续；

c) 自收到修改、补充后的卷宗之日起10日内（若是提交纸质卷宗，则依据公文到达印章上记载的日期），社会保险机构在具备条件的情况下执行合同签订，或在尚不具备条件的情况下发出书面通知拒绝签订合同，并明确说明理由及认定尚不具备签订合同条件的法律依据。

4. 为签订医疗保险看病、治病合同而进行的审核，基于看病、治病机构按照本议定第二十六条规定提交的卷宗进行。看病、治病机构在法律上对其卷宗的准确性负完全责任，并确保遵守法律规定的看病、治病活动条件。

5. 当已签订的合同期满或双方同意提前终止合同时，续签合同的情况，各方按照下列规定办理手续：

a) 看病、治病机构将本议定第二十六条第二款规定的卷宗寄送至被有权机关交付签订合同任务的社会保险机构；

b) 若无修改、补充卷宗的要求，自收到完整、合格且具备签订合同条件的卷宗之日起03个工作日内（若是提交纸质卷宗，则依据公文到达印章上记载的日期），社会保险机构必须完成合同签订工作；

c) 若有修改、补充卷宗的要求，自收到卷宗之日起02个工作日内（若是提交纸质卷宗，则依据公文到达印章上记载的日期），社会保险机构有责任以书面形式答复，明确指出需要修改、补充的内容，并寄送给看病、治病机构；

d) 自收到要求修改、补充的书面文件之日起10日内（若是提交纸质卷宗，则依据公文到达印章上记载的日期），看病、治病机构有责任修改、补充卷宗并寄送给社会保险机构。若超过10日而看病、治病机构未补充并寄送卷宗，则必须按照本条规定重新办理手续。

đ) Trong thời hạn 03 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được hồ sơ sửa đổi, bổ sung (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến), cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện ký hợp đồng trong trường hợp đủ điều kiện hoặc có văn bản thông báo từ chối ký hợp đồng trong trường hợp chưa đủ điều kiện và nêu rõ lý do, căn cứ pháp lý xác định chưa đủ điều kiện ký hợp đồng;

đ) 自收到修改、补充档案之日起03个工作日内（对于提交纸质档案的情形，以收文公章记载日期为准），社会保险经办机构在具备条件的情况下签署合同，或在尚不具备条件的情况下发出书面通知拒绝签署合同，并明确说明理由及认定尚不具备签署合同条件的法律依据；

e) Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội thống nhất tiếp tục ký hợp đồng mới khi hết thời hạn hiệu lực của hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, việc ký hợp đồng mới phải bảo đảm ngày có hiệu lực của hợp đồng nối tiếp với thời hạn hiệu lực của hợp đồng cũ.

e) 医疗机构与社会保险经办机构协商一致，在医疗保险医疗服务合同有效期届满时继续签订新合同的，签订新合同必须确保合同生效日期与旧合同有效期相衔接。

Điều 29. Thủ tục ký phụ lục hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

第二十九条 签订医疗保险医疗服务合同附件的程序

1. Trong thời hạn 03 ngày làm việc kể từ ngày có văn bản của cấp có thẩm quyền về sự thay đổi đối với trường hợp quy định tại khoản 2 Điều 24 Nghị định này, cơ quan bảo hiểm xã hội gửi hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gửi hồ sơ ký phụ lục hợp đồng cho bên còn lại.

1. 自有权机关就本议定第二十四条第2款规定的情形发生变更出具书面文件之日起03个工作日内，社会保险经办机构或医疗机构向另一方发送签订合同附件的档案。

2. Trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội hoàn thành việc ký phụ lục hợp đồng.

2. 自收到档案之日起05个工作日内，医疗机构和社会保险经办机构完成合同附件的签订。

Điều 30. Ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế xã, phường, đặc khu, nhà hộ sinh, phòng khám đa khoa khu vực, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của cơ quan, đơn vị, trường học

第三十条 在乡、坊、特区卫生院、产所、区域综合诊所、机关、单位、学校的医疗机构签订医疗保险医疗服务合同

1. Đối với trạm y tế xã, phường, đặc khu, nhà hộ sinh, phòng khám đa khoa khu vực, việc ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện theo một trong hai hình thức sau đây:

1. 对于乡、坊、特区卫生院、产所、区域综合诊所，医疗保险医疗服务合同的签订按照下列两种形式之一进行：

a) Ủy ban nhân dân cấp tỉnh quyết định 01 đơn vị đại diện ký hợp đồng với cơ quan bảo hiểm xã hội cho trạm y tế xã, phường, đặc khu, nhà hộ sinh, phòng khám đa khoa khu vực thuộc địa bàn quản lý;

a) 省级人民委员会决定01个代表单位，为属于其管理地域范围内的乡、坊、特区卫生院、产所、区域综合诊所与社会保险经办机构签订合同；

b) Trạm y tế xã, phường, đặc khu, nhà hộ sinh, phòng khám đa khoa khu vực trực tiếp ký hợp đồng với cơ quan bảo hiểm xã hội.

b) 乡、坊、特区卫生院、产所、区域综合诊所直接与社会保险经办机构签订合同。

2. Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của cơ quan, đơn vị, trường học (trừ cơ quan, đơn vị, trường học được cấp kinh phí khám bệnh, chữa bệnh trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu theo quy định tại Điều 63 Nghị định này), cơ quan bảo hiểm xã hội ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp với cơ quan, đơn vị, trường học.

2. 对于机关、单位、学校的医疗机构（依照本议定第六十三条规定获得初期保健工作中诊疗经费的机关、单位、学校除外），社会保险经办机构直接与机关、单位、学校签订医疗保险医疗服务合同。

3. Đơn vị ký hợp đồng quy định tại các khoản 1 và 2 Điều này có trách nhiệm bảo đảm điều kiện hoạt động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo đúng hợp đồng đã ký.

3. 本条第1款和第2款规定的签约单位有责任确保医疗机构的运营条件符合已签订的合同。

Điều 31. Tạm dừng hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

第三十一条 暂停医疗保险医疗服务合同

1. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tạm dừng toàn bộ hoặc một phần trong trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bị đình chỉ toàn bộ hoặc một phần hoạt động theo quyết định của cơ quan có thẩm quyền.

1. 医疗机构依照有权机关的决定被全部或部分停业时，医疗保险医疗服务合同全部或部分暂停。

2. Khi ra quyết định đình chỉ toàn bộ hoặc một phần hoạt động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan có thẩm quyền có trách nhiệm gửi thông báo đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng. Việc tạm dừng hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh được tính từ thời điểm quyết định đình chỉ toàn bộ hoặc một phần hoạt động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có hiệu lực. Khi ra quyết định cho phép cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoạt động trở lại, cơ quan có thẩm quyền có trách nhiệm gửi thông báo đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng.

2. 有权机关作出全部或部分停业医疗机构活动的决定时，有责任向签订合同的社会保险经办机构发送通知。医疗服务合同的暂停自医疗机构全部或部分停业决定生效之时起计算。有权机关作出允许医疗机构恢复运营的决定时，有责任向签订合同的社会保险经办机构发送通知。

3. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bị đình chỉ hoạt động được cơ quan có thẩm quyền cho phép hoạt động trở lại, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có văn bản thông báo với cơ quan bảo hiểm xã hội về việc tiếp tục thực hiện hợp đồng và các tài liệu chứng minh nếu có sự thay đổi so với hồ sơ ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi tạm dừng hợp đồng.

3. 医疗机构被停业后获有权机关批准恢复运营的，医疗机构应书面通知社会保险经办机构关于继续履行合同的事宜，并提供与暂停合同前签订医疗服务合同档案相比发生变化的证明文件（如有）。

4. 暂停履行合同时，双方必须就暂停履行合同期间保障患者权益的方案达成一致。继续履行合同时，医疗服务机构有责任按照已签订的基本医疗保险医疗服务合同确保运营条件。

**第三十二条** 基本医疗保险医疗服务合同终止的情形及合同终止手续

1. 基本医疗保险医疗服务合同终止的情形包括：
    a) 合同期限届满；
    b) 双方协商一致提前终止合同；
    c) 医疗服务机构终止运营、解散、破产；
    d) 医疗服务机构被收回运营许可证；
    đ) 超过暂停运营期限03个月，医疗服务机构尚未纠正违规内容以恢复运营的。

2. 当合同期限届满，属于本条第一款a点和b点规定的情形时，双方按照本议定第三十三条规定办理合同清算手续。

3. 对于属于本条第一款c点和d点规定的合同终止情形，自主管国家机关决定终止运营之日起03个工作日内，医疗服务机构有责任向签订合同的社会保险机构通报合同终止事宜。双方按照本议定第三十三条规定办理合同清算手续。合同终止时间自医疗服务机构终止运营或收回运营许可证的决定生效之日起计算。

4. 对于超过本条第一款đ点规定的期限，医疗服务机构尚未获得有权机关依照医疗服务法律规定批准恢复运营的，签订合同的社会保险机构与医疗服务机构按照本议定第三十三条规定办理合同终止及清算手续。

**第三十三条** 基本医疗保险医疗服务合同清算

1. 社会保险机构与医疗服务机构之间的基本医疗保险医疗服务合同，在按照本议定第三十二条规定终止合同后进行清算。基本医疗保险医疗服务合同清算表按照随本议定颁布的附录第六号表格执行。

2. 合同清算按照民事法律规定执行。

3. 双方共同核对、确认、协商一致各项内容及申请结算、预付款、已鉴定、已结算、未结算、决算、拒绝结算、年度追回等医疗服务费用数额，以及各项未协商一致内容的处理方式和期限、各方应履行的义务；追缴或退还的款项（如有），作为终止合同的依据。经协商一致、确认后，社会保险机构按照规定支付或追回相关款项。

4. 社会保险机构的权利和义务：
    a) 检查、确认医疗服务机构的债务、决算核对材料；要求退还违规支付的款项（如有）；若医疗服务机构未完成财务义务或未提供足够的决算材料，拒绝清算；
    b) 有责任按时支付未按期支付的费用；不得要求移交原始病历档案，法律另有规定的除外。

5. 医疗服务机构的权利和义务：

a) 要求社会保险机构足额结算已结算的各项费用；按照规定留存病历档案，且仅移交用于结算的资料；如有需求且符合规定条件，可提议继续签订合同；

b) 有责任完成财务结算并支付应退还的款项（如有）；提供用于核对、检查的资料，但须确保遵守病历档案保存的规定，并对已与社会保险机构结算的档案、资料承担法律责任；确保将患者转至其他诊治病机构，且不影响参加医疗保险者的权益。

**第三十四条** 社会保险机构在履行合同中的权利和责任

1. 社会保险机构的权利

a) 医疗保险法第四十条规定的各项权利；

b) 要求诊治病机构按照规定向卫生部部长的规定，移送经认证的电子数据，以进行医疗保险诊治病费用结算；

c) 在社会保险机构统计出医疗保险诊治病费用增幅高于中央直辖市或全国范围内同级专业技术、同类型综合或专科诊治病机构的平均增幅，或高于该诊治病机构上一年同期的平均增幅的情况下，要求诊治病机构作出说明；

d) 拒绝结算不符合医疗保险及诊治病法律规定之规定的医疗保险诊治病费用。

2. 社会保险机构的责任

a) 按照医疗保险法第四十一条的规定执行；

b) 向诊治病机构提供参加医疗保险者的诊治病历史信息；

c) 对在实施医疗保险诊治病费用审核鉴定和结算过程中收集的信息予以保密，并按照规定开发利用、使用病历档案；

d) 应要求与诊治病机构配合核实、澄清参加医疗保险者的信息，并解决在接收、检查医疗保险诊治病手续过程中的困难与障碍；在收到违规行为反映信息后，依职权审议收回、暂扣或暂时锁定医疗保险卡并对违规情形进行处理；指导、支持诊治病机构在电子数据提取移送方面的技术工作，以服务于医疗保险诊治病费用的审核鉴定和结算；

đ) 按照规定维持接收并及时反馈结算申请数据的接收情况，退回错误档案并在其中具体说明错误、因错误被退回的申请结算费用部分、医疗保险诊治病费用审核鉴定结果、与接收数据相关的事故和障碍，反馈给诊治病机构；

e) 按照医疗保险法律规定的期限和数额、比例，及时预拨、结算和决算医疗保险诊治病费用；

g) 在数据接收发生事故、障碍时，与诊治病机构统一送审档案数量及下一期诊治病费用预拨数额；

h) 检查合同的履行情况，检查诊治病机构签订合同后各项条件的维持情况。

3. 行使和履行医疗保险及诊治病法律规定的其他权利和责任。

4. 在收到关于社会保险机构存在违反医疗保险诊治病合同、结算、拒绝结算、收回不符合法律规定的诊治病费用行为的建议、反映的情况下，向国家卫生管理机关进行解释说明的责任。

**第三十五条 诊治病机构在履行合同中的权利和责任**

1. 诊治病机构的权利：

a) 依据《医疗保险法》第四十二条和关于诊治病法律规定的各项权利；

b) 当医疗保险鉴定信息系统发现医疗保险诊治病费用较本省、中央直辖市或全国范围内同专业技术等级、同类型综合或专科诊治病机构的年平均费用水平或该诊治病机构上一年度同期的平均增长水平出现异常增高时，有权及时获得信息，以便及时核查、检查、确认并采取适当的调整措施；

c) 有权要求社会保险机构说明医疗保险诊治病费用延迟结算、决算的原因；

d) 在发送结算请求时，有权要求社会保险机构及时通报数据接收系统的事故、档案错误、医疗保险诊治病费用数据错误；

đ) 有权向国家卫生管理机关、财政机关建议，请求对履行合同过程中产生的困难进行指导、解决；

e) 有权被主管机关就鉴定程序、手续以及与医疗保险诊治病机构权利义务相关的医疗保险规定、政策征求意见。

2. 诊治病机构的义务：

a) 执行《医疗保险法》第四十三条的规定以及关于诊治病法律规定的各项义务；

b) 及时审查、颁布医疗保险诊治病中的专业流程、指南；遵守关于诊治病法律规定、卫生部的专业指南以及关于药品、化学品、医疗设备、医疗技术服务采购、招标的相关法律规定，以确保供应优质、高效、节约的药品、化学品、医疗设备、医疗技术服务；

c) 在患者诊治病结束后，按规定向医疗保险机构发送医疗保险诊治病费用电子数据，按月、按季对参保人诊治病费用汇总表进行数字签名；依法对电子数据进行认证；对申请结算的费用汇总表与患者医疗保险诊治病费用明细清单的一致性承担法律责任；

d) 建立信息技术基础设施系统，升级、完善医院管理软件系统，以正确执行关于医疗领域数据输入标准、数据输出标准、电子数据提取传输、数字化转型和电子交易的法律规定；

đ) 遵守医疗保险诊治病费用结算的规定；根据社会保险机构的建议、警告，主动审查、检查本机构医疗保险诊治病费用异常增高的情况；确定主观、客观原因，制定并组织实施克服主观原因和不足之处的措施，并报送签订合同的社会保险机构；

đ) 公开经主管机构批准的专业技术分级结果，并附分数，公布于机构官方网站及患者接待处。专业技术分级主管机构有责任在其官方网站及医疗服务活动管理信息系统上公开已分级医疗机构名单及相应分数；

e) 在休息日、节假日开展诊疗活动的情况下，医疗机构必须安排足够的专业人员、行政及财务会计部门人员，以满足诊疗需求，及时解决患者权益问题，并符合休息日、节假日的诊疗范围；

g) 遵守药品、医疗器械管理使用规定，以确保提供医疗保险诊疗服务过程中的质量和安全；

h) 根据专业要求和病情状况，为参加医疗保险者作出充分的检查项目指定，并确保医疗保险基金支付范围；不得向医疗保险患者额外收费，也不得就已在有权机关规定或批准给医疗机构的诊疗服务价格构成中计入的费用向社会保险机构进行结算。

3. 在有关方面对医疗机构违反医疗保险诊疗合同行为提出建议、反映的情况下，向国家卫生管理机关承担解释说明责任。

4. 依照医疗保险及诊疗法律规定的其他权利和责任。

**第三十六条** 对医疗保险诊疗合同履行情况的检查

1. 检查情形包括：

a) 按照年度计划进行定期检查；

b) 发现违法行为或存在与履行医疗保险诊疗合同相关的违法迹象时进行突击检查。

2. 检查原则：

a) 检查必须依据经有权机关批准的检查计划；

b) 定期检查须确保医疗机构不会在一年内就同一内容被检查超过01次，包括有权机关的各类检查组、监察组、审计组在内，但发现违法行为或存在违法迹象的情形除外；

c) 检查内容依据已签订的医疗保险诊疗合同中的各条、款、内容及责任。不检查已签订医疗保险诊疗合同范围之外的内容以及不属于社会保险机关职能、任务的内容；

d) 检查计划必须在批准后立即发送给被检查对象。检查时间必须在实施检查前至少07天通知被检查对象；突击检查必须有书面通知，并至少提前01天告知被检查对象；

đ) 检查结论必须发送给被检查对象。自收到检查结论之日起03个月内，被检查对象必须就检查结论的执行情况向检查机关提交报告。

3. 财政部长规定对医疗保险诊疗合同履行情况的检查权限。第三十六条第三款由第126/2025/TT-BTC号通知第三章提供指导说明。第三十六条第三款由随第126/2025/TT-BTC号通知颁布的附录一第01b/KT号表格提供指导说明。第三十六条第三款由随第126/2025/TT-BTC号通知颁布的附录一第02/KT号表格提供指导说明。第三十六条第三款由随第126/2025/TT-BTC号通知颁布的附录一第03b/KT号表格提供指导说明。第三十六条第三款由随第126/2025/TT-BTC号通知颁布的附录一第04/KT号表格提供指导说明。

第36条第3款由第126/2025/TT-BTC号通知随附附录一第06/KT号表格指引

第36条第3款由第126/2025/TT-BTC号通知随附附录一第16/KT号表格指引

第36条第3款由第126/2025/TT-BTC号通知随附附录一第19/KT号表格指引

第六章
医疗保险诊病、治病手续

第37条. 医疗保险诊病、治病手续，规定于《医疗保险法》第28条第1款

1. 医疗保险参保人在诊病、治病时必须按下列形式之一出示其医疗保险卡信息及身份证明证件：

a) 公民身份证或公民身份卡或已集成医疗保险卡信息的二级电子身份账户（VNeID）；

b) 电子版或纸质版医疗保险卡。对于《医疗保险法》第12条第3款a、b、c和d点规定的参保对象，在信息科技系统上未能查询到医疗保险卡信息的，必须出示纸质版医疗保险卡。使用无照片医疗保险卡或仅有医疗保险号码的，必须额外出示下列身份证明证件之一：公民身份证、公民身份卡、公民身份证明书、护照，与二级电子身份账户（VNeID）关联，或VssID应用程序，或由有权机关、组织签发的其他身份证明文件，或乡级公安机关出具的确认书。

2. 对于6岁以下儿童，仅出示纸质版或电子版医疗保险卡或医疗保险号码；尚未获发医疗保险卡的，出示出生证明原件或复印件。对于新生婴儿，由婴儿的父亲或母亲或亲属在病历上签字确认，或者在婴儿无父母或亲属的情况下，由诊病、治病机构代表在病历上确认。

3. 医疗保险参保人在等待获发或变更医疗保险卡信息期间，前往诊病、治病时必须出示受理档案并约定返还结果的凭证，该凭证由社会保险机关或受社会保险机关委托受理换发、变更卡片档案的组织、个人出具，以及按本条第1款b点规定出示一种该人的身份证明证件。

4. 已捐献人体器官者必须按本条第1款或第3款规定出示医疗保险卡信息。尚未持有医疗保险卡的，必须出示由摘取人体器官的诊病、治病机构发给人体器官捐献者的出院证明，以及该人的下列身份证明证件之一：公民身份证、公民身份卡、公民身份证明书、护照，与二级电子身份账户（VNeID）关联，或VssID应用程序，或由有权机关、组织签发的其他身份证明文件。尚未持有医疗保险卡但捐献后需立即治疗的，诊病、治病机构与患者或患者亲属在病历上确认。

5. 急诊情况下，医疗保险参保人必须在本条第1款或第2款或第3款规定的治疗期结束前出示相关证件。

第三十八条　若干情况下医疗保险诊病、治病手续

正在跟进

1. 参保人持医疗保险卡就诊、治病时迟延出示卡片信息的，医疗保险基金自出示医疗保险卡信息之时起，在权利范围和享受额度内支付诊病、治病费用，急救情形除外。参保人尚未出示医疗保险卡信息期间的诊病、治病费用，由医疗保险基金按照本议定第五十五条、第五十六条和第五十七条规定直接支付。

正在跟进

2. 参保人持电子医疗保险卡进行医疗保险诊病、治病时，因与二级电子身份识别账户（VNeID）关联或VssID应用程序出现故障或因互联网连接故障而无法出示电子医疗保险卡的，按以下规定办理：

正在跟进

a) 参保人提供医疗保险卡号信息，供诊病、治病机构在越南社会保险数据接收门户上进行信息查询。若越南社会保险数据接收门户无法查询到信息，诊病、治病机构应记录医疗保险卡号信息，接收参保人进行诊病、治病。诊病、治病机构与社会保险机构配合，重新查询参保人的医疗保险卡信息，以确定医疗保险的范

b) 对于私立诊病、治病机构，医疗保险基金根据属于医疗保险基金支付目录范围内的诊病、治病服务价格支付医疗保险诊病、治病费用，该价格由有权机关依照诊病、治病法律规定为辖区内国立诊病、治病机构规定或批准，并按照本议定第47条第2款a、b、c和d点规定的原则执行。私立诊病、治病机构的诊病、治病服务价格与属于医疗保险基金支付目录范围内的诊病、治病服务价格之间的差额部分，由患者自行支付。

3. 对于参保人享受范围内、享受水平内的诊病、治病费用，属于诊病、治病服务价格结构中按照路线图和诊病、治病法律规定应计入但尚未计入价格的，医疗保险基金按照实际使用数量、依照招标法律规定确定的采购价格，或者按照医疗保险基金对私立诊病、治病机构的诊病、治病费用支付水平予以支付；血液、血液制品费用按照卫生部部长规定支付。

第四十条 按定额付费方式

1. 按定额付费适用于门诊医疗保险诊病、治病。

2. 按定额付费的范围包括持有医疗保险卡的人在享受范围内和享受水平内的门诊诊病、治病费用。

3. 越南社会保险根据实际门诊医疗保险诊病、治病费用总额以及按照本条第六款规定的当年医疗保险诊病、治病预计支出数额，确定当年执行的定额基金，由社会保险机构通知医疗保险诊病、治病机构。

4. 当年定额经费有结余的，诊病、治病机构可以留存部分经费，并计入单位事业收入来源；剩余经费上缴医疗保险基金用于调剂。

5. 当年定额经费出现超支的，诊病、治病机构按照规定在自身收入来源中自行平衡；诊病、治病机构连续02年定额经费超支的，可考虑对下一年度进行调整。

6. 卫生部部长确定不属于按定额付费范围的疾病、疾病组、医疗服务及各项费用，指导确定技术规范、组织实行按定额付费。

7. 卫生部主持，并与财政部配合规定定额经费的拨付、结余经费的调剂、确定诊病、治病机构可留存的结余经费部分以及按定额付费的路线图。

第四十一条 按诊断相关分组付费方式

1. 按诊断相关分组（DRG）付费是指按照预先确定的、在临床特征和所需资源方面相似的各诊断相关分组的费用水平进行支付，不取决于医疗保险诊病、治病中实际使用的费用。

2. 按诊断相关分组付费的范围包括持有医疗保险卡的人在住院医疗保险诊病、治病和日间治疗时，在享受范围内和享受水平内的诊病、治病费用。

3. 卫生部部长规定用于构建DRG付费方式的数据范围、DRG目录；构建、调整DRG分类算法和费用核算以计算DRG支付参数的原则、方法、技术，确定费用水平和DRG基金总额；指导组织实施、按诊断相关分组付费的路线图。

4. 越南社会保险确定DRG目录、DRG预计总费用、相对权重（relative weight）、基础支付标准（base rate）及调整系数，依据本条第三款规定执行，并送交卫生部颁布，同时将制定DRG所使用的诊疗费用数据送交存档，用于审核、颁布工作。

**第四十二条** 支付方式的适用

1. 医疗服务已按某一种支付方式获得医保支付的费用，不得再按其他方式重复支付。

2. 在医疗机构适用的支付方式，应当依照本议定第二十五条的规定，在与社会保险机构签订的诊疗合同中予以明确载明。

**第八章**
**社会保险机构与医疗机构之间诊疗费用的结算**

国防部所属医疗机构与社会保险机构之间的医保诊疗费用支付方式，由第98/2025/TT-BQP号通知第十三条指导，该通知依据第八章规定发布。

**第四十三条** 医保医疗机构之间调剂使用的药品、医疗器械费用的结算

医保基金对医保医疗机构之间调剂使用的药品、医疗器械费用予以结算，条件是在开具处方、指定使用药品、医疗器械之时，该医疗机构无现货且无法以其他药品、医疗器械替代，具体规定如下：

1. 确定医疗机构在开具处方、指定使用之时无药品、医疗器械现货且无法以其他药品、医疗器械替代的情形，规定如下：

a) 医疗机构没有含有患者被指定使用的活性成分的任何商业药品，或者有相同活性成分但浓度、含量、剂型或给药途径不同且无法替代用于患者的药品；

b) 医疗机构没有患者被指定使用的医疗器械，且没有可替代的医疗器械，但体外诊断医疗器械、个人特需医疗器械、属于卫生部部长颁布的医疗器械目录中按照政府2021年11月8日第98/2021/NĐ-CP号议定（经政府2023年3月3日第07/2023/NĐ-CP号议定和2025年1月1日第04/2025/NĐ-CP号议定修订、补充）规定可作为普通商品买卖的医疗器械除外。

2. 在患者被开具处方、指定使用之时，医疗机构因下列原因之一而无药品、医疗器械现货：

a) 在A类疫情期间，医疗机构被封锁、隔离医学观察，或位于实施社会距离的区域，或执行疫情防控任务；

b) 医疗机构正在按照已获批准的选择承包商计划，以以下形式之一进行承包商选择：公开招标、限制性招标、竞争性报价、直接采购或在特殊情况下选择承包商，但尚未选定承包商，或在线询价、在线采购，且已按照招标法律规定执行简化指定招标但未能选定承包商；

c) 已与该药品、医疗器械供应商签订合同的诊治病机构，在为患者指定药品、医疗器械时，有书面证据确认该供应商无法供应药品（供应商的药品供应文件、合同附件、确认供应商不提供药品的记录）。

3. 决定接收从其他医疗保险诊治病机构调拨的药品、医疗器械的权限规定如下：

a) 为患者进行治疗所在地的诊治病机构负责人，根据实际情况及本条第一款和第二款规定的条件，选择有药品、医疗器械且同意调拨的医疗保险诊治病机构；

b) 决定选择调拨药品、医疗器械的诊治病机构，须确保适当、有效、节约；鼓励在直属中央的省、市同一地域内的诊治病机构之间进行药品、医疗器械调拨。

4. 药品、医疗器械的调拨和结算按如下规定执行：

a) 诊治病机构有责任通知药品、医疗器械调拨事宜，以及在患者须按规定支付共同付费以外的额外费用的情况下，通知医疗保险患者须支付的费用项目；

b) 调出药品、医疗器械的机构与接收药品、医疗器械的机构应有交接文件；

c) 医疗保险基金按规定，按调出药品、医疗器械的诊治病机构的医疗保险结算价格，向接收机构支付属于参保人权利范围和待遇水平的药品、医疗器械费用。其他费用由患者向治疗所在地的诊治病机构支付；

d) 接收药品、医疗器械的诊治病机构有责任向调出机构支付药品、医疗器械费用。为患者进行治疗所在地的诊治病机构，将属于医疗保险基金支付范围的药品、医疗器械费用部分，汇总计入患者的诊治病费用，与社会保险机构进行结算；

đ) 社会保险机构有责任在越南社会保险数据接收门户网站上，公布各医疗保险诊治病机构中标结果中尚未使用完的药品、医疗器械数量，供诊治病机构参考并提出药品、医疗器械调拨申请。

5. 若医疗保险患者在药品、医疗器械调拨时，不同意支付超出其参保人权利范围和待遇水平的费用，则诊治病机构应将患者转至其他能够确保供应药品、医疗器械以进行治疗的另一诊治病机构。

第四十四条 关于将患者或检验样本转至具备条件的其他机构实施亚临床服务的规定

1. 各诊治病机构仅可将患者或检验样本转至经主管机关批准具备实施亚临床服务条件的接收机构。接收患者或检验样本以实施亚临床服务的机构，不得将患者或检验样本继续转至第三方（其他）机构。

2. 转送实施亚临床服务须遵循符合诊治病专业技术要求、保障医疗保险参保人权益的原则，并属于以下情形：

a) 辅助检查服务已获主管国家机关批准用于诊疗机构，且正在该诊疗机构开展，但在指定用于患者之时，该诊疗机构无法实施或不足以满足实施辅助检查服务的全部需求。转送患者或检材的诊疗机构应填写随本议定书颁布的附录第9号表格中的信息，并在将患者或检材转送至实施辅助检查服务的机构过程中随附。转送患者或检材的诊疗机构应将已实施转送的辅助检查服务清单发送至与其签订医疗保险诊疗合同的社会保险机构，作为结算依据；

b) 辅助检查服务尚未获主管国家机关批准用于诊疗机构，但实际为专业活动所必需，且属于卫生部部长颁布的名录范围。医疗保险诊疗机构中转送患者或检材的负责人，依据获有权机关批准的功能、任务、专业活动范围，编制需要转送的辅助检查服务清单，并与实施辅助检查服务的机构签订原则性合同。原则性合同中应包含以下统一内容：与转出诊疗机构签订医疗保险诊疗合同的社会保险机构对在实施辅助检查服务机构已接收并实施的辅助检查服务进行鉴定。转送患者或检材的医疗保险诊疗机构应在实施前，将需要转送的辅助检查服务清单及原则性合同发送至与其签订医疗保险诊疗合同的社会保险机构。

3. 转送患者或检材的诊疗机构有责任向实施服务的诊疗机构或单位支付费用，同时将辅助检查服务费用汇总计入患者的诊疗费用，与社会保险机构进行结算。接收并实施辅助检查服务的机构不得向患者额外收取诊疗费用。若患者需支付按规定共同付费范围之外的辅助检查服务实施费用，转送患者或检材的诊疗机构应在转送患者或检材前通知并征得患者同意。

4. 医疗保险基金按照参保人的范围和享受待遇水平结算辅助检查服务费用，具体如下：

a) 属于本条第二款a项规定的情形：医疗保险基金按照有权机关为实施辅助检查服务所在地机构批准的辅助检查服务价格结算，但不得超过转出机构的诊疗服务价格。若实施辅助检查服务的机构尚未获得有权机关批准或尚无医疗保险诊疗服务价格，医疗保险基金按照有权机关为转送患者或检材的诊疗机构批准的技术服务价格结算；

b) 属于本条第二款b项规定的情形：医疗保险基金按照有权机关为实施辅助检查服务所在地机构批准的辅助检查服务价格结算。若实施辅助检查服务的机构尚未获得有权机关批准医疗保险诊疗服务价格，医疗保险基金按照有权机关为国家医疗保险诊疗机构批准的技术服务价格结算，适用本议定书第四十七条第二款a、b、c和d项规定的结算原则。

**第四十五条 技术转移过程中诊治病费用的结算**

1. 技术转移过程中诊治病费用的结算，由技术转移的诊治病机构的人员按照技术转移方案、技术转移合同及诊治病法律规定执行。

2. 接受技术转移的诊治病机构有责任以书面形式通知与其签订医疗保险诊治病合同的社会保险机构，告知根据技术转移方案、合同或有权机关对特殊类技术的批准文件所实施的诊治病服务项目，以此作为结算依据。医疗保险基金根据技术转移方案、合同或有权机关对特殊类技术的批准文件中的诊治病服务数量进行结算。

3. 结算标准按照有权机关为技术转移的诊治病机构批准的、属于医疗保险基金支付范围的诊治病服务价格执行。若技术转移的诊治病机构是私立诊治病机构，则按照本议定第三十九条第2款b项的规定执行。

4. 对于属于医疗保险基金支付范围但尚未计入诊治病服务价格结构内的诊治病费用，医疗保险基金按照本议定第三十九条第3款的规定进行结算。

5. 技术转移合同履行完毕后，诊治病机构必须报请有权机关按照关于诊治病服务价格的法律规定批准技术目录和价格，以此作为该技术服务结算的依据。

**第四十六条 对在行政工作时间之外或休息日、节假日组织医疗保险诊治病活动的诊治病机构的诊治病费用结算**

1. 持医疗保险卡的人员前来诊治病，在享受范围和医疗保险享受额度内，由医疗保险基金结算。

2. 诊治病机构有责任保障人力资源、专业条件，公开患者在享受范围和医疗保险享受额度之外需自付的费用项目，并必须事先告知患者；在开展行政工作时间之外或休息日、节假日的诊治病活动前至少3个工作日，以书面形式通知所在地的医疗国家管理机关和签订医疗保险诊治病合同的社会保险机构，以此作为实施和结算诊治病费用的依据。

**第四十七条 对私立诊治病机构的医疗保险诊治病服务费用的结算**

1. 医疗保险基金对诊治病服务费用的结算标准按照本议定第三十九条的规定执行。

2. 私立诊治病机构适用本议定第三十九条第2款b项规定的医疗保险基金诊治病费用结算标准的，执行如下：

a) 深度专科级诊治病机构按实际价格结算，但不高于本省范围内同级国家深度专科诊治病机构的该诊治病服务的最高价格；若本省范围内没有国家深度专科诊治病机构的价格，则不高于本省范围内国家基础级诊治病机构的价格；

b) 基础级诊治病机构按实际价格结算，但不得高于本省区域内同级国家基础级诊治病机构该诊治病服务的最高价格。若本省区域内国家基础级诊治病机构无该诊治病服务的价格，则最高按本省区域内国家专科级诊治病机构该技术服务的最低价格结算；

c) 初级诊治病机构按实际价格结算，但不得高于本省区域内同级国家初级诊治病机构该诊治病服务的最高价格。若本省区域内国家初级诊治病机构无该诊治病服务的价格，则最高按本省区域内国家基础级诊治病机构该诊治病服务的最低价格结算；

d) 若本省区域内国家诊治病机构的该诊治病服务价格尚未被主管机关规定或批准，私营诊治病机构按照本款a、b和c项规定的原则，按主管机关批准给毗邻省份之一的国家诊治病机构的该诊治病服务价格结算。若毗邻省份的国家诊治病机构无该诊治病服务的价格，则按主管机关批准给全国范围内其他省份的国家诊治病机构的该诊治病服务价格结算。

第四十八条 诊治病机构已指定并实施技术服务，但因病情演变或患者身体状况的原因无法继续实施该技术情况下的结算水平

1. 医疗保险基金按实际使用的、医疗保险基金正在向诊治病机构结算的药品、医疗设备、医用气体、物资、器具、工具、化学品的数量以及依照招标法律规定购买的价格进行结算；血液、血液制品的费用按照卫生部部长规定结算。

2. 医疗保险基金按照卫生部部长在诊治病机构正在获得医疗保险基金结算的技术服务价格结构基础上规定的水平，结算工资、报酬、津贴、缴纳款项及手术、操作津贴（如有）的实际费用部分。

第四十九条 对属于公立事业单位、自负盈亏经常性支出和投资支出的诊治病机构，自负盈亏经常性支出的公立事业单位，以及属于经第90/2025/QH15号法律修订、补充的2023年《招标法》第五十五条第三款规定情形的私营诊治病机构，结算购买药品、化学品、检验物资、医疗设备的费用

若医疗机构是自保证经常性支出和投资支出的公立事业单位、自保证经常性支出的公立事业单位以及私人医疗机构，对药品、化学品、检验耗材、医疗设备的采购不选择适用《招标法》的规定，且属于本议定第39条第3款规定的结算情形，则医疗保险基金在参保人享受范围和享受水平内，按照采购单价结算，但不高于结算时点仍有效的相同商品名、生产厂家、原产地、浓度、含量、给药途径、同一技术标准组、剂型、计量单位的药品，或相同生产厂家、原产地、技术标准的化学品、检验耗材、医疗设备的中标供应商选择结果的单价，并按照以下原则和优先顺序执行：

1. 国家集中采购结果、价格谈判结果。

2. 省级集中采购结果。

3. 与该医疗机构在同一省内同专业技术的国家医疗机构的采购结果。

4. 若无本条第3款规定的单价，医疗保险基金按照以下原则结算：

a) 初诊级医疗机构按照省内基础级国家医疗机构的最低中标单价结算。若无基础级国家医疗机构的中标单价，该医疗机构按照省内专业级国家医疗机构的最低中标单价结算；

b) 基础级医疗机构按照省内初诊级国家医疗机构的最低中标单价结算。若无初诊级国家医疗机构的中标单价，该医疗机构按照省内专业级国家医疗机构的最低单价结算；

c) 专业级医疗机构按照省内初诊级或基础级国家医疗机构的最低中标单价结算。

5. 若无本条第4款规定的单价，医疗保险基金按照毗邻省内国家医疗机构的中标单价、集中采购结果，按照以下优先顺序结算：

a) 按照该地区的集中采购结果；

b) 与该医疗机构同专业技术的国家医疗机构的采购结果；

c) 按照本条第4款第a、b和c项规定的原则。

6. 若无本条第5款规定的单价，医疗保险基金按照全国范围内其他省的国家医疗机构的中标单价、集中采购结果，按照本条第5款第a、b和c项规定的原则结算。

**第50条。对若干情形的诊疗费用结算**

1. 对6岁以下儿童、已捐献人体器官但尚未持有医疗保险卡的人员的诊疗费用结算：

a) 医疗机构使用越南社会保险数据接收门户网站上的临时医保卡号信息查询功能，获取临时医保卡号信息，按照享受范围和享受水平汇总医保诊疗费用，按规定发送社会保险机构结算。若患者尚未获得临时卡号，医疗机构应在越南社会保险数据接收门户网站上完整录入信息，由门户网站自动发放临时卡号；

b) 社会保险机构负责核查临时医保卡号信息；按规定结算诊疗费用。

2. 对于需要医务人员随行且在转运过程中按专业要求使用药品、医疗设备的转院患者，药品、医疗设备费用计入作出转院决定的医疗机构的治疗费用。

3. 患者经住院治疗后病情稳定，但出院后仍需按医疗机构医嘱继续使用药品的，医保基金在卫生部部长的规定范围内，按照享受范围和享受水平结算药品费用。医疗机构应在患者出院前将该药品费用计入患者的诊疗费用。

4. 患者就诊时医保卡尚在有效期内，但在医疗机构住院治疗、日间治疗或门诊治疗期间医保卡到期失效的，医保基金按照享受范围和享受水平结算诊疗费用，直至出院，自医保卡到期失效之日起最长不超过15日。出院、结束诊疗时，患者有责任缴纳与已到期医保卡期限相衔接的医疗保险费。

5. 参保人于1月1日前就诊、于次年1月1日起结束诊疗出院的，其诊疗费用按以下规定处理：

a) 医疗机构继续签订医保诊疗合同的，计入次年度的诊疗费用；

b) 医疗机构不再签订医保诊疗合同的，计入上一年度的诊疗费用。

6. 持医保卡的患者就诊时延迟出示医保卡信息的，医保基金自出示医保卡信息之时起，按照权益范围和享受水平结算诊疗费用。患者未出示医保卡信息期间的诊疗费用，由医保基金按照本议定第56条规定的程序和本议定第57条规定的结算标准直接结算。

第五十一条 拒绝结算医保诊疗费用

1. 拒绝结算医保诊疗费用，是指社会保险机构在审核鉴定过程中及向医疗机构付款之前，对经认定不符合医疗保险及诊疗相关法律规定的医保诊疗费用予以拒绝结算。

2. 拒绝结算必须在鉴定记录中明确注明依据、拒绝理由、被拒绝结算的金额，包括建议社会保险机构在电子环境上结算的医疗保险诊治病费用，该费用在诊治病机构发送数据时自动返还。社会保险机构代表与诊治病机构代表应统一签署医疗保险诊治病费用鉴定记录，作为在第32条（《医疗保险法》）第2款b项规定的期限内进行结算的依据。

3. 诊治病机构有权建议社会保险机构重新审查对医疗保险诊治病费用的拒绝结算决定，或建议有权机关依法审查、处理。

**第52条 追回医疗保险诊治病费用**

1. 医疗保险诊治病费用的追回，适用于已经结算但经有权机关的监察、检查、审计、疑难解决、违法行为处理等工作以及组织实施过程中发现不符合法律规定的费用。

2. 依据本条第1款规定的有权层级作出的结论、处理结果，社会保险机构经理签发属于其权限范围内的医疗保险诊治病费用追回文件。追回文件必须明确注明追回的法律依据、违规内容、被追回金额、追回执行期限、与被追回费用相关的组织、个人的责任。诊治病机构有责任将被追回的经费部分缴回医疗保险基金。

3. 被追回的经费部分计入实施追回的年度。

4. 诊治病机构有权建议社会保险机构重新审查对医疗保险诊治病费用的追回决定，或建议有权机关依法审查、处理。

5. 若有权的国家机关在监察、检查、审计和违法行为处理工作中对医疗保险诊治病费用追回另有规定，则从其规定。

**第53条 相关各方在拒绝结算、追回医疗保险诊治病费用中的责任**

1. 被拒绝结算、被建议追回医疗保险诊治病费用的机关、组织、个人，有责任执行社会保险机构的决定或有权机关依法作出的最终处理结果。

2. 在处理拒绝结算、追回医疗保险诊治病费用时，处理机关必须依法明确相关机关、组织、个人的责任及处理或建议处理事宜。

3. 若拒绝结算、追回不符合法律规定，则作出拒绝结算、追回决定的社会保险机构有责任补充结算、退还诊治病机构。

**第九章 社会保险机构与参加医疗保险者之间的诊治病费用直接结算**

国防部社会保险机构与参加医疗保险者之间的诊治病费用直接结算，见第九章，由第98/2025/TT-BQP号通知第14条指导。

**第五十四条 社会保险经办机构依照《医疗保险法》第三十一条第二款c项规定直接与持医疗保险卡者结算诊查、治疗费用的情况**

社会保险经办机构在下列情况下，依照医疗保险法律规定的享受范围和享受水平，直接向参加医疗保险者结算费用：

1.  患者处于急救状态、丧失意识或死亡，且在出院前未能出示医疗保险卡信息。
2.  属于国防部、公安部管理权限范围内的参加医疗保险者丢失医疗保险卡但尚未获发新卡，或者患者的医疗保险卡信息存在错误、偏差，而在诊查、治疗结束、出院时尚未得到社会保险经办机构更正、修改。
3.  属于国家财政预算缴纳医疗保险对象但尚未获发医疗保险卡的参加医疗保险者，本条第1款规定的情况除外。患者自被确定为属于国家财政预算缴纳对象之日起，在享受范围和享受水平内的诊查、治疗费用可获全额结算，但因尚未获发医疗保险卡而未能结算的部分亦予结算。
4.  患者在无医疗保险诊查、治疗合同的诊查、治疗机构进行急救。患者在享受范围和享受水平内的诊查、治疗费用可获全额结算，尚未按照医疗保险法律规定结算的部分亦予结算。
5.  对于已变更至医疗保险享受水平更高的对象群体但尚未获发新医疗保险卡的情况，社会保险经办机构将两个享受水平之间的差额费用直接结算给参加医疗保险者。
6.  患者依照本议定书第五十八条和第五十九条规定自行购买药品、医疗设备的情况。对于《医疗保险法》第十二条第三款a、b、c和đ项规定的对象，药品、医疗设备费用的结算按照政府2015年9月1日第70/2015/NĐ-CP号议定书（该议定书规定并指导执行《医疗保险法》中关于人民军队、人民公安和机要人员的若干条款，并由政府2025年3月31日第74/2025/NĐ-CP号议定书修订、补充）的规定执行。
7.  参加医疗保险者在本议定书第十二条第一款、第二款和第三款规定的卡片被收回、暂扣或暂时锁定期间进行诊查、治疗，且并非参加医疗保险者的过错，患者可按照正确的对象在享受范围和享受水平内获得全部诊查、治疗费用的结算。

**第五十五条 直接结算申请档案**

1.  按照随本议定书颁布的附录第十号表格填写的直接结算申请书。
2.  各项复印件材料包括：
    a) 医疗保险卡或医疗保险号码（对于具有电子医疗保险卡信息的情况）、按照本议定书第三十七条第一款b项规定的身份证件。属于本议定书第五十五条第五款规定的情况，医疗保险卡包括旧享受水平的卡和新的更高享受水平的卡；
    b) 出院证或诊查单或申请结算的该次诊查、治疗的诊查记录（带有诊查、治疗机构骑缝章的复印件）；
    c) 处方（如有）。
3.  发票和费用明细清单。
4.  属于本议定书第五十四条第六款规定的情况，直接结算申请档案除本条第2款和第3款规定外，还包括以下档案：

a) 为患者指定医疗器械的指定单（在指定医疗器械的情况下）；

b) 根据随本法令颁布的附录第11号表格规定的药品、医疗器械短缺状况确认单，由诊疗机构颁发给患者。

**第56条 直接结算的流程、手续**

1. 患者或依照诊疗法律规定的人员，按照随本法令颁布的附录第10号表格填写直接结算申请文件中的完整信息（包括勾选在社会保险机构一站式部门领取直接结算费用或通过按第10号表格申报的个人银行账户收取），同时通过国家公共服务门户网站或社会保险机构应用程序提交符合本法令第55条第2、3、4款规定的案卷，或直接向一站式部门提交，或通过邮政服务寄送至患者居住地的社会保险机构，或发卡的社会保险机构，或与患者治疗所在的诊疗机构签订医疗保险诊疗合同的社会保险机构。

2. 国家公共服务门户网站或社会保险机构应用程序自动向患者或其亲属出具案卷受理单及直接结算结果预约单，或社会保险机构一站式部门的案卷接收人员直接核查案卷并向患者或其亲属颁发案卷受理单及直接结算结果预约单。

3. 若无要求修改、补充案卷，自收到完整合格案卷之日起25日内（提交纸质案卷的，以收文印章日期或案卷受理单上记载的日期为准），社会保险机构必须完成医疗保险鉴定并向患者结算费用。直接结算费用以现金或按患者在直接结算申请文件中提供的银行账号转账方式支付。

4. 有要求修改、补充案卷的，按如下规定执行：

a) 自收到案卷之日起5个工作日内（提交纸质案卷的，以收文印章日期或案卷受理单上记载的日期为准），社会保险机构必须出具书面文件，具体载明需要修改、补充的内容，发送给患者或其亲属；

b) 自收到要求修改、补充的书面文件之日起20日内（提交纸质案卷的，以收文印章日期或案卷受理单上记载的日期为准），患者或其亲属有责任修改、补充案卷并发送至社会保险机构以供审查；

c) 自收到符合规定条件的修改、补充案卷之日起20日内（提交纸质案卷的，以收文印章日期或案卷受理单上记载的日期为准），社会保险机构必须向患者结算费用。直接结算费用以现金或按患者在直接结算申请文件中提供的银行账号转账方式支付。

**第57条 对《医疗保险法》第31条第2款a点和b点规定情形的直接结算标准**

1. 患者在基本级诊疗机构就诊，而该机构在2025年1月1日之前已被主管机关确定为县级层级，或基本级诊疗机构得分低于50分，或已被暂定为基本级，但基本级诊疗机构在2025年1月1日之前已被主管机关确定为省级层级且未签订医疗保险诊疗合同的除外（急诊情况除外），结算标准如下：

a）门诊看病、治病的情况下，医疗保险基金按照实际费用在按规定享有的范围和医疗保险待遇水平内结算，但最高不超过看病、治病之时基础工资标准的0.15倍；

b）住院看病、治病的情况下，医疗保险基金按照实际费用在按规定享有的范围和医疗保险待遇水平内结算，但最高不超过出院之时基础工资标准的0.5倍。

2. 对于前往基础级看病、治病机构住院看病、治病的患者，若该机构在2025年1月1日之前已被主管机关确定为省级层级，或者为基础级看病、治病机构且得分达到50分至70分以下但未签订医疗保险看病、治病合同（急诊情况除外），医疗保险基金按照实际费用在按规定享有的范围和医疗保险待遇水平内结算，但最高不超过出院之时基础工资标准的1.0倍。

3. 对于前往专门级看病、治病机构住院看病、治病但未签订医疗保险看病、治病合同的患者（急诊情况除外），医疗保险基金按照实际费用在按规定享有的范围和医疗保险待遇水平内结算，但最高不超过出院之时基础工资标准的2.5倍。

4. 对于患者未按照《医疗保险法》第28条第1款的规定前往看病、治病，未能出示医疗保险卡信息或在看病、治病结束、出院之前延迟出示卡信息的情况，除本议定第54条第1款和本条第五款规定的情形外，医疗保险基金在患者尚未出示医疗保险卡信息期间，按照实际费用在按规定享有的范围和医疗保险待遇水平内结算，但最高不超过以下具体标准：

a）门诊看病、治病的情况下，最高不超过看病、治病之时基础工资标准的0.15倍；

b）住院看病、治病的情况下，最高不超过出院之时基础工资标准的0.5倍。

5. 在患者尚未出示本议定第38条第1款规定的医疗保险卡信息期间，属于《医疗保险法》第12条第3款a、b、c、d和đ点规定的对象，由医疗保险基金按照权利范围和待遇水平结算医疗保险看病、治病费用。

**第五十八条** 患者自行购买时属于直接结算给患者的药品、医疗设备

1. 属于卫生部部长规定的罕见药品目录中的药品。

2. C类或D类医疗设备，但体外诊断医疗设备、个人专用医疗设备以及属于卫生部部长颁布的医疗设备目录中按照普通商品买卖的医疗设备除外，该目录依据政府2021年11月8日第98/2021/NĐ-CP号关于医疗器械管理议定（经政府2023年3月3日第07/2023/NĐ-CP号议定和2025年1月1日第04/2025/NĐ-CP号议定修订、补充）的规定执行。

**第五十九条** 患者自行购买药品、医疗设备时直接向患者结算费用的条件

在开具处方、指定药品、指定使用医疗设备之时，必须满足以下全部规定条件：

1. 在患者被开具处方、被指定使用之时，看病、治病机构没有本议定第43条第2款b点规定的药品、医疗设备，且属于以下规定的情形：

a) 对于药品：不存在含有患者被开具处方的活性成分的任何商业药品，或虽含相同活性成分但浓度、含量、剂型或给药途径不同，且无法替代为患者开具处方的药品；

b) 对于医疗设备：不存在患者被指定使用的医疗设备，也不存在可替代的医疗设备。

2. 属于下列情形之一的，无法将患者转至其他诊病、治病机构：

a) 患者的健康状况、病理状态经确定不具备转院条件；

b) 患者正在就诊和治疗的诊病、治病机构正处于依照传染病防治法律规定的医学隔离期间；

c) 患者正在就诊和治疗的诊病、治病机构是中央直辖市、省辖市内最高专业深度级别或最高专业技术级别的诊病、治病机构。

3. 无法在各诊病、治病机构之间调剂药品、医疗设备。

4. 被开具处方、指定使用的药品、医疗设备必须符合诊病、治病机构的专业范围。

5. 被开具处方、指定使用的药品、医疗设备必须属于医疗保险参保人权益范围，且已在全国范围内任一诊病、治病机构获得医疗保险诊病、治病费用结算。

6. 诊病、治病机构有责任按照随本议定书颁布的附录第11号表格向患者提供药品、医疗设备短缺状况确认单，作为结算依据。

**第六十条** 患者自行购买药品、医疗设备情况下向患者直接结算费用的标准

1. 社会保险机构按照规定直接向患者结算，具体如下：

a) 对于药品：计算结算标准的依据是患者在药品经营机构购买时发票上记载的数量和单价。药品有结算比例、条件规定的，按照结算比例、条件执行；

b) 对于医疗设备：计算结算标准的依据是患者在医疗设备买卖机构购买时发票上记载的数量和单价。医疗设备有结算标准规定的，结算金额不得超过对该医疗设备规定的结算标准。

2. 作为确定结算标准依据的药品、医疗设备单价，不得超过患者就诊、治疗的诊病、治病机构最近一次结算时该药品、医疗设备中标的价格。

若药品、医疗设备尚未在患者就诊、治疗的诊病、治病机构中标，作为确定医疗保险结算标准依据的单价，为结算时仍有效的承包商选择结果，按以下优先顺序确定：

a) 国家级集中采购结果或价格谈判结果；

b) 本地区地方级集中采购结果；

c) 本地区同级专业技术公立诊病、治病机构中最低的承包商选择结果。若本地区无同级专业技术公立诊病、治病机构的承包商选择结果，则依据本地区其他公立诊病、治病机构中最低的承包商选择结果。

d) 在全国范围内，同级专业技术水平的国家医疗机构在结算时点的最低中标结果。若无全国范围内同级专业技术水平的国家医疗机构的中标结果，则依据全国范围内其他国家医疗机构的最低中标结果。

3. 社会保险经办机构对患者治疗所在地的医疗机构核减医疗保险结算费用，具体如下：

a) 药品、医疗器械费用已计入诊疗服务价格中的：按照本条第一款和第二款规定的结算标准，核减该医疗机构的医疗保险诊疗服务费用；

b) 药品、医疗器械费用尚未计入诊疗服务价格构成中的：不核减该医疗机构的医疗保险诊疗服务费用；

c) 由社会保险经办机构直接向患者支付的药品、医疗器械费用，计入该医疗机构的预计支出。

第十章
医疗保险基金的管理和使用

国防部医疗保险基金的管理、征收、支出（见第十章）由第98/2025/TT-BQP号通知第六章进行指导。

第六十一条 医疗保险缴费的分摊和使用

1. 将医疗保险缴费总额的92%分摊用于诊疗（以下称为诊疗基金），用于以下内容：

a) 按照医疗保险相关法律规定，支付参保人享受范围内的各项费用；

b) 按规定留存给符合本法令第六十三条规定条件的教育机构或职业教育机构、机关、组织、企业。

2. 将医疗保险缴费总额的8%分摊用于储备基金及医疗保险组织运营支出，具体规定如下：

a) 储备基金提取标准为扣除本款b项规定的医疗保险组织运营支出后的剩余金额，最低不低于医疗保险缴费总额的4%；

b) 医疗保险组织运营支出最高不超过医疗保险缴费总额的4%。社会保险管理委员会通过社会保险、失业保险、医疗保险年度组织运营支出决算后，越南社会保险机构负责将未使用完的资金补充纳入储备基金以统筹调剂。政府总理决定各年度具体的医疗保险组织运营支出标准。

第六十二条 初级卫生保健工作中诊疗支出的标准

1. 留存给教育机构或职业教育机构的金额包括：

a) 按6岁以下儿童或正在教育机构就读的学生、大学生参加医疗保险总人数计算，提取医疗保险收入的5%，计算公式如下：

留存金额 = 5% x（人数 x 医疗保险缴费标准 x 基础工资 x 缴费月数）

其中：
- 人数：参加医疗保险的6岁以下儿童总数；正在教育机构或职业教育机构就读的学生、大学生人数。
- 医疗保险缴费标准：按照本法令第六条第三款和第四款规定，适用于6岁以下儿童或学生、大学生的医疗保险缴费标准。
- 基础工资：缴纳医疗保险时的基础工资标准。
- 缴费月数：缴纳医疗保险的月数。

定期3个月、6个月或12个月，社会保险经办机构有责任将本点规定的款项转给教育机构或职业教育机构，并将其纳入医疗保险诊治病基金决算；

b) 按教育机构或职业教育机构劳动者每月缴纳医疗保险费金额的1%提取，社会保险经办机构有责任在收到教育机构或职业教育机构的医疗保险费后立即支付该笔支出。

2. 对于具备本议定第63条第1款规定的条件的机关、组织、企业，留存给其的提取金额相当于该机关、组织、企业劳动者每月缴纳医疗保险费金额的1%。社会保险经办机构有责任在收到机关、组织、企业的医疗保险费后立即支付该笔支出。

3. 留存给远洋捕捞渔船工作人员的费用：

a) 支出水平相当于按船上参加医疗保险人数计算的医疗保险费收入的10%，用于购买药箱、药品、医疗设备以及用于急救、初步处理的工具、器具，计算公式如下：

提取金额 = 10% x（人数 x 医疗保险费 x 基础工资 x 月数）

其中：

- 人数：在捕捞渔船上工作的参加医疗保险的人数。

- 医疗保险费：根据本议定第6条规定的家庭户第一人的医疗保险缴费标准。

- 基础工资：缴费时的基础工资标准。

- 月数：缴纳医疗保险费的月数；

b) 省级人民委员会主席组织购买并向远洋捕捞渔船船主发放药箱、药品、医疗设备和工具、器具。社会保险经办机构将本款a点规定的款项转给由省级人民委员会主席委托购买药箱、药品、医疗设备和工具、器具的机关、组织；并将已转拨的款项纳入诊治病基金决算。

4. 根据实际需求和医疗保险基金的平衡能力，卫生部部长提请政府调整用于初级卫生保健工作中诊治病支出的经费提取转拨标准。

第63条. 初级卫生保健工作中诊治病经费的条件、支出内容、结算和决算

1. 教育机构或职业教育机构、机关、组织、企业（已根据本议定第30条规定签订医疗保险诊治病合同的除外）具备以下全部条件时，可从医疗保险基金中获得经费以开展初级卫生保健中的诊治病工作：

a) 至少有一个人具备根据《诊治病法》第19条规定的专职或兼职从事初级卫生保健工作的条件；

b) 设有医务室或独立工作房间，用于对教育机构或职业教育机构、机关、组织、企业管理的对象在学习、工作期间发生工伤伤害、常见疾病时进行急救、初步处理。

2. 支出内容：

a) 购买药品、医疗设备、物资、器具、工具、化学品，用于对儿童、学生、大学生以及由机关、组织、企业管理的对象在教育机构或职业教育机构、机关、组织、企业学习、工作期间发生工伤伤害或常见疾病时进行急救、初步处理；

b) 购置、维修普通医疗设备，用于在教育培训机构或职业教育机构、机关、组织、企业提供初级卫生保健服务；购置用于管理健康档案的文件柜；

c) 购置用于疾病预防、卫生防疫活动以及初级卫生保健工作中诊查病、治病活动的资料。

3. 经费的结算、决算：

a) 对于公立教育培训机构或职业教育机构，将初级卫生保健工作中诊查病、治病支出纳入本单位医疗卫生工作成本核算，并按照现行规定与上级管理单位进行决算；

b) 对于非公立教育培训机构或职业教育机构，将初级卫生保健工作中诊查病、治病支出纳入本单位成本核算，并与上级单位（如有）进行决算；

c) 对于企业、经济组织，应设立独立账簿以反映经费的接收和使用情况，不并入企业、经济组织的费用决算；

d) 对于其他机关、单位，将初级卫生保健工作中诊查病、治病支出纳入本单位医疗卫生工作成本核算，并按照现行规定与直属上级管理机关、单位（如有）或同级财政机关进行决算。

4. 根据本规定获得初级卫生保健诊查病、治病经费划拨的教育培训机构或职业教育机构、机关、组织、企业，有责任将该经费用于初级卫生保健工作，保障初级卫生保健工作所需的药品、医疗设备，不得挪作他用；截至年底尚未使用完的划拨经费，可结转到下一年度继续使用，并在年度活动结果报告中汇总、报告经费管理使用情况，无需与社会保险机关进行决算。

5. 卫生部部长规定初级卫生保健工作中属于医疗保险基金支付范围的医疗保险诊查病、治病服务目录以及基本药品、医疗设备目录。

**第六十四条** 储备基金的管理和使用

1. 储备基金的形成来源：

a) 根据本规定第六十一条第二款a项规定的每年提取金额；

b) 迟缴、逃避缴纳医疗保险费款项；

c) 迟缴、逃避缴纳医疗保险费的滞纳金利息；

d) 医疗保险投资活动的收益；

đ) 不符合规定、须追回的支出款项。

2. 储备基金的使用如下：

a) 在本规定第六十一条第一款规定的用于诊查病、治病的医疗保险费收入小于当年诊查病、治病支出时，补充医疗保险诊查病、治病经费。经决算审核后，越南社会保险负责从储备基金中全额补充该差额经费；

b) 预支、补充结算本规定第六十五条第四款b项规定的上年度发生的医疗保险诊查病、治病经费；

c) 向国家财政退还重复发放医疗保险卡所划拨的经费。

3. 若储备基金不足以按照本条第二款规定补充诊查病、治病经费，越南社会保险应在向卫生部、财政部报告前，向社会保险管理委员会报告解决方案。

卫生部主持，并与财政部协调，向政府呈报解决措施，以确保按照规定的医疗保险诊查病、治病经费充足、及时到位。

**Điều 65. Lập dự toán thu, chi, thông báo số dự kiến chi và quyết toán thu, chi quỹ bảo hiểm y tế**

**第65条 编制医疗保险基金收支预算、通知预计支出数额及结算医疗保险基金收支**

1. 每年，越南社会保险机构与军队社会保险机构、人民公安社会保险机构协调，编制医疗保险基金收支预算，包括：医疗保险诊查治病支出、医疗保险组织与运行支出、从当年收入中提取预留基金支出，以及提取预留基金用于支付上一年度诊查治病机构已为患者支出但因存在障碍尚未统一结算的医疗保险诊查治病费用（如有）的支出，以及利用医疗保险基金暂时闲置资金进行投资的支出，提交社会保险管理委员会审议通过，并于每年7月20日前报送财政部。财政部主持，并与卫生部协调汇总，于每年11月30日前呈报政府总理，以便将医疗保险基金收支预算下达给越南社会保险机构、军队社会保险机构、人民公安社会保险机构。

2. 下达医疗保险诊查治病支出预算并通知医疗保险诊查治病预计支出数额：

a) 自收到政府总理下达医疗保险基金收支预算决定之日起15日内，越南社会保险机构向中央直辖省、市社会保险机构下达医疗保险诊查治病支出预算，该预算最多不超过扣除政府总理已下达给军队社会保险机构、人民公安社会保险机构的预算数额后的全国医疗保险缴费收入预算的92%；

b) 根据本款c项的规定，诊查治病机构编制预计支出计划，发送给与其签订医疗保险诊查治病合同的社保机构。在诊查治病机构建议和已下达预算的基础上，中央直辖省、市社会保险机构向诊查治病机构通知医疗保险诊查治病预计支出数额。若诊查治病机构的年度预计支出数额较已通知的数额有所增加或减少，诊查治病机构应于每年10月15日前向中央直辖省、市社会保险机构发送书面文件，以便在中央直辖省、市社会保险机构被下达的预算范围内进行汇总、调整；

c) 预计支出数额根据政府总理下达的医疗保险诊查治病支出预算、上一年度实际医疗保险诊查治病支出、诊查治病机构医疗保险诊查治病就诊人次及平均费用的预计增减、诊查治病服务价格、医疗保险权益范围以及与医疗保险相关的政策、法律变化来确定；

d) 若各诊查治病机构年度医疗保险诊查治病预计支出总额较越南社会保险机构下达的预算有所增加或减少，中央直辖省、市社会保险机构应于每年10月30日前汇总发送越南社会保险机构，以便考虑在中央直辖市、省之间进行调整。越南社会保险机构于每年11月15日前汇总、考虑在中央直辖省、市社会保险机构之间，在当年被下达的诊查治病支出预算和提取预留基金支出预算范围内调整医疗保险诊查治病支出预算，以此作为调整诊查治病机构医疗保险诊查治病预计支出数额的依据。

3. 对于社会保险机构已进行审核的医疗服务机构年度实际医疗保险诊治病支出超出预计支出（包括年初通知数和年度调整数）的情形，医疗服务机构应当进行核查，并以书面形式说明诊治病支出超出预计支出的影响因素，报送社会保险机构和省、中央直辖市卫生厅。省、中央直辖市社会保险机构主持并配合卫生厅负责：

a) 配合医疗服务机构，根据医疗服务机构的说明确认影响医疗保险诊治病支出超出预计支出的原因；核查高于本省、中央直辖市或全国范围内同级专业技术、同类型综合或专科医疗服务机构平均增长水平的费用；

b) 核查并统一确定按照诊治病及医疗保险法律规定正确执行的、超出预计支出的医疗保险诊治病费用，予以结算并向医疗服务机构补充经费；对于经核查确定未按照诊治病及医疗保险法律规定执行的诊治病费用，拒绝结算。

医疗服务机构对拒绝结算诊治病费用有异议的，有权建议省、中央直辖市社会保险机构、卫生厅审议，或汇总报送卫生部依法解决；

c) 在越南社会保险机构下达的预算不足以向医疗服务机构补充经费的情况下，省、中央直辖市社会保险机构报送越南社会保险机构，在政府总理下达的医疗保险诊治病支出预算范围内补充医疗保险诊治病经费。

4. 年度实际医疗保险诊治病总支出超出政府总理下达的医疗保险诊治病支出预算的情况下，越南社会保险机构执行如下：

a) 在按照政府总理下达的预算从当年收入中提取的储备基金足以补充结算超出预算的医疗保险诊治病支出的情况下，越南社会保险机构从储备基金来源补充医疗保险诊治病经费予以结算，并向社会保险管理委员会、卫生部、财政部报告执行结果；

b) 在按照政府总理下达的预算从当年收入中提取的储备基金不足以补充结算超出预算的医疗保险诊治病支出的情况下，越南社会保险机构通过报送财政部主持、配合卫生部呈请政府总理审议，从储备基金来源（如有）补充超出预算的医疗保险诊治病经费，并决算至实际结算支付的财政年度。

在等待政府总理批准期间，社会保险机构对已获社会保险管理委员会通过的医疗保险诊治病费用执行暂付。

经政府总理批准后，社会保险机构向医疗服务机构补充剩余经费；

c) 在储备基金不足以补充医疗保险诊治病经费的情况下，越南社会保险机构汇总、报告管理委员会通过保障医疗保险诊治病财政来源的方案，然后报送卫生部主持配合财政部报请有权机关按照本议定第64条第3款的规定决定。

5. 医疗保险诊疗费用向医疗机构进行的暂付、结算、决算，按《医疗保险法》第32条第1款和第2款的规定每季度执行一次。
对于已按规定申请结算的诊疗费用存在争议的，争议解决及结算时间自医疗机构申请结算之日起不超过12个月。

6. 每年10月1日前，越南社会保险机构有责任按照《医疗保险法》第32条的规定，汇总并编制上一年度医疗保险基金决算报告。

7. 本法令未规定的医疗保险基金财务机制相关内容，按照政府关于社会保险、医疗保险、失业保险基金财务机制的规定执行。

第十一章
在实施医疗保险中应用信息技术、数字化转型

第六十六条 在实施医疗保险中应用信息技术、数字化转型的原则

1. 遵守关于应用信息技术的法律规定；关于医疗保险诊疗的法律规定；关于保护国家秘密及相关秘密的法律规定；关于电子交易、存储和信息安全的法律规定。

2. 遵守技术标准、技术规范，确保兼容性、畅通性和安全性，为医疗机构与社会保险机构之间的电子交易提供便利。

3. 确保对医疗保险参保人诊疗数据和信息的保密性、隐私性。

4. 确保技术基础设施、传输线路、软件、人力资源满足在实施医疗保险中应用信息技术、数字化转型的要求。

5. 确保医疗保险数据与其他信息系统之间互联互通、共享数据的能力。

第六十七条 在实施医疗保险中应用信息技术、数字化转型的内容

1. 应用信息技术服务于中央和地方各级医疗保险国家管理工作。

2. 应用信息技术实现医疗保险参保人信息数字化。

3. 应用信息技术建立和设定医疗保险诊疗费用支付方式。

4. 应用信息技术服务于医疗机构医疗保险诊疗工作。

5. 应用信息技术服务于社会保险机构与医疗机构之间医疗保险诊疗费用的暂付、审核、结算、决算工作。

6. 应用信息技术服务于医疗保险基金管理、分配及医疗保险收支工作。

7. 应用信息技术实施医疗保险，服务于政府指示的其他任务。

第六十八条 各机关、单位在实施医疗保险中应用信息技术、数字化转型的责任

1. 卫生部的责任：
制定、规定、颁布适用于医疗保险诊疗的共用目录代码集；制定医疗保险诊疗、审核、结算诊疗费用中数据的技术标准、数据格式、连接、互联互通、电子数据提取传输规范。

2. 财政部的责任：
指导、组织部署在医疗保险法律制度和政策的管理、执行以及医疗保险基金管理、使用中应用信息技术、数字化转型的工作。

3. 公安部负责保障国家保险数据库与国家人口数据库的对接、互联互通，在国家电子身份识别应用程序（VNeID）上建设各项便捷功能，以服务于人民及相关机关、单位办理医疗保险法律制度和政策。

4. 隶属于财政部的越南社会保险机构的责任：
a）应用信息技术、进行数字化转型，为人民、各机关、组织办理医疗保险法律制度和政策提供便利和服务；
b）建设、部署医疗保险法律制度和政策执行过程中的监督、预警系统；
c）组织线上医疗保险征收、缴纳，在医疗保险卡到期前10日，为医疗保险参保人自动集成推送关于下次应缴期限、缴费标准的自动通知，在参保人已缴纳医疗保险费后自动续延参加医疗保险期限并通知缴费结果；
d）在电子环境下部署医疗保险看病、治病费用审核鉴定、与看病、治病机构签订医疗保险看病、治病合同；
đ）保障数据接收门户有效运行；
e）从国家保险数据库向卫生部全面、准确、及时地共享数据，以履行医疗保险国家管理职能。

5. 各看病、治病机构的责任：
a）按照法律规定，在医疗保险看病、治病中实施信息技术应用和数字化转型；
b）在履行医疗保险看病、治病合同过程中，保障已与社会保险机构医疗保险信息系统、审核鉴定系统完成验证的医疗保险看病、治病数据连接、互联互通标准持续符合规定；
c）对数据的准确性、合法性依法承担责任；按照法律规定保障信息安全、保密。

第十二章
施行条款

第69条. 过渡条款

1. 对于在本法令生效之日前进入看病、治病机构，且看病、治病行程自本法令生效之日起结束的患者，适用本法令的规定或本法令生效前的规定，以对患者在手续和医疗保险权益方面更为有利的规定为准。

2. 对于在本法令生效之日前经有权机关确定为由国家财政预算缴纳或资助医疗保险缴费标准的医疗保险参保人，因实施政治体系组织机构调整而进行行政单位合并导致参保对象变更的，该医疗保险参保人继续由国家财政预算缴纳、资助缴纳医疗保险费，并按照有权机关文件所确定的参保对象享受权益，直至该文件有效期届满或根据新文件重新确定参保对象为止。

3. 对于在2025年7月1日前签订且在2025年7月1日后仍然有效的医疗保险看病、治病合同，可执行至已签订合同期满，本条第八款规定的情形除外。

4. 对于已按照招标法律规定在2025年7月1日前签订药品、化学品、检验耗材、医疗设备供应合同的私立看病、治病机构，可使用并按已签订合同结算完毕全部数量的药品、化学品、检验耗材、医疗设备。

5. 本规定生效之日正在由县级机关办理的《医疗保险法》第12条第3款e、h、i、k、o、r、s、t项及第4款a、b、d、g项规定的医疗保险参保对象及相关参保对象名册编制材料，移交乡级人民委员会，按照本规定生效前已颁布的规范性法律文件继续执行，直至有新文件颁布。

6. 省直属郡、县、市、中央直辖市所属市镇、城市的医疗中心，经按照新名称重新安排后，在医疗保险诊治病中继续适用《医疗保险法》第22条第1款c项的规定。

7. 将《医疗保险法》第22条第4款b项中的“岛县”一词替换为“特区”一词。

8. 在实施地方两级政府机构安排时，各诊治病机构进行安排、重组、合并、变更名称的，按下列规定办理：

a) 诊治病机构在获权机关对其安排、重组、合并、变更名称之前已规定、批准并结算的医疗保险诊治病服务价格，可继续用于医疗保险诊治病费用的结算，直至获权机关对新机构规定、批准价格；

b) 诊治病机构须新发、换发或调整签发执业许可证的，在按照规定办理新发、换发或调整签发执业许可证手续期间，该机构在安排、重组、合并、变更名称之前已获发的执业许可证可继续供新旧机构用于开展诊治病活动，并维持已签订的医疗保险诊治病合同的效力，直至按照新执业许可证为新机构签订医疗保险诊治病合同。诊治病机构有责任保障诊治病服务质量；

c) 参保人初次医疗保险诊治病登记及在安排、重组、合并、变更名称之前已分配给各初次医疗保险诊治病登记机构的医保卡数量，可继续供新机构使用，直至卫生厅作出指导；

d) 诊治病机构代码、诊治病机构印章、以诊治病机构名义签订医疗保险诊治病合同的机构印章，在安排、重组、合并、变更名称之前使用的，可继续使用至新机构获发新代码、新印章；诊治病机构旧印章被收缴而尚未获发新印章的，可在取得新印章后补办手续；

đ) 因安排、重组、合并、变更名称而内容发生变更的医保卡及医保卡信息，可继续使用至有权机关作出调整。

e) 根据地方实际需求，中央直辖省、人民委员会决定处理突发情况的解决方案，以确保在安排、重组、合并、变更医疗机构名称的过渡阶段维持医疗机构稳定运行；指定牵头单位负责代表处理与履行合同、结算、决算医疗保险诊疗费用、医疗保险医疗机构之间转诊患者、采购、保障药品和医疗设备供应相关的问题，并解决移交过程中产生的相关障碍，直至医疗机构获得新的执业许可证并签订新的医疗保险诊疗合同。

9. 医疗保险诊疗费用电子数据验证工作的部署最迟自2026年1月1日起实施。

**第70条. 施行效力**

1. 本议定自2025年8月15日起生效，但本条第二款和第三款规定的除外。

2. 本议定第一条至第十一条、第十四条、第十五条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条至第三十六条、第三十九条至第四十四条、第四十九条和第五十条、第五十四条至第六十一条、第六十九条、第七十条、第七十一条和第七十二条自2025年7月1日起生效。

3. 本议定第六十九条第8款自2025年7月1日起生效至2025年12月31日止。

4. 自2025年7月1日起废止下列文件中的条款：

a) 政府2018年10月17日第146/2018/NĐ-CP号议定（该议定规定《医疗保险法》若干条款的执行细则和措施，已由政府2023年10月19日第75/2023/NĐ-CP号议定和政府2025年1月1日第02/2025/NĐ-CP号议定修订、补充）第一条至第十二条、第十四条第1、2、3、4、5和6款、第十六条至第二十六条、第二十七条第1、2、3、4、5、6、8、9和11款、第二十八条至第三十六条以及随附附录中的全部表格；

b) 政府2024年2月27日第24/2024/NĐ-CP号议定（规定《招标法》关于选择投标人的若干条款和施行措施的执行细则）第九十五条第3款和第4款；

c) 政府2025年3月31日第74/2025/NĐ-CP号议定（修订、补充政府2015年9月1日第70/2015/NĐ-CP号议定（规定《医疗保险法》中关于人民军队、人民公安和机要工作人员的若干条款的执行细则和施行措施）的若干条款）第四条第5款。

5. 自2025年8月15日起废止下列文件：

a) 政府2018年10月17日第146/2018/NĐ-CP号议定，该议定规定《医疗保险法》若干条款的执行细则和施行措施；

b) 政府2023年10月19日第75/2023/NĐ-CP号议定，该议定修订、补充政府2018年10月17日第146/2018/NĐ-CP号议定（规定《医疗保险法》若干条款的执行细则和施行措施）的若干条款；

c) 政府2025年1月1日第02/2025/NĐ-CP号议定，该议定修订、补充政府2018年10月17日第146/2018/NĐ-CP号议定（规定《医疗保险法》若干条款的执行细则和施行措施，该议定已由政府2023年10月19日第75/2023/NĐ-CP号议定修订、补充若干条款）的若干条款。

6. 本议定中引用的文件被替代或修订、补充的，按照替代文件或已修订、补充的文件执行。

**第71条. 组织实施责任**

1. 卫生部负责：

a) 指导实施医疗保险政策、法律的执行；

b) 指导编制属于管理权限范围内的对象名单；确定、编制《医疗保险法》第12条第3款h、r、s和t项规定的对象名单；

c) 指导各看病、治病机构在医疗保险看病、治病中加强信息技术应用；进行数字签名、认证并向卫生部医疗保险看病、治病数据接收系统和越南社会保险鉴定信息系统传输建议结算医疗保险看病、治病费用的数据，以服务于医疗保险管理和医疗保险看病、治病费用的鉴定、结算；

d) 指导各看病、治病机构和集中采购单位严格执行与采购、招标有关的规定，以确保及时供应医疗保险参保人可享受范围内的药品、化学品、医疗设备，厉行节约、反对浪费；

đ) 指导各看病、治病机构遵守关于看病、治病的法律规定、卫生部的专业指导；与提供医疗技术服务相关的法律规定，确保质量、效果和节约；

e) 主持并与财政部协调编制报告政府呈报国会关于医疗保险制度、政策执行情况，其中包括医疗保险基金管理和使用的定期或年度或突发情况；

g) 主持并与相关机关协调检查医疗保险政策、法律的执行情况；

h) 颁布指导编制医疗保险看病、治病费用预计支出、调整预计支出以及确定医疗保险基金支付的超过预计支出的医疗保险看病、治病费用数额的指导文件。

2. 财政部具有以下责任：

a) 平衡、安排中央预算支持尚未实现预算自平衡的地方，以确保按照关于国家预算的法律规定落实医疗保险政策的资金来源；

b) 指导、引导组织实施属于其管理权限范围内的医疗保险政策、法律，管理和使用医疗保险基金；

c) 规定社会保险机关签订医疗保险看病、治病合同的权限，以符合越南社会保险的职能、任务、权限和组织结构；

d) 颁布医疗保险看病、治病费用结算、决算汇总表样，具体规定医疗保险看病、治病费用鉴定程序、手续；

đ) 每年报告医疗保险基金管理和使用情况，并送卫生部按规定汇总。

3. 国防部、公安部、政府机要委员会具有责任指导属于国防部、公安部管理范围内的对象按照本议定规定实施医疗保险看病、治病；指导确定本议定第5条第5款规定的机要组织中从事其他工作人员亲属的对象。

4. 内务部具有责任：

a) 指导确定、编制由内务部管理的《医疗保险法》第12条第3款e、i、k项及o项规定的居住于岛乡、特区的对象名单；

b) 检查关于用人单位、劳动者参加医疗保险责任的《医疗保险法》第12条第1款及本款a项规定的对象（国防部和公安部管理的对象除外）的法律规定执行情况。

5. 教育培训部具有责任指导确定和编制《医疗保险法》第12条第4款b项规定的对象名单。

6. 文化、体育与旅游部负责确定并指导编制《医疗保险法》第12条第4款h项及本议定第5条第3款规定的对象名单。

7. 农业与环境部负责：

a) 研究、制定确定贫困户；近贫户；从事农业、林业、渔业和盐业且生活水平处于中等水平的家庭的标准，使之符合各时期经济社会状况，呈报政府总理颁布；

b) 指导确定和编制由农业与环境部管理的下列对象名单：贫困户家庭成员；在少数民族同胞和山区乡、村居住的近贫户少数民族同胞；居住在经济社会条件特别困难地区的居民，适用《医疗保险法》第12条第3款o项及第4款a项和d项的规定。

8. 民族与宗教部负责指导确定和编制在经济社会条件困难地区居住的少数民族同胞对象名单，适用《医疗保险法》第12条第3款o项及第4款g项的规定。

9. 隶属于财政部的越南社会保险负责：

a) 指导各级社会保险机构与本议定规定的具备条件的医疗机构签订合同；向乡级人民委员会提供表格并指导其编制和管理辖区内属于其管理权限对象的医疗保险参保名单；

b) 指导中央直辖省市社会保险机构主动与当地及接壤地区的卫生厅、财政厅和医疗保险医疗机构及相关机关协调，按权限解决或建议有权机关及时处理医疗保险政策、法律实施中产生的问题；

c) 完善信息系统，确保及时、顺畅、完整地接收、审核并反馈医疗机构关于医疗保险诊疗费用结算申请的数据；确保信息准确、安全、保密及相关各方的权益；

d) 确保医疗保险审核活动的效率和审核人员队伍的能力；主动核查、发现并及时向医疗保险医疗机构发送关于诊疗费用高于同级专业技术、同类型综合或专科医疗机构平均费用水平的预警信息，以便医疗机构依照法律规定进行检查、核查，合理、有效使用医疗保险基金；

đ) 及时汇总患者年度财政年度内累计共同支付金额、患者参加医疗保险连续满5年以上的时间等信息，并在数据接收门户上公布，以便医疗机构查询、确定患者符合免共同支付条件的诊疗时间；确保不影响患者的权益；

e) 定期、年度汇总报告或按国家管理机关要求进行不定期报告，报告医疗保险制度、政策执行情况；医疗保险基金收支、管理和使用情况，并送卫生部、财政部按规定汇总；

g) 向卫生部充分、及时分享和移交医疗保险诊疗费用数据，用于制定和实施支付方式及依法制定政策。

h) 按照规定随本议定书颁布的附录第12号表格，于每季度前15日内（如有变动）向中央直辖省、市卫生厅提供初始登记参加医疗保险诊治病人员的参保对象群体数量、结构及变动信息；

i) 在医疗保险审核适用之前，在数据接收门户上公开并及时更新有关接收、通报与数据接收、拒绝接收医疗保险诊治病费用数据相关的事故、障碍的要求和指引。

10. 中央直辖省、直辖市人民委员会的责任：

a) 指导、组织落实本地方医疗保险政策、法律；

b) 向同级人民议会呈报保障由国家财政缴纳、按规定现行规定支持缴纳医疗保险费的对象的医疗保险缴费经费；

c) 指导、督促并保障按照正确规定，为属于其管理权限内的诊治病机构开展医疗保险诊治病信息技术应用、数字化转型、数据互联互通创造条件；

d) 指导、主持解决管理地域内诊治病机构与社会保险机构之间在落实医疗保险政策、法律过程中遇到的障碍；

đ) 组织落实诊治病机构系统规划；指导检查医疗保险诊治病机构遵守运营条件的情况；评估人民群众医疗保险诊治病需求及本地区诊治病机构系统的满足能力，并采取各项措施保障本地区医疗保险诊治病机构数量与人民群众诊治病需求之间的平衡、相适应；

e) 依据本地方财政能力及其他合法经费来源，向中央直辖省、直辖市人民议会呈报决定对下列对象给予高于本议定书第6条第6款b、c、d、đ和e点规定的最低支持标准的医疗保险缴费支持水平；对不享受本议定书第6条第6款b、c、d、đ和e点规定的支持水平的对象给予医疗保险缴费支持水平；对参加医疗保险人员诊治病时共同支付医疗保险诊治病费用的支持对象及支持水平。

**第72条.** 施行责任

各部长、部级机关首长、政府直属机关首长、中央直辖省、直辖市人民委员会主席及相关组织、个人负责施行本议定书。

收件单位：
- 党中央书记处；
- 政府总理、各位副总理；
- 各部、部级机关、政府直属机关；
- 中央直辖各省、直辖市人民议会、人民委员会；
- 中央办公厅及党的各委员会；
- 总书记办公厅；
- 国家主席办公厅；
- 国会民族委员会及国会各委员会；
- 国会办公厅；
- 最高人民法院；
- 最高人民检察院；
- 国家审计署；
- 越南祖国阵线中央委员会；
- 各团体中央机关；
- 政府办公厅：主任、各位副主任、总理助理、门户网站总监、各司、局、直属单位、公报；
- 存档：文书科、科教文卫司（2）

**政府代主席**
**副总理**
**黎成龙**
（签字）

**附录**
（随政府2025年7月1日第188/2025/NĐ-CP号议定书颁布）
__________

| 序号 | 表格序号 | 表格名称 |
|---|---|---|
| 1 | 第1号表格 | 由国家财政缴纳、支持缴纳医疗保险费的对象及经费汇总表 |
| 2 | 第2号表格 | 参加、调整医疗保险信息申报表 |
| 3 | 第3号表格 | 参加医疗保险对象名单 |
| 4 | 第4号表格 | 参加医疗保险家庭成员名单 |
| 5 | 第5号表格 | 医疗保险诊治病合同 |
| 6 | 第6号表格 |

医保诊病、治病合同清算笔录
7
第7号表格
医保诊病、治病合同及合同附页签约建议文书
8
第8号表格
确保医保结算中电子数据提取传输互联互通的硬件、软件设备目录清单
9
第9号表格
亚临床服务转送单
10
第10号表格
直接结算申请书
11
第11号表格
药品、医疗设备短缺状况确认单
12
第12号表格
在诊病、治病机构登记初诊医保参保人员名单
正在关注
下载表格
第1号表格
社会保险......
_______
越南社会主义共和国
独立 - 自由 - 幸福
_____________________
国家财政预算缴纳、资助医保缴费标准的对象及经费汇总表
第...季度 ...年
________
（计量单位：张；越盾）
序号
由国家财政预算缴纳、资助缴费标准的医保参保对象
已发放医保卡数量
按规定缴费标准计算的医保缴费金额
参保人自缴金额
国家财政预算缴纳、资助金额
财政部、财政厅、内务部、卫生厅已划拨金额
财政部、财政厅、内务部、卫生厅未划拨金额
A
B
1
2
3
4=2-3
5
6=4-5
合计
1
6岁以下儿童
2
贫困户家庭成员
3
近贫困户家庭成员
- 由国家财政预算资助100%缴费标准的对象
- 由国家财政预算资助...%缴费标准的对象
4
学生、大学生
5
从事农业、林业、渔业和盐业生产具有中等生活水平的家庭成员
6
.........
制表人
（签字，注明姓名）
会计主管
（签字，注明姓名）
...日...月...年...
经理
（签字，注明姓名并盖章）
第1号表格填写指引
国家财政预算缴纳、资助医保缴费标准的
对象及经费汇总表
1. 目的：汇总国家财政预算缴纳、资助医保缴费的参保对象人数及金额。
2. 编制责任：社会保险机构。
3. 编制时间：每季度。
4. 编制方法：
a) 纵列指标：
- A列：按国家财政预算缴纳、资助缴费标准的各医保参保对象组别，依从小到大的顺序填写序号。
- B列：填写国家财政预算缴纳、资助缴费标准的医保参保对象组别名称。
- 第1列：填写已发放的医保卡数量。
- 第2列：填写按规定缴费标准计算的医保缴费金额。
- 第3列：填写医保参保人自缴金额。
- 第4列：填写国家财政预算缴纳、资助缴费金额（=第2列 - 第3列）。
- 第5列：填写财政部、财政厅、内务部、卫生厅已划拨金额。
- 第6列：填写财政部、财政厅、内务部、卫生厅未划拨金额（=第4列 - 第5列）。
b) 横行指标：按国家财政预算缴纳、资助缴费标准的各医保参保对象组别依序填写。
正在关注
下载表格
第2号表格
越南社会主义共和国
独立 - 自由 - 幸福
_______________________
申报单
医保参保及信息调整
医保号码：.................
__________
一、首次登记参加医疗保险
[01]. 姓名（大写字母填写）：...................................[02]. 性别：.........................
[03]. 出生日期：........./ ......./............. [04]. 民族：..................................
[05]. 国籍：.................................. [06]. 公民身份证/身份证/护照号码：........................
[07]. 电话：.................................. [08]. 电子邮箱（如有）：..................................
[09]. 初诊登记地点：..................................
[10]. 登记接收行政手续办理结果：
[10.1]. 接收电子医保卡：               - VssID □                 - 电子邮箱 □
[10.2]. 接收纸质医保卡，地址：□
[10.2a]. 门牌号、街道/路、村/屯：..................................

[10.2b]. 坊、乡、特区：.................................. [10.2c]. 省、直辖市：...................

II. 调整医保卡上记载的信息

[11]. 申请调整的内容：......................................................................................
............................................................................................................................................
[12]. 随附材料（如有）：...........................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
单位确认
...........................................................
...........................................................
...........................................................
...........................................................
……日……月……年……
申报人
...........................................................
...........................................................
...........................................................
...........................................................
注：
- 参保人可在以下网址查询医保编号：https://baohiemxahoi.gov.vn
- 采用电子申报表的情形：
+ 已与国家人口数据库、国家居住数据库、国家保险数据库及其他数据库连接的信息字段，在国家级公共服务门户网站上自动填入电子申报表。个人仅需填写数据库中尚未有的信息。
+ 申报人使用二级电子身份认证账户（VneID）登录国家级公共服务门户网站，在电子环境下办理各项手续的，无需在申报表上签名。

第2号表格填写指引

参加、调整医保信息申报表

1. 目的：首次参加医保的人员在查询不到医保编号时，完整申报信息；或参保人申请调整医保卡上已记载的信息（身份信息、初始就诊登记地点等）。
2. 填报责任：参保人。
3. 填报时间：参保人首次登记参加医保或申请调整医保卡上已记载的信息时。
4. 填报方法：
参保人在以下网址查询社保编号：https://baohiemxahoi.gov.vn
4.1. 参保人首次登记参加医保的情形：申报第I部分：
a) 参保人填写纸质申报表的情形：
[01]. 姓名：用带声调的大写字母完整填写参保人的姓、中间名和名。
[02]. 性别：填写参保人的性别（男性填写“男”，女性填写“女”）。
[03]. 出生日期：按照出生证明或公民身份证/个人身份标识或护照（对于外国籍人士）完整填写出生年、月、日。
[04]. 民族：按照出生证明填写参保人的民族；对于外国籍人士留空。
[05]. 国籍：按照出生证明或公民身份证/个人身份标识或护照（对于外国籍人士）填写参保人的国籍。
[06]. 公民身份证/个人身份标识/护照号码：填写主管机关签发给参保人的公民身份证/个人身份标识或护照号码（包括6岁以下儿童获发个人身份标识编号的情况）。
[07]. 电话：填写参保人的电话号码或可联系到参保人的电话号码。
[08]. 电子邮箱：填写参保人的电子邮箱地址或可联系到参保人的电子邮箱地址（如有）。

[09]. 初始登记就诊、治疗地点（适用于首次参加医疗保险者）：填写参保人根据社会保险机构指引选择的初始医疗保险就诊、治疗登记地点。

[10]. 登记接收行政手续办理结果。
    若登记以电子文本形式接收行政手续办理结果：选择通过VssID或电子邮件接收结果。
    若登记以纸质文本形式接收行政手续办理结果：具体、完整填写现居住地址（门牌号、街道/马路、村寨；乡/坊/特区；中央直辖市/省），以便社会保险机构寄送医疗保险卡或其他行政手续办理结果。

b) 对于在国家公共服务门户网站上申报的情形，参保人仅需申报从第[06]项至第[10]项；从第[01]项至第[05]项由系统自动填写已与国家人口数据库、国家居住数据库、国家保险数据库等连接的信息。

4.2. 参保人申请调整医疗保险卡上已记载信息的情形，按如下填写第II部分（调整医疗保险卡上记载的信息）：
[11]. 申请调整的内容：参保人明确填写申请调整医疗保险卡上已记载信息的内容，如调整身份信息（姓名、出生日期、公民身份证号/个人身份标识/护照等）、补发医疗保险卡、电话、电子邮件等。
[12]. 随附档案（如有）：填写证明文件名称。

正在关注
下载表格

表格第3号

单位：......................
单位代码：....................
税务登记号：......................
地址：...........................

越南社会主义共和国
独立 - 自由 - 幸福
_______________________

参加医疗保险对象名单
编号：       /...................；日期：...日 ...月 ...年
________

序号
姓名
医疗保险代码
公民身份证号/个人身份标识
初始就诊、治疗登记地点
缴费标准
参加月份
国家财政扶持比例（%）
医疗保险卡类型
备注
工资
津贴
工资津贴及补充收入项目
电子文本
纸质文本
职务
超框架工龄（%）
行业工龄（%）
A
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
(1)
(2)

备注：对于首次参加医疗保险者：附表格第2号。

编制名单的机关、单位代表
（签字、注明姓名、盖章）

表格第3号填写指引
参加医疗保险对象名单

1. 目的：用于申报参加医疗保险者的登记参加信息、调整医疗保险缴费标准、发放医疗保险卡。
2. 编制责任：机关、组织、企业、乡级人民委员会，或代收服务组织/教育机构或管理参保人的社会保险机构。
3. 编制时间：当单位开始参加缴纳医疗保险时及参保人、医疗保险缴费金额发生变动（增加、减少）时编制。
4. 编制依据：参加、调整医疗保险信息申报表（表格第2号）、缴费标准变动情况及相关档案、文件。
5. 编制方法：
a) 通用信息部分：
- 单位名称：完整填写机关、组织、企业、乡级人民委员会，或代收服务组织/教育机构的名称。
- 单位代码：填写社会保险机构核发的单位代码。
- 税务登记号：填写税务机关核发的税务登记号。
- 地址：填写办公场所所在地地址。
b) 按列指标：
- A列：按从小到大填写序号。
- B列：明确填写每位参加者的姓、名。
- 第1列：填写每位参加者的医疗保险代码。
- 第2列：填写每位参加者的公民身份证号/个人身份标识。
- 第3列：根据社会保险机构的指引填写初始就诊、治疗登记地点。
- 第4列：填写所享受的工资：
  + 对于劳动者：
    * 实行国家规定工资制度的劳动者，以系数填写（包括保留差额系数如有）。

**Mẫu số 4**

**CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM**
**Độc lập - Tự do - Hạnh phúc**
_______________________

**DANH SÁCH THÀNH VIÊN HỘ GIA ĐÌNH**
**THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ**

Họ và tên chủ hộ: ....................................... Số điện thoại (nếu có)......................
Địa chỉ: Số nhà, đường/phố, thôn/xóm: ....................................................................
Xã, phường, đặc khu: ................................... Tỉnh, thành phố: .............................

| STT | Họ và tên | Mã số bảo hiểm y tế | Số CCCD/ĐDCN | Ngày, tháng, năm sinh | Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu | Tiền lương | Quan hệ với chủ hộ | Tỷ lệ NSNN hỗ trợ (%) | Thẻ bảo hiểm y tế | Ghi chú |
|---|-----------|---------------------|--------------|----------------------|------------------------------------------|------------|--------------------|-----------------------|-------------------|---------|
| | | | | | | | | | Bản điện tử | Bản giấy |
| A | B | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| 1 | | | | | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | | | | | |
| 3 | | | | | | | | | | | |
| .... | | | | | | | | | | | |

Tổng số người đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế: ...........(Trong đó: ........... thẻ bảo hiểm y tế bản giấy)

Tôi cam đoan những nội dung kê khai là đúng

并依法对所申报的内容承担责任。

……年……月……日
申报人
（签字，注明姓名）

注：
- 参保人可在以下地址查询医保编号：https://baohiemxahoi.gov.vn。
- 参加医疗保险的家庭成员名单必须按照国家人口数据库或国家居住数据库或电子身份识别账户（VneID）上的居住信息准确更新家庭信息。
- 采用电子申报表的情况：
+ 已与国家人口数据库、国家居住数据库、国家保险数据库及其他数据库等在国家公共服务门户网站上连接的信息字段，信息将自动填入电子申报表。个人仅需填写数据库中尚未有的信息。
+ 如申报人使用二级电子身份识别账户（VneID）登录国家公共服务门户网站在电子环境下办理手续，则无需在申报表上签字。

表格第4号填写指引
参加医疗保险的家庭成员名单

1. 目的：在按家庭户登记参加医疗保险时，完整、准确地申报家庭各成员的信息，以减免缴费标准。
2. 填报责任：家庭成员代表。
3. 填报时间：家庭成员在财政年度内按家庭户形式共同参加医疗保险时，以减免缴费标准。
4. 填报方法：
a) 基本信息部分：填写户主全名；联系电话；家庭住址按常住地或暂住地填写。
b) 家庭成员信息表（首次参加医疗保险的，附表格第2号）：
- A栏：填写参加人家庭各成员的序号，从1至末。
- B栏：填写家庭各成员（包括户主）的姓氏、中间名和全名。
- 第1栏：填写每位参加人的医疗保险编号。
- 第2栏：填写主管机关颁发的家庭各成员的公民身份证/个人身份识别码。
- 第3栏：按照家庭各成员的出生证明或公民身份证/个人身份识别码填写完整的出生年、月、日。
- 第4栏：按照社会保险机关指引填写初始就诊登记地点。
- 第5栏：填写基础工资标准。
- 第6栏：填写与户主的关系（根据国家居住数据库或国家人口数据库或VneID应用程序上的信息）。
- 第7栏：填写国家财政预算支持比例（如有）。
- 第8、9栏：参加人登记领取电子版或纸质版医疗保险卡的，在相应栏内打勾。
- 第10栏：填写医疗保险卡有效使用月数，与缴费金额相对应。
c) 完成申报后：参加人填写以下内容：自愿申报、提供相关证件以确保信息准确，并依法对已申报的内容承担责任；签字并注明姓名。
注意：如行政区划合并、拆分，则按申报时点的地名填写。

正在关注
下载表格

表格第5号

越南社会主义共和国
独立 - 自由 - 幸福
______________________

……年度医疗保险诊病、治病合同
（编号：    /HĐKCB-BHYT）(1)

根据……年……月……日的《民法》；
根据……年……月……日的《医疗保险法》；
根据……年……月……日的第……/20…/NĐ-CP号政府议定，规定《医疗保险法》若干条款的细则和执行指引；
根据……（填写规定诊病、治病机构职能、任务、权限和组织机构的文件名称）………………………………………………；
根据……（填写规定签约社会保险机关职能、任务、权限和组织机构的文件名称）………………………………………………；

今天，……年……月……日，在：………………………………，我们包括：

甲方（签订合同的社会保险机构名称）：....................................................
地址：......................................................... .........................................................
电子邮箱地址：......................................................... ...................................................
电话：......................................................... 传真：.........................................................
账号：........................... 开户银行：.........................................................
代表人：先生（女士）：.........................................................
职务：经理或副经理（根据授权书编号：.............. 日期：...年...月...日）(2)
乙方：医疗机构名称或签订医疗服务合同的单位：......................................................... .........................................................
地址：......................................................... .........................................................
电子邮箱地址：......................................................... ...................................................
电话：......................................................... 传真：.........................................................
账号：........................... 开户国库或银行：.........................
代表人：先生（女士）：.........................................................
职务：注明有权签订合同人员的职务(3)/被授权人（根据授权书编号：.......................... 日期：...年...月...日）(4)
医疗机构代码：.........................................................
专业技术等级：.........................................................
等级评定/暂定等级得分（如有）：.................................................................
执业许可证编号：.................................................................
专业范围：.................................................................
根据医疗服务执业许可证的机构总床位数（对于设有住院治疗的医疗机构）：.................................................................
医疗机构专业技术负责人：......................... .................................................
乡、坊、特区医疗站、产育所、区域综合诊所名称（对于有权机关指定一个单位代表这些机构签订合同的情形）：............ ...............................................................................
地址：.............................................................................................................................
电子邮箱地址：................................................. 电话：.......................................
代表人：先生（女士）：................................................. .................................................
职务：乡、坊医疗站、产育所、区域综合诊所站长或副站长（根据授权书编号：日期：...年...月...日）(5)
合同内容
各方一致同意按照下列条款签订医疗保险医疗服务合同：
第一条 医疗服务组织
1. 服务对象：参加医疗保险的人员到乙方医疗机构就诊。
对于初始医疗保险医疗机构，注明预计卡数量和参加医疗保险对象群体结构（根据卫生厅分配或上一年度卡数量）。
2. 服务提供范围：

明确双方就乙方按照有权机关批准的专业活动范围提供医疗服务，属于医疗保险基金支付范围的统一内容，包括：技术服务目录；机构内使用的药品、医疗设备目录以及其他内容（如有）。

3. 支付方式：
具体载明依照法律规定就医疗保险医疗服务费用支付方式达成一致的内容。

第二条 预付款、结算、决算
双方在《医疗保险法》第三十二条、本议定书及相关法律规定的基础上，就医疗服务费用的预付款、结算、决算的具体内容达成一致。

第三条 甲方的权利和责任
1. 甲方的权利：
a) 依照经修订补充的《医疗保险法》第四十条及本议定书的规定执行；
b) 要求乙方提供资料，以服务于医疗保险鉴定工作及依照法律规定检查医疗保险医疗服务合同的履行情况；
c) 拒绝支付不符合法律规定的医疗保险医疗服务费用；
d) 依照医疗保险及医疗服务相关法律规定享有的其他权利，以及双方一致同意的其他必要内容（如有），且符合现行法律规定。

2. 甲方的责任：
a) 依照经修订补充的《医疗保险法》第四十一条及本议定书的规定执行；
b) 依照《医疗保险法》第三十二条、本议定书及相关法律规定，按季度向乙方执行医疗保险医疗服务费用的预付款、结算、决算；如双方对鉴定结果尚未达成一致，甲方仍依照《医疗保险法》第三十二条的规定向乙方执行预付款；
c) 不得要求乙方对已通过财政年度决算的参保患者的医疗保险卡信息进行再次核查；
d) 对于乙方在医疗服务中实际使用且已由医疗机构完善结算手续的费用，如因医疗保险卡信息错误，或社会保险机构在医疗机构已查询医疗保险卡信息之后调整医疗保险卡信息，或患者在住院治疗期间待遇标准发生变化但未告知医疗机构等情形，不得拒绝结算或追回该费用；
đ) 在鉴定工作中遵守医疗服务法律规定；对医疗保险医疗服务费用的鉴定、结算、决算结果承担法律责任；
e) 接收、鉴定并及时向医疗机构反馈已在越南社会保险数据接收门户上验证并发送鉴定请求的医疗保险医疗服务数据；确保信息准确、安全、保密及相关各方的权益；
g) 主动核查、发现并及时向医疗保险医疗机构发送预警信息，提示其医疗保险医疗服务费用与同级专业技术、同类型综合或专科医疗机构在全国或中央直辖市省市的平均费用水平相比异常增高的情况；
h) 与合同履行相关的其他法律规定。

第四条 乙方的权利和责任
1. 乙方的权利：
a) 依照经修订补充的《医疗保险法》第四十二条及本议定书的规定执行；

b) 根据医疗保险法律和诊病、治病法律规定享有的其他权利，以及双方之间统一约定的其他必要内容（如有），且符合现行法律规定。

2. 乙方义务：
a) 按照经修订、补充的《医疗保险法》第43条及本议定书的规定执行；
b) 指定使用药品、化学品、医疗设备、医疗服务，确保安全、有效；防止浪费、违法行为；
c) 向甲方提供相关材料，以服务于医疗保险鉴定工作及按照法律规定对医疗保险诊病、治病合同的履行情况进行检查；
d) 对乙方在执行医疗保险政策、法律过程中的违法行为承担法律责任。

第五条 合同履行期限
本合同自签订之日起生效，有效期为...年。（自.../.../...至.../.../...）

第六条 合同争议解决方式
1. 如在合同履行过程中出现任何问题或争议，双方应本着遵守法律、各方及参加医疗保险患者的合法权益、合作精神、自行协商、调解的原则，共同商讨解决。
2. 如争议无法解决，任何一方有权按照《医疗保险法》第48条的规定向法院提起诉讼。法院的判决为最终判决，双方须遵照执行。
3. 在争议期间，双方仍须确保不中断参加医疗保险人员的诊病、治病工作。
4. 如发生合同变更、暂停、终止的情形，则按照本议定书的规定执行。

第七条 共同承诺
1. 双方承诺严格遵守本合同约定的条款及法律规定。
2. 各项通知和协议以书面形式通过邮政或电子邮件发送至本合同所列地址。
3. 双方同意遵守相关规定并配合应用信息技术，为医疗保险诊病、治病费用的鉴定和结算提供便利。
4. 任何一方不得提供或发布影响他方声誉和权益、影响医疗保险政策、法律的信息。
5. 在进行合同履行检查工作时，甲方须按照本议定书的规定，事先通知乙方检查时间和内容。
6. 其他约定（如有）须由双方确认为本合同的附件，但不得违反法律规定。

本合同一式04（四）份，具有同等效力，每方各执02（两）份。

甲方代表
（签字、注明姓名、盖章）

乙方代表
（签字、注明姓名、盖章）

注：
(1)：合同编号按一年内合同顺序编号，自年初第01号开始，至合同结束年12月31日截止。
(3)：按照本议定书第23条第8款规定有权签署合同的人员。
(2)、(4)、(5)：在机构负责人授权他人签署医疗保险诊病、治病合同时填写。

正在关注
下载表格

表格编号6

越南社会主义共和国
独立 - 自由 - 幸福
_______________________

医疗保险诊病、治病合同清算记录
（编号：............./BBTL-...）(1)

依据...年...月...日《民法典》；
依据...年...月...日《医疗保险法》；
依据...年...月...日第.../20.../NĐ-CP号议定书，规定《医疗保险法》若干条款的细则和执行指引；
依据...（填写规定诊病、治病机构职能、任务、权限和组织结构的文件名称）.....................................................；
依据...（填写规定签约社会保险机关职能、任务、权限和组织结构的文件名称）............................................；

根据编号为.........../HĐKCB-BHYT、签订日期为20...年...月...日的医疗保险诊病、治病合同；
根据双方的能力和需求；
今天，...年...月...日，在........................，我们包括：
甲方（签订合同的社会保险机构名称）：...................................................
地址：..............................................................................................................
电子邮件地址：.................................................. ..................................................
电话：.................................................. 传真：..................................................
账号：.................................................. 开户银行：..................................................
代表人：先生（女士）：.................................................. ..................................................
职务：经理或副经理（根据编号：........................，日期...年...月...日的授权书）(2)
乙方：诊病、治病机构或签订诊病、治病合同的单位名称：.................................................. ..................................................
地址：.................................................. ..................................................
电子邮件地址：.................................................. ..................................................
电话：.................................................. 传真：..................................................
账号：................................. 开户国库或银行：...............
代表人：先生（女士）：.................................................. ..................................................
职务：注明有权签订合同的人员职务(3)/被授权人（根据编号：.................，日期...年...月...日的授权书）(4)
诊病、治病机构代码：..........................................................................
专业技术等级：..........................................................................
定级/暂定级分数（如有）：..........................................................................
执业许可证编号：..........................................................................
专业范围：..........................................................................
根据诊病、治病执业许可证的机构总床位数（对于设有住院治疗的诊病、治病机构）：..........................................................................
诊病、治病机构专业技术负责人：.......................... .....................................................................
坊、乡、特区医疗站、产院、区域综合诊所名称（对于有权机关指定一个单位代表这些机构签订合同的情形）：................................................................
地址：.........................................................................................................................
电子邮件地址：.......................................... 电话：.........................................
代表人：先生（女士）：..........................................................................
职务：坊、乡医疗站、产院、区域综合诊所站长或副站长（根据编号：...............，日期...年...月...日的授权书）(5)
各方一致同意按照下列条款清算编号为...................../HĐKCB-BHYT、签订日期为20...年...月...日的医疗保险诊病、治病合同：
第一条. 合同清算协议
1. 合同清算理由
明确记载根据本法令第三十三条第一款规定达成一致的合同清算理由内容

2. 根据编号为................../HĐKCB-BHYT、签订日期为20...年...月...日的医疗保险诊病、治病合同履行情况，
各方同意签署本纪要，以清算编号为..../HĐKCB-BHYT、签订日期为20...年...月...日的医疗保险诊病、治病合同。

**第二条　合同履行情况的确认**

- 双方就合同已履行的各项内容达成一致：具体载明各项内容。
- 甲方已按照相关规定对医疗保险诊病、治病费用进行审核、预付款项及结算支付。
- 其他内容（如有）。

**第三条　债权债务及支付义务**

- 乙方根据编号为......................./HĐKCB-BHYT、签订日期为20...年...月...日的医疗保险诊病、治病合同已履行至双方一致同意终止合同效力之时的医疗保险诊病、治病费用申请结算总额：..................................越南盾。
- 一致同意决算总额：...........................越南盾。
- 已向乙方支付总额：....越南盾。
- 剩余款项（如有）：...越南盾，将于...年...月...日前支付（根据约定）。
- 尚未一致同意决算的费用：...越南盾。解决方式及期限：
- 其他内容（如有）。
- 完成财务义务后，双方不再存在与本合同相关的债权债务。

**第四条　合同效力的终止**

- 编号为.................../HĐKCB-BHYT、签订日期为20...年...月...日的医疗保险诊病、治病合同自...年...月...日起正式失效。
- 双方承诺在清算后不就本合同提出任何申诉或争议。

**第五条　各方承诺**

- 双方承诺已按照合同充分履行各项权利和义务。
- 本合同清算纪要一式04（四）份，具有同等效力，每方各执02（两）份。

**甲方代表**
（签字、注明姓名、盖章）

**乙方代表**
（签字、注明姓名、盖章）

**注：**
（1）：合同清算纪要编号按年度内纪要序号编制，自年初第01号起至当年12月31日合同清算之日止。
（3）：有权签订合同、清算合同的人员。
（2）、（4）、（5）：在机构负责人授权他人签订医疗保险诊病、治病合同的情况下填写。

正在关注
下载表格

**表格第7号**

上级机关、组织名称
诊病、治病机构名称/社会保险机关名称
_________
编号：.../...
事由：关于申请签订医疗保险诊病、治病合同/合同附件的函

**越南社会主义共和国**
**独立 - 自由 - 幸福**
_______________________

……1，……年……月……日

致：社会保险……/诊病、治病机构名称或代表签订医疗保险诊病、治病合同的单位

申请机构名称：社会保险……/诊病、治病机构名称或代表签订医疗保险诊病、治病合同的单位
地址：2 ................................................................................................
电话：...................................... 传真：........................... 电子邮箱（如有）：...........................
诊病、治病活动许可证编号：3 ... 签发日期：... 签发机关：............................ ................................................................
正在履行的医疗保险诊病、治病合同编号及已签订合同的各合同附件编号（如有）：4.......................................................
申请事由：签订合同/签订合同附件5：.....................................
随本申请书附送的文件包括以下材料：6
（1）..............................................................................................
（2）..............................................................................................
（3）..............................................................................................
..............................................................................................

在线查阅案卷中证件材料的地址：..................................................
敬请您（贵机关）审阅并签订医疗保险诊治病合同编号....................../HĐKCB-BHYT（签订日期：……年……月……日）的合同/合同附录。
机构代表
（签字、注明姓名并盖章）
___________________
1 地名。
2 诊治病机构在执业登记证（GPHĐ）上记载的具体地址/社会保险机构地址。
3 本内容仅适用于诊治病机构为申请单位的情形。
4 本内容仅适用于诊治病机构申请补充签订合同附录的情形。
5 具体写明根据本法令第23条和第24条规定签订医疗保险诊治病合同、签订合同附录的情形。
6 完整列明随申请单提交的各类证件、材料。

正在关注
下载表格
表格第8号

上级机关、组织名称
诊治病机构名称
________
越南社会主义共和国
独立 - 自由 - 幸福
_______________________
……，……年……月……日

确保互联互通以进行医疗保险结算中电子数据提取传输的硬件、软件设备清单

一、硬件设备

序号
设备名称
型号（MODEL）
生产厂商
产地
生产年份
配置信息
使用状况
1
服务器（Server）
2
工作站（Workstation）
3
存储设备
4
不间断电源（UPS）
5
局域网（LAN）设备
6
互联网设备
7
其他设备

二、医院信息系统（HIS）软件

序号
内容
信息
1
软件名称
2
开始使用时间
3
供应商
4
来源（租赁/购买/自行开发）
5
使用状况

诊治病机构代表
（签字、盖章）

正在关注
下载表格
表格第9号

主管机关（卫生部/省卫生厅等）
诊治病机构名称
单位代码(1)
编号：....../20.../PCDVCLS

越南社会主义共和国
独立 - 自由 - 幸福
_______________________
患者代码(2)
转入辅助临床服务编号
DVCLS：...

辅助临床服务转诊单

敬致：...........................
诊治病机构：...............................谨介绍：
□ 患者：
□ 检验样本：.........................................（具体写明检验样本名称）
转诊原因：
□ 医疗设备/仪器故障
□ 缺乏检验化学品、物资
□ 缺乏辅助临床服务实施人员
□ 其他原因：写明具体原因

患者具体信息如下：
- 患者姓名：....................................................................................
- 男/女：.......................... 出生年份：..........................
- 地址：................................................................................................
.................................................................................... ......................................................
- 民族：.............................................. 国籍：..............................................
- 职业：.............................................. 工作单位：..............................................
- 医疗保险卡号：.............................................. ..............................................
- 医疗保险卡有效期至……年……月……日
已过期：□          无法确定有效期：□
- 初始登记诊治病地点：
- 就诊日期/入院日期：
- 诊治病类型代码：
- 治疗科室：
- 明确诊断（需写明诊断）：
- 伴随疾病（如有）：
- 被转诊的辅助临床服务：

序号
服务代码
辅助临床服务名称
样本提交方式
患者前来取样
样本已由机构采集
1
2
3
.....

申请医生
（签字并注明姓名）

……，……年……月……日
批准转诊服务
（签字并注明姓名）

备注：
(1) 按照医疗保险审核系统上的单位代码填写；
(2) 为指定辅助临床服务的诊治病机构中患者的代码。

正在关注
下载表格
表格编号 10
越南社会主义共和国
独立 - 自由 - 幸福
________________________
直接结算申请
致：社会保险...
患者姓名：............................... 性别：........................
出生日期：.........../.../...
地址：............................ 电话号码：...........................
医疗保险卡号
有效期：自..../..../.... 至....../...../.....
初始登记就诊、治疗地点：............................................................
就诊、治疗地点：............................................................
就诊、治疗形式（住院、门诊）：............................................................
诊断：............................................................
申请结算金额：............................................
大写金额：..................................................................
结算接收形式：现金 □     转账 □
账号：..................................................................
账户持有人：..................................................................
与直接结算申请人的关系：..................................................................
开户银行：..................................................................
未能在就诊、治疗机构享受权益的原因：...............................
.................................................................. ......................................................................
.................................................................. ..................................................................
随附凭证包括：
1. ..................................................................2..................................................................
3..................................................................4..................................................................
5..................................................................6..................................................................
接收档案人员
（签字、姓名）
..., 日期 ... 月 ... 年 ...
申请人
（签字、姓名）

正在关注
下载表格
表格编号 11
主管机关、组织名称
就诊、治疗机构名称
___________
越南社会主义共和国
独立 - 自由 - 幸福
________________________
药品、医疗设备短缺情况确认单
（发给患者用于办理直接结算）
患者姓名：...............................................................................
年龄：.......................................... 男/女：..........................................
地址：.......................................... ..........................................
电话：.......................................... ..........................................
医疗保险卡号：.......................................... ..........................................
开具医嘱的医生姓名：.......................................... ..........................................
科室/部门：.......................................... ..........................................
活性成分名称：.......................................... ..........................................
含量：.......................................... ..........................................
给药途径、剂型：.......................................... ..........................................
医疗设备组别、类别：.......................................... ..........................................
计量单位：.......................................... ..........................................

診療機構及治療指定機構按照第58條和第59條規定的第.../2025/NĐ-CP號議定確認藥品、醫療設備短缺狀況。具體記錄每一種藥品、醫療設備如下：

1. 屬於衛生部長簽發的第......號、日期為......的通告所附罕見藥品目錄中的藥品（註明是否屬於及在該通告中的序號）
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
2. 屬於C類或D類的醫療設備，但體外診斷醫療設備、個人專用醫療設備、屬於衛生部長頒佈的醫療設備目錄中按普通貨物買賣的醫療設備除外，該目錄依據政府2021年11月8日第98/2021/NĐ-CP號議定（該議定關於醫療設備管理，經政府2023年3月3日第07/2023/NĐ-CP號議定及2025年1月1日第04/2025/NĐ-CP號議定修訂、補充）規定（註明是否屬於及屬於何種醫療設備）
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
3. 在開具藥品處方、指定使用醫療設備之時，診療機構必須確保符合下列規定條件：

3.1. 因正在按照已獲批准的承包商選擇計劃，以以下形式之一進行承包商選擇而無藥品、醫療設備：公開招標、限制性招標、競爭性報價、直接採購、特殊情況下的承包商選擇但尚未選定承包商，或網上詢價、網上採購，且已按照招投標法律規定實施簡化指定招標但仍未選定承包商（註明無藥品、醫療設備的情形）
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
- 對於藥品：不存在含有患者被開具處方之活性成分的任何商業藥品，或雖含相同活性成分但濃度、含量、劑型或給藥途徑不同，且無法替代為患者開具處方（註明是否屬於）
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
- 對於醫療設備：不存在患者被指定使用的醫療設備，且不存在可替代的醫療設備（註明是否屬於）
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
3.2. 無法將患者轉至其他診療機構，屬於下列情形之一：
- 經確定患者的健康狀況、病理不具備轉院條件（描述患者狀況）
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
- 患者正在就診和治療的診療機構正處於按照傳染病防治法律規定實施醫學隔離期間（註明是否屬實）

- 患者正在就诊和治疗的诊疗机构为深层次诊疗机构（注明“是”或“否”）
..........................................
..........................................
..........................................
3.3. 依法不能在诊疗机构之间调剂药品、医疗设备（注明“是”或“否”）
..........................................
..........................................
..........................................
3.4. 开具处方、指定使用的药品、医疗设备符合诊疗机构的专业范围（注明“是”或“否”）
..........................................
..........................................
..........................................
3.5. 开具处方、指定使用的药品、医疗设备属于医疗保险参保人权益范围（注明“属于”或“不属于”，并明确载明于哪份文件的规定内容）
..........................................
..........................................
..........................................
3.6. 开具处方、指定使用的药品、医疗设备已计入技术服务价格构成（按每种药品、医疗设备详细注明）：
□ 在技术服务价格构成之外
□ 在技术服务价格构成之内。
如在技术服务价格构成之内，请明确注明：
- 技术服务名称：..................................... 技术服务代码：......................
- 技术服务价格：..................................................................................
药房/物资科室负责人
（签字、注明姓名）
诊疗医生
（签字、注明姓名）
……，……年……月……日
诊疗机构代表
（签字、盖章）
正在关注
下载表格
表格编号 12
越南社会保险
……社会保险
_________
越南社会主义共和国
独立 - 自由 - 幸福
______________________
在……（诊疗机构名称）登记初次就诊、诊疗的医疗保险参保人员名单
序号
根据《医疗保险法》第12条的参保对象组别
数量
备注
1
2
3
4
5
6
....
……，……年……月……日
社会保险机构代表
（签字、姓名、盖章）
备注：按此表格的名单以电子文件或社会保险机构签字盖章的纸质文件形式转交至诊疗机构。
正在关注
您尚未登录为会员。
这是面向会员账户的实用功能。请登录以查看详情。若尚无账户，请在此注册！

========== 越南文原文 ==========

【越南法规】188/2025/NĐ-CP | 法令Nghịđịnh | 01/07/2025
来源: https://luatvietnam.vn/y-te/nghi-dinh-188-2025-nd-cp-cua-chinh-phu-quy-dinh-chi-tiet-va-huong-dan-thi-hanh-mot-so-dieu-cua-luat-bao-hiem-y-te-405338-d1.html
标题: Nghị định 188/2025/NĐ-CP hướng dẫn thi hành Luật Bảo hiểm y tế

Nghị định 188/2025/NĐ-CP hướng dẫn thi hành Luật Bảo hiểm y tế
            
            Ngày cập nhật: Thứ Bảy, 12/07/2025 08:40 (GMT+7)

                            Cơ quan ban hành: 
                            
                                    Chính phủ
                            
                                    Số công báo:
                                    
                                             Số công báo là mã số ấn phẩm được đăng chính thức trên ấn phẩm thông tin của Nhà nước. Mã số này do Chính phủ thống nhất quản lý. 

    Đã biết
    
                Tiện ích dành cho tài khoản
                Tiêu chuẩn
                hoặc Nâng cao.
                Vui lòng Đăng nhập tài khoản để xem chi tiết.
            
                            Số hiệu:
                            188/2025/NĐ-CP
                            Ngày đăng công báo:
                            
    Đã biết
    
                Tiện ích dành cho tài khoản
                Tiêu chuẩn
                hoặc Nâng cao.
                Vui lòng Đăng nhập tài khoản để xem chi tiết.
            
                            Loại văn bản:
                            
                                    Nghị định
                            
                            Người ký:
                            
                                    Lê Thành Long
                            
                                Trích yếu:
                                
                                    Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế
                                
                                    Ngày ban hành:
                                    
                                             Ngày ban hành là ngày, tháng, năm văn bản được thông qua hoặc ký ban hành. 

                            01/07/2025
                            
                                    Ngày hết hiệu lực:
                                    
                                             Ngày hết hiệu lực là ngày, tháng, năm văn bản chính thức không còn hiệu lực (áp dụng). 

                                    Đang cập nhật
                            
                                    Áp dụng:
                                    
                                             Ngày áp dụng là ngày, tháng, năm văn bản chính thức có hiệu lực (áp dụng). 

    Đã biết
    
                Tiện ích dành cho tài khoản
                Tiêu chuẩn
                hoặc Nâng cao.
                Vui lòng Đăng nhập tài khoản để xem chi tiết.
            
                                    Tình trạng hiệu lực:
                                    
                                             Cho biết trạng thái hiệu lực của văn bản đang tra cứu: Chưa áp dụng, Còn hiệu lực, Hết hiệu lực, Hết hiệu lực 1 phần; Đã sửa đổi, Đính chính hay Không còn phù hợp,... 

    Đã biết
    
                Tiện ích dành cho tài khoản
                Tiêu chuẩn
                hoặc Nâng cao.
                Vui lòng Đăng nhập tài khoản để xem chi tiết.
            
                            Lĩnh vực:
                            
                                        Bảo hiểm
                                        Lao động-Tiền lương
                                        Y tế-Sức khỏe
                            
            TÓM TẮT NGHỊ ĐỊNH 188/2025/NĐ-CP
            
Quy định chi tiết về Hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từ 15/8/2025

Ngày 01/07/2025, Chính phủ đã ban hành Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, có hiệu lực từ ngày 15/08/2025.

Nghị định này áp dụng cho người tham gia bảo hiểm y tế, cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội và các tổ chức, cá nhân liên quan đến bảo hiểm y tế.

- Hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Nghị định quy định chi tiết về hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, bao gồm điều kiện ký kết, nội dung hợp đồng và các trường hợp ký phụ lục hợp đồng. Cơ sở khám chữa bệnh phải đảm bảo các điều kiện hoạt động và tiêu chuẩn kết nối dữ liệu với cơ quan bảo hiểm xã hội.

- Phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh

Nghị định hướng dẫn các phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, bao gồm thanh toán theo giá dịch vụ, định suất và nhóm chẩn đoán. Các phương thức này được áp dụng tùy theo loại hình dịch vụ và cơ sở khám chữa bệnh.

- Quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế

Quỹ bảo hiểm y tế được phân bổ cho các hoạt động khám chữa bệnh, dự phòng và chi tổ chức hoạt động bảo hiểm y tế. Nghị định cũng quy định về việc sử dụng quỹ dự phòng để bổ sung kinh phí khám chữa bệnh trong trường hợp cần thiết.

- Ứng dụng công nghệ thông tin trong bảo hiểm y tế

Nghị định khuyến khích ứng dụng công nghệ thông tin và chuyển đổi số trong quản lý và thực hiện bảo hiểm y tế, nhằm nâng cao hiệu quả quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh.

- Điều khoản chuyển tiếp và hiệu lực thi hành

Nghị định quy định các điều khoản chuyển tiếp cho các hợp đồng và quy định trước đó, đồng thời bãi bỏ một số văn bản pháp luật liên quan từ ngày 01/07/2025. Các cơ quan, tổ chức liên quan có trách nhiệm thực hiện các quy định của Nghị định này.

                    Xem chi tiết Nghị định 188/2025/NĐ-CP  có hiệu lực kể từ ngày 15/08/2025

                    Tải Nghị định 188/2025/NĐ-CP
                    
                                         Nghị định 188/2025/NĐ-CP PDF (Bản có dấu đỏ)

            Đây là tiện ích dành cho tài khoản thành viên. Vui lòng Đăng nhập để xem chi tiết.
            Nếu chưa có tài khoản, Đăng ký tại đây!
        
                                         Nghị định 188/2025/NĐ-CP DOC (Bản Word)

            Đây là tiện ích dành cho tài khoản thành viên. Vui lòng Đăng nhập để xem chi tiết.
            Nếu chưa có tài khoản, Đăng ký tại đây!
        
                 Tình trạng hiệu lực: Đã biết 

                                Hiệu lực: Đã biết

                                 Tình trạng hiệu lực: Đã biết

			CHÍNH PHỦ
 			_______
 			
 			Số: 188/2025/NĐ-CP

			CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 			Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
 			_________________
 			Hà Nội, ngày 01 tháng 7 năm 2025

NGHỊ ĐỊNH

Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều
 của Luật Bảo hiểm y tế

______________

Căn cứ Luật Tổ chức Chính phủ ngày 18 tháng 02 năm 2025;

Căn cứ Luật Bảo hiểm y tế ngày 14 tháng 11 năm 2008; Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế ngày 13 tháng 6 năm 2014; Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế ngày 27 tháng 11 năm 2024;

Căn cứ Luật số 90/2025/QH15 ngày 25 tháng 6 năm 2025 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Đấu thầu, Luật Đầu tư theo phương thức đối tác công tư, Luật Hải quan, Luật Thuế giá trị gia tăng, Luật Thuế xuất khẩu, thuế nhập khẩu, Luật Đầu tư, Luật Đầu tư công, Luật Quản lý, sử dụng tài sản công;

Căn cứ Nghị quyết số 190/2025/QH15 ngày 19 tháng 02 năm 2025 của Quốc hội quy định về xử lý một số vấn đề liên quan đến sắp xếp tổ chức bộ máy nhà nước;

Theo đề nghị của Bộ trưởng Bộ Y tế;

Chính phủ ban hành Nghị định quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.

Chương I
QUY ĐỊNH CHUNG

Đang theo dõi

Điều 1. Phạm vi điều chỉnh
Nghị định này quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 đã được sửa đổi, bổ sung một số điều theo Luật số 32/2013/QH13, Luật số 46/2014/QH13, Luật số 97/2015/QH13, Luật số 35/2018/QH14, Luật số 68/2020/QH14, Luật số 30/2023/QH15 và Luật số 51/2024/QH15 (sau đây gọi là Luật Bảo hiểm y tế), bao gồm:

Đang theo dõi

1. Quy định chi tiết các nội dung về:

Đang theo dõi

a) Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 25 của Luật Bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

b) Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật Bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

c) Phương thức thanh toán và việc áp dụng phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 30 của Luật Bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

d) Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định tại các điểm a và b khoản 2 và khoản 3 Điều 31 của Luật Bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

đ) Phân bổ và sử dụng quỹ theo quy định tại khoản 5 Điều 35 của Luật Bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

e) Xử lý vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế theo quy định tại điểm a khoản 2, điểm a khoản 3 và khoản 4 Điều 49 của Luật Bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

2. Quy định các nội dung về:

Đang theo dõi

a) Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại điểm a khoản 7 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

b) Mức đóng, mức hỗ trợ đóng, trách nhiệm và phương thức đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại các điểm đ và e khoản 1 và khoản 7 Điều 13 của Luật Bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

c) Cấp thẻ bảo hiểm y tế bản giấy và bản điện tử theo quy định tại khoản 3 Điều 17 của Luật Bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

d) Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại các điểm a và c khoản 3 Điều 21 của Luật Bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

đ) Mức hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại điểm b khoản 1, các điểm e và h khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế; trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu theo quy định tại khoản 6 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế và các trường hợp khác không thuộc quy định tại khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

e) Ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 24 của Luật Bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

g) Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định tại điểm c khoản 2, điểm a khoản 4 Điều 31 của Luật Bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

h) Quản lý quỹ bảo hiểm y tế, quyết định nguồn tài chính để bảo đảm việc khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong trường hợp mất cân đối thu, chi quỹ bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 2 Điều 34 của Luật Bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

i) Chi tổ chức và hoạt động bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 5 Điều 35 của Luật Bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

k) Các trường hợp thuộc khoản 1 Điều 48b của Luật Bảo hiểm y tế nhưng có lý do chính đáng thì không bị coi là trốn đóng bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

l) Chuyển tiếp đối với việc thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được ký trước ngày 01 tháng 7 năm 2025 mà còn hiệu lực sau ngày 01 tháng 7 năm 2025.

Đang theo dõi

3. Hướng dẫn thi hành một số nội dung sau đây:

Đang theo dõi

a) Thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế theo quy định tại khoản 3 Điều 55 của Luật Đấu thầu năm 2023 được sửa đổi, bổ sung tại Luật số 90/2025/QH15;

Đang theo dõi

b) Ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số trong thực hiện bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

c) Nhiệm vụ, quyền hạn của các bộ, địa phương, cơ quan, người có thẩm quyền về bảo hiểm y tế sau khi sắp xếp tổ chức bộ máy;

Đang theo dõi

d) Trách nhiệm của các bên liên quan trong tổ chức thực hiện.

Đang theo dõi

Điều 2. Đối tượng áp dụng

Đang theo dõi

1. Nghị định này áp dụng đối với người tham gia bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội và tổ chức, cá nhân khác có liên quan đến bảo hiểm y tế, bao gồm cả các đối tượng thuộc trường hợp quy định tại khoản 2 Điều này.

Đang theo dõi

2. Người tham gia bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong các trường hợp sau đây:

Đang theo dõi

a) Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an;

Đang theo dõi

b) Người tham gia bảo hiểm y tế không thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an.

Đang theo dõi

3. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc quân đội nhân dân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an áp dụng theo quy định riêng của Chính phủ đối với các đối tượng này.

Đang theo dõi

Điều 3. Các trường hợp không bị coi là trốn đóng bảo hiểm y tế
Các trường hợp theo quy định tại điểm a, điểm c khoản 1 Điều 48b của Luật Bảo hiểm y tế không bị coi là trốn đóng bảo hiểm y tế khi có một trong các lý do sau theo công bố của cơ quan có thẩm quyền về phòng, tránh thiên tai, tình trạng khẩn cấp, phòng thủ dân sự và phòng, chống dịch bệnh, bao gồm:

Đang theo dõi

1. Bão, lũ, ngập lụt, động đất, hỏa hoạn lớn, hạn hán kéo dài và các loại thiên tai khác ảnh hưởng trực tiếp và nghiêm trọng đến hoạt động sản xuất, kinh doanh.

Đang theo dõi

2. Dịch bệnh nguy hiểm được cơ quan nhà nước có thẩm quyền công bố, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến hoạt động sản xuất, kinh doanh và khả năng tài chính của cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động.

Đang theo dõi

3. Tình trạng khẩn cấp theo quy định của pháp luật gây ảnh hưởng đột xuất, bất ngờ đến hoạt động của cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động.

Đang theo dõi

4. Các sự kiện bất khả kháng khác theo quy định của pháp luật dân sự.

Đang theo dõi

Điều 4. Xác định số tiền phải nộp và hoàn trả chi phí cho người bệnh trong trường hợp chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế

Đang theo dõi

1. Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế phải nộp số tiền đối với hành vi chậm đóng, trốn đóng cho cơ quan bảo hiểm xã hội. Số tiền phải nộp đối với hành vi chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế được xác định như sau:
Cđt = Pst x n x 0,03%
Trong đó:
- Cđt: Số tiền phải đóng trên số ngày chậm đóng, trốn đóng cho tháng t (t=1,2,3,…12)
- Pst: Số tiền phải đóng phát sinh của tháng t
- n: Số ngày chậm đóng, trốn đóng.

Đang theo dõi

2. Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế hoàn trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người lao động trong trường hợp cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế thực hiện như sau:

Đang theo dõi

a) Người lao động hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người lao động trực tiếp nộp hồ sơ theo thành phần quy định tại các khoản 2, 3 và 4 Điều 55 Nghị định này cho cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

b) Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm phải thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người lao động hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người lao động trong thời hạn 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán;

Đang theo dõi

c) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cung cấp bảng kê chi phí xác định số tiền người bệnh đã thanh toán cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh kèm theo hoá đơn hợp pháp theo đề nghị của người bệnh để làm cơ sở cho người bệnh đề nghị hoàn trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

Chương II
ĐỐI TƯỢNG, MỨC ĐÓNG, MỨC HỖ TRỢ ĐÓNG  VÀ TRÁCH NHIỆM ĐÓNG BẢO HIỂM Y TẾ

Đang theo dõi

Điều 5. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tếĐối tượng tham gia bảo hiểm y tế của Bộ Quốc phòng nêu tại Điều 5 được hướng dẫn bởi Điều 2 Thông tư số 98/2025/TT-BQP" 
                                      data-href="/van-ban/get/noi-dung-huong-dan?tab=content&DocItemId=3073618&DocId=405338&DocReferenceId=411127&DocItemReferenceId=3186272&DocItemRelateId=196731">
                                
Ngoài các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại các khoản 1, 2, 3, 4, 5 và 6 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm y tế còn bao gồm các đối tượng sau đây:

Đang theo dõi

1. Công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo quy định của Chính phủ tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng quy định tại khoản 2 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

2. Người dân các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp hoặc chống Mỹ hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp hoặc chống Mỹ đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, Cơ sở dữ liệu về cư trú tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm do ngân sách nhà nước đóng quy định tại khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

3. Người được phong tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú thuộc hộ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người hằng tháng thấp hơn mức lương cơ sở theo quy định của Chính phủ mà không thuộc đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm do ngân sách nhà nước đóng quy định tại khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

4. Nạn nhân bom mìn vật nổ sau chiến tranh theo quy định tại khoản 8 Điều 3 của Nghị định số 18/2019/NĐ-CP ngày 01 tháng 02 năm 2019 của Chính phủ về quản lý và thực hiện hoạt động khắc phục hậu quả bom mìn vật nổ sau chiến tranh mà không thuộc đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng quy định tại khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

5. Thân nhân của người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu theo quy định của pháp luật về cơ yếu không thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, g, h và i khoản 1, khoản 2 và khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm do người sử dụng lao động đóng hoặc người lao động đóng hoặc cùng đóng quy định tại khoản 1 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

6. Người tham gia kháng chiến, bảo vệ Tổ quốc, làm nghĩa vụ quốc tế và các đối tượng khác đã được ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại các văn bản quy phạm pháp luật ban hành trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm do ngân sách nhà nước đóng quy định tại khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

7. Học viên đào tạo quân sự Ban Chỉ huy quân sự cấp xã trình độ cao đẳng, đại học ngành quân sự cơ sở hệ tập trung theo quyết định của Thủ tướng Chính phủ và các quy định của pháp luật trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 đang hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách nhà nước, chưa tham gia bảo hiểm y tế thì tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm do ngân sách nhà nước đóng quy định tại khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

8. Các đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3, 4, 5, 6 và 7 Điều này đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau theo các nhóm đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế thì tham gia bảo hiểm y tế theo nguyên tắc quy định tại điểm a khoản 5 Điều 13 của Luật Bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

9. Người thuộc đối tượng được quy định tại khoản 4 Điều này đồng thời thuộc đối tượng quy định tại khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế thì được lựa chọn tham gia theo đối tượng có mức hỗ trợ cao nhất.

Đang theo dõi

Điều 6. Mức đóng, mức hỗ trợ đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tếMức đóng, mức hỗ trợ đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế của Bộ Quốc phòng nêu tại Điều 6 được hướng dẫn bởi Điều 4 Thông tư số 98/2025/TT-BQP" 
                                      data-href="/van-ban/get/noi-dung-huong-dan?tab=content&DocItemId=3073628&DocId=405338&DocReferenceId=411127&DocItemReferenceId=3186294&DocItemRelateId=196727">
                                
Đang theo dõi

1. Mức đóng do người sử dụng lao động đóng hoặc người lao động đóng hoặc cùng đóng được quy định như sau:

Đang theo dõi

a) Mức đóng hằng tháng của đối tượng quy định tại các điểm a, c, d và e khoản 1 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế bằng 4,5% tiền lương tháng làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc, trong đó người sử dụng lao động đóng hai phần ba và người lao động đóng một phần ba;

Đang theo dõi

b) Mức đóng hằng tháng của đối tượng quy định tại các điểm b và đ khoản 1 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế bằng 4,5% tiền lương tháng làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc và do đối tượng đóng;

Đang theo dõi

c) Mức đóng hằng tháng của đối tượng quy định tại điểm g khoản 1 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế bằng 4,5% mức lương cơ sở, trong đó người sử dụng lao động đóng hai phần ba và người lao động đóng một phần ba;

Đang theo dõi

d) Mức đóng hằng tháng của đối tượng quy định tại điểm h khoản 1 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế bằng 4,5% tiền lương tháng làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc, trong đó người sử dụng lao động đóng hai phần ba và người lao động đóng một phần ba;

Đang theo dõi

đ) Mức đóng hằng tháng của đối tượng quy định tại điểm i khoản 1 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế bằng 4,5% mức lương cơ sở và do người sử dụng lao động của công nhân và viên chức quốc phòng đang phục vụ trong quân đội, người sử dụng lao động của công nhân công an đang công tác trong công an nhân dân đóng;

Đang theo dõi

e) Mức đóng hằng tháng của đối tượng quy định tại khoản 5 Điều 5 của Nghị định này bằng 4,5% mức lương cơ sở và do người sử dụng lao động của người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu theo quy định của pháp luật về cơ yếu đóng;

Đang theo dõi

g) Người lao động là cán bộ, công chức, viên chức đang trong thời gian bị tạm giữ, tạm giam, tạm đình chỉ công tác hoặc tạm đình chỉ chức vụ mà chưa bị xử lý kỷ luật thì mức đóng hằng tháng bằng 4,5% của 50% mức tiền lương tháng làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc của người lao động của tháng liền kề trước khi bị tạm giam, tạm giữ hoặc tạm đình chỉ theo quy định của pháp luật, trong đó người sử dụng lao động đóng hai phần ba và người lao động đóng một phần ba. Trường hợp cơ quan có thẩm quyền kết luận là không vi phạm pháp luật, người sử dụng lao động và người lao động phải truy đóng bảo hiểm y tế trên số tiền lương được truy lĩnh.

Đang theo dõi

2. Mức đóng do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng được quy định như sau:

Đang theo dõi

a) Mức đóng hằng tháng của đối tượng quy định tại điểm a khoản 2 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế bằng 4,5% tiền lương hưu hoặc trợ cấp mất sức lao động;

Đang theo dõi

b) Mức đóng hằng tháng của đối tượng quy định tại các điểm b và c khoản 2 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế và khoản 1 Điều 5 Nghị định này bằng 4,5% mức lương cơ sở;

Đang theo dõi

c) Mức đóng hằng tháng của đối tượng quy định tại điểm d khoản 2 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế bằng 4,5% tiền trợ cấp thất nghiệp.

Đang theo dõi

3. Mức đóng của nhóm do ngân sách nhà nước đóng được quy định như sau:

Đang theo dõi

a) Mức đóng hằng tháng của đối tượng quy định tại các điểm e, g, h, i, k, l, m, o, p, q, r, s, t và u khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế và các khoản 2, 3, 6 và 7 Điều 5 Nghị định này bằng 4,5% mức lương cơ sở;

Đang theo dõi

b) Mức đóng hằng tháng của đối tượng quy định tại điểm n khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế bằng 4,5% mức lương cơ sở và đóng thông qua cơ quan, tổ chức, đơn vị cấp học bổng.

Đang theo dõi

4. Mức đóng của nhóm do ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng được quy định như sau:
Mức đóng hằng tháng của đối tượng quy định tại khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế và khoản 4 Điều 5 Nghị định này bằng 4,5% mức lương cơ sở do đối tượng tự đóng và được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng theo quy định tại khoản 6 Điều này.

Đang theo dõi

5. Mức đóng hằng tháng của đối tượng quy định tại khoản 5 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế được quy định như sau:

Đang theo dõi

a) Mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở và do đối tượng đóng theo hộ gia đình hoặc tự đóng theo cá nhân tham gia;

Đang theo dõi

b) Thành viên hộ gia đình quy định tại điểm a khoản 5 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế cùng tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình trong năm tài chính thì được giảm trừ mức đóng như sau: người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Đang theo dõi

6. Mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước được quy định như sau:

Đang theo dõi

a) Hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú trên địa bàn các xã nghèo theo Quyết định của Thủ tướng Chính phủ và các văn bản khác của cơ quan có thẩm quyền;

Đang theo dõi

b) Hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

c) Hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại điểm g khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế. Thời gian hỗ trợ là 36 (ba mươi sáu) tháng kể từ thời điểm xã nơi đối tượng đang sinh sống không còn thuộc vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn;

Đang theo dõi

d) Hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại điểm i khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế. Thời gian hỗ trợ là 01 năm kể từ khi đối tượng được cơ quan có thẩm quyền xác nhận là nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người;

Đang theo dõi

đ) Hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại các điểm b, c, đ, e và h khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

e) Hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại điểm d khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế và khoản 4 Điều 5 Nghị định này.

Đang theo dõi

Điều 7. Phương thức, trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế của một số đối tượngPhương thức đóng bảo hiểm y tế của Bộ Quốc phòng nêu tại Điều 7 được hướng dẫn bởi Điều 5 Thông tư số 98/2025/TT-BQP" 
                                      data-href="/van-ban/get/noi-dung-huong-dan?tab=content&DocItemId=3073655&DocId=405338&DocReferenceId=411127&DocItemReferenceId=3186310&DocItemRelateId=196728">
                                
Đang theo dõi

1. Đối với người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do ngân sách nhà nước bảo đảm quy định tại khoản 2, điểm q khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế và khoản 1 Điều 5 Nghị định này, hằng tháng, cơ quan bảo hiểm xã hội chuyển kinh phí đóng bảo hiểm y tế cho đối tượng này từ nguồn kinh phí chi lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội do ngân sách nhà nước bảo đảm.

Đang theo dõi

2. Đối với đối tượng quy định tại các điểm e, i và k khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế và khoản 6 Điều 5 Nghị định này, hằng quý, Sở Nội vụ chuyển kinh phí đóng bảo hiểm y tế từ nguồn thực hiện chính sách ưu đãi người có công với cách mạng vào quỹ bảo hiểm y tế. Chậm nhất đến ngày 15 tháng 12 hằng năm, cơ quan nội vụ phải thực hiện xong việc chuyển kinh phí vào quỹ bảo hiểm y tế của năm đó.

Đang theo dõi

3. Đối với các đối tượng quy định tại điểm r khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế và khoản 2 Điều 5 Nghị định này, hằng quý, Sở Y tế chuyển kinh phí đóng bảo hiểm y tế từ nguồn thực hiện chính sách bảo trợ xã hội vào quỹ bảo hiểm y tế. Chậm nhất đến ngày 15 tháng 12 hằng năm, Sở Y tế phải thực hiện xong việc chuyển kinh phí vào quỹ bảo hiểm y tế của năm đó.

Đang theo dõi

4. Đối với các đối tượng quy định tại các điểm c, đ, e, h và i khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế và khoản 4 Điều 5 Nghị định này, hằng quý, cơ quan bảo hiểm xã hội tổng hợp số thẻ bảo hiểm y tế đã phát hành và số tiền đóng, hỗ trợ đóng theo Mẫu số 1 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này gửi Sở Tài chính chuyển kinh phí đóng bảo hiểm y tế từ nguồn ngân sách địa phương theo quy định tại khoản 10 Điều này.

Đang theo dõi

5. Đối với đối tượng quy định tại các điểm g, h, l (trừ thân nhân của đối tượng do Bộ Quốc phòng quản lý), m, o, p, s, t và u khoản 3, các điểm a và g khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế và khoản 3 Điều 5 Nghị định này:

Đang theo dõi

a) Hằng quý, cơ quan bảo hiểm xã hội tổng hợp số thẻ bảo hiểm y tế đã phát hành và số tiền đóng, hỗ trợ đóng theo Mẫu số 1 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này, gửi Sở Tài chính để chuyển kinh phí vào quỹ bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 10 Điều này;

Đang theo dõi

b) Thời điểm để tính số tiền phải đóng đối với các đối tượng được lập danh sách hằng năm, tính tiền đóng từ ngày 01 tháng 01; đối với các đối tượng được bổ sung trong năm, tính tiền đóng theo quy định tại khoản 3 và khoản 4 Điều 6 Nghị định này, quyền lợi hưởng từ ngày được xác định tại quyết định phê duyệt.

Đang theo dõi

6. Đối với đối tượng học sinh, sinh viên quy định tại điểm b khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế:

Đang theo dõi

a) Định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng, học sinh, sinh viên hoặc cha, mẹ, người giám hộ của học sinh, sinh viên có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế phần thuộc trách nhiệm đóng theo quy định tại khoản 2 Điều 8 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội;

Đang theo dõi

b) Học sinh, sinh viên đang theo học tại cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp trực thuộc bộ, cơ quan trung ương thì do ngân sách trung ương hỗ trợ. Định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng, Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương tổng hợp số thẻ bảo hiểm y tế đã phát hành, số tiền thu của học sinh, sinh viên và số tiền ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng theo Mẫu số 1 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này, gửi Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổng hợp, gửi Bộ Tài chính để chuyển kinh phí vào quỹ bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

c) Học sinh, sinh viên đang theo học tại cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp khác thì ngân sách địa phương, bao gồm cả phần ngân sách trung ương hỗ trợ (nếu có) nơi cơ sở giáo dục đó đặt trụ sở hỗ trợ, không phân biệt nơi thường trú của học sinh, sinh viên. Định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng, cơ quan bảo hiểm xã hội tổng hợp số thẻ bảo hiểm y tế đã phát hành, số tiền thu của học sinh, sinh viên và số tiền ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng theo Mẫu số 1 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này, gửi Sở Tài chính để chuyển kinh phí vào quỹ bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 10 Điều này.

Đang theo dõi

7. Đối với các đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng bảo hiểm y tế quy định tại điểm d khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế:

Đang theo dõi

a) Định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng, người đại diện của hộ gia đình trực tiếp nộp tiền đóng bảo hiểm y tế phần thuộc trách nhiệm đóng theo quy định tại khoản 2 Điều 8 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội;

Đang theo dõi

b) Định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng, cơ quan bảo hiểm xã hội tổng hợp số thẻ bảo hiểm y tế đã phát hành, số tiền thu của người tham gia và số tiền ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng theo Mẫu số 1 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này, gửi Sở Tài chính để chuyển kinh phí vào quỹ bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 10 Điều này.

Đang theo dõi

8. Đối với đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình quy định tại khoản 5 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế: định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng, người đại diện hộ gia đình hoặc thành viên hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế nộp tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 3 Điều 8 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội.

Đang theo dõi

9. Đối với đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại các điểm h và i khoản 1 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế và khoản 5 Điều 5 Nghị định này, hằng tháng người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế cho đối tượng này cùng với việc đóng bảo hiểm y tế cho người lao động theo quy định từ nguồn như sau:

Đang theo dõi

a) Đối với đơn vị sử dụng ngân sách nhà nước thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

Đang theo dõi

b) Đối với đơn vị sự nghiệp thì sử dụng kinh phí của đơn vị theo quy định của pháp luật về cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập;

Đang theo dõi

c) Đối với doanh nghiệp thì sử dụng kinh phí của doanh nghiệp.

Đang theo dõi

10. Sở Tài chính căn cứ quy định về phân cấp quản lý ngân sách của cấp có thẩm quyền và bảng tổng hợp đối tượng, kinh phí ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ đóng do cơ quan bảo hiểm xã hội chuyển đến, có trách nhiệm chuyển kinh phí vào quỹ bảo hiểm y tế mỗi quý một lần. Chậm nhất đến ngày 15 tháng 12 hằng năm phải thực hiện xong việc chuyển kinh phí vào quỹ bảo hiểm y tế của năm đó.

Đang theo dõi

11. Đối với đối tượng quy định tại điểm n khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế, hằng quý cơ quan, đơn vị, tổ chức cấp học bổng đóng bảo hiểm y tế theo quy định vào quỹ bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

12. Đối với đối tượng quy định tại điểm l khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế là thân nhân của đối tượng do Bộ Quốc phòng quản lý và đối tượng quy định tại khoản 7 Điều 5 Nghị định này, hằng quý cơ quan tài chính của đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng thực hiện đóng bảo hiểm y tế về Bảo hiểm xã hội quân đội.

Đang theo dõi

13. Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế tử vong, mất tích hoặc không còn cư trú tại Việt Nam, số tiền đóng bảo hiểm y tế tính từ thời điểm đóng đến thời điểm ngừng đóng theo danh sách báo giảm đóng của cơ quan có thẩm quyền lập.

Đang theo dõi

Điều 8. Xác định số tiền đóng, hỗ trợ đóng đối với một số đối tượng khi nhà nước điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế, điều chỉnh mức lương cơ sởXác định số tiền đóng, hỗ trợ đóng đối với một số đối tượng khi được Nhà nước điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế, điều chỉnh mức lương cơ sở của Bộ Quốc phòng nêu tại Điều 8 được hướng dẫn bởi Điều 6 Thông tư số 98/2025/TT-BQP" 
                                      data-href="/van-ban/get/noi-dung-huong-dan?tab=content&DocItemId=3073679&DocId=405338&DocReferenceId=411127&DocItemReferenceId=3186317&DocItemRelateId=196729">
                                
Đang theo dõi

1. Đối với nhóm đối tượng quy định tại khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế và đối tượng được hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế quy định tại điểm a khoản 6 Điều 6 Nghị định này mà được ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế:

Đang theo dõi

a) Số tiền ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ đóng hằng tháng được xác định theo mức đóng bảo hiểm y tế nhân (x) với mức lương cơ sở. Khi nhà nước điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế, điều chỉnh mức lương cơ sở, số tiền ngân sách nhà nước đóng được điều chỉnh kể từ ngày áp dụng mức đóng bảo hiểm y tế mới, mức lương cơ sở mới;

Đang theo dõi

b) Số tiền đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại điểm h khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế được tính từ ngày sinh đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp trẻ em là người Việt Nam sinh ra ở nước ngoài, số tiền đóng bảo hiểm y tế được tính từ ngày trẻ về cư trú tại Việt Nam theo quy định của pháp luật.

Đang theo dõi

2. Đối với nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng bảo hiểm y tế quy định tại các điểm b và d khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế:

Đang theo dõi

a) Số tiền đóng của người tham gia và hỗ trợ của ngân sách nhà nước hằng tháng được xác định theo mức đóng bảo hiểm y tế nhân (x) với mức lương cơ sở tại thời điểm người tham gia đóng bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

b) Khi Nhà nước điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế, điều chỉnh mức lương cơ sở, người tham gia và ngân sách nhà nước không phải đóng bổ sung hoặc không được hoàn trả phần chênh lệch do điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế, mức lương cơ sở đối với thời gian còn lại mà người tham gia đã đóng bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

3. Đối với nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 5 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế:

Đang theo dõi

a) Số tiền đóng của người tham gia hằng tháng được xác định theo mức đóng bảo hiểm y tế nhân (x) với mức lương cơ sở tại thời điểm đóng bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

b) Khi Nhà nước điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế, điều chỉnh mức lương cơ sở, người tham gia không phải đóng bổ sung hoặc không được hoàn trả phần chênh lệch do điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế, mức lương cơ sở đối với thời gian còn lại mà người tham gia đã đóng bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

4. Đối tượng tham gia vào các ngày trong tháng thì số tiền đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tháng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

Chương III
THẺ BẢO HIỂM Y TẾThẻ bảo hiểm y tế của Bộ Quốc phòng nêu tại Chương III được hướng dẫn bởi Chương III Thông tư số 98/2025/TT-BQP" 
                                      data-href="/van-ban/get/noi-dung-huong-dan?tab=content&DocItemId=3073690&DocId=405338&DocReferenceId=411127&DocItemReferenceId=3186325&DocItemRelateId=196730">
                                
Đang theo dõi

Điều 9. Lập danh sách cấp thẻ bảo hiểm y tế của một số đối tượng

Đang theo dõi

1. Trách nhiệm lập danh sách cấp thẻ bảo hiểm y tế được thực hiện theo quy định tại khoản 3 Điều 8 và khoản 1 Điều 17 của Luật Bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

2. Cơ quan bảo hiểm xã hội lập danh sách cấp thẻ bảo hiểm y tế đối với người đã hiến bộ phận cơ thể theo quy định của pháp luật căn cứ vào giấy ra viện do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi lấy bộ phận cơ thể của người hiến cấp. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hướng dẫn người hiến kê khai đầy đủ thông tin theo Mẫu số 2 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này trên Cổng dịch vụ công quốc gia hoặc qua ứng dụng của cơ quan bảo hiểm xã hội và hướng dẫn người hiến thực hiện thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 11 Nghị định này.

Đang theo dõi

3. Ủy ban nhân dân cấp xã lập danh sách cấp thẻ bảo hiểm y tế đối với các đối tượng theo quy định tại các khoản 1, 2, 3, 4 và 6 Điều 5 Nghị định này, đối tượng quy định tại các điểm e, h, i, k, o, r, s và t khoản 3, các điểm a, d và g khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế đang sinh sống tại cộng đồng.

Đang theo dõi

4. Người sử dụng lao động lập danh sách cấp thẻ bảo hiểm y tế đối với đối tượng theo quy định tại khoản 5 Điều 5 Nghị định này.

Đang theo dõi

5. Cơ sở nuôi dưỡng, điều dưỡng thương binh và người có công với cách mạng, cơ sở trợ giúp xã hội (sau đây gọi là cơ sở nuôi dưỡng) lập danh sách cấp thẻ bảo hiểm y tế cho các đối tượng quy định tại các điểm e, h, i, k, r và s khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế đang được nuôi dưỡng thường xuyên trong cơ sở nuôi dưỡng.

Đang theo dõi

6. Danh sách đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được lập theo Mẫu số 3 và Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.

Đang theo dõi

Điều 10. Thông tin thẻ bảo hiểm y tếThẻ do Bảo hiểm xã hội Quân đội phát hành nêu tại Điều 10 được hướng dẫn bởi Khoản 2 Điều 7 Thông tư số 98/2025/TT-BQP
Điều 10 được hướng dẫn bởi Khoản 3 Điều 7 Thông tư số 98/2025/TT-BQP
Điều 10 được hướng dẫn bởi Khoản 4 Điều 7 Thông tư số 98/2025/TT-BQP" 
                                      data-href="/van-ban/get/noi-dung-huong-dan?tab=content&DocItemId=3073698&DocId=405338&DocReferenceId=411127&DocItemReferenceId=3186328&DocItemRelateId=196732">
                                
Đang theo dõi

1. Thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử hoặc bản giấy do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành kèm theo mã số bảo hiểm y tế và các thông tin cơ bản sau đây:

Đang theo dõi

a) Thông tin cá nhân của người tham gia bảo hiểm y tế, bao gồm: họ và tên, giới tính, ngày tháng năm sinh;

Đang theo dõi

b) Thông tin về mức hưởng bảo hiểm y tế theo đối tượng tham gia bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

c) Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng;

Đang theo dõi

d) Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu;

Đang theo dõi

đ) Thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Đang theo dõi

2. Thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử được thể hiện ở dạng dữ liệu điện tử do Bảo hiểm xã hội Việt Nam lập bằng phương tiện điện tử, trong đó chứa đựng thông tin theo quy định tại khoản 1 Điều này.

Đang theo dõi

3. Thông tin thẻ bảo hiểm y tế quy định tại khoản 1 Điều này được tích hợp và đồng bộ theo mã số bảo hiểm y tế, số căn cước của người tham gia bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

Điều 11. Thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế

Đang theo dõi

1. Cơ quan bảo hiểm xã hội cấp cho từng người tham gia bảo hiểm y tế thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử. Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đề nghị thì cơ quan bảo hiểm xã hội cấp thẻ bảo hiểm y tế bản giấy.

Đang theo dõi

2. Cấp thẻ bảo hiểm y tế (bao gồm cấp lần đầu, cấp lại) và điều chỉnh thông tin thẻ bảo hiểm y tế được thực hiện như sau:Cấp thẻ, điều chỉnh thông tin thẻ bảo hiểm y tế của Bộ Quốc phòng nêu tại Khoản 2 Điều 11 được hướng dẫn bởi Điều 9 Thông tư số 98/2025/TT-BQP" 
                                      data-href="/van-ban/get/noi-dung-huong-dan?tab=content&DocItemId=3073709&DocId=405338&DocReferenceId=411127&DocItemReferenceId=3186349&DocItemRelateId=196735">
                                
Đang theo dõi

a) Người tham gia bảo hiểm y tế kê khai đầy đủ thông tin theo Mẫu số 2 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này hoặc cơ quan, tổ chức quản lý đối tượng kê khai đầy đủ thông tin theo Mẫu số 3 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này trên Cổng dịch vụ công quốc gia hoặc qua ứng dụng của cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc nộp trực tiếp tại bộ phận một cửa của cơ quan bảo hiểm xã hội được giao nhiệm vụ tiếp nhận hoặc gửi qua dịch vụ bưu chính công ích đến cơ quan bảo hiểm xã hội được giao nhiệm vụ tiếp nhận;

Đang theo dõi

b) Người tham gia bảo hiểm y tế hoặc cơ quan, tổ chức quản lý đối tượng tích chọn cấp thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử hoặc cấp thẻ bảo hiểm y tế bản giấy trên Tờ khai tham gia hoặc danh sách đối tượng tham gia. Trường hợp thay đổi thông tin thân nhân hoặc thay đổi thông tin quyền lợi được hưởng thì người tham gia bảo hiểm y tế phải cung cấp bản chụp (scan) các văn bản, tài liệu liên quan để nộp cùng Tờ khai trên Cổng dịch vụ công quốc gia hoặc qua ứng dụng của cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc nộp trực tiếp tại bộ phận một cửa của cơ quan bảo hiểm xã hội được giao nhiệm vụ tiếp nhận hoặc gửi qua dịch vụ bưu chính công ích đến cơ quan bảo hiểm xã hội được giao nhiệm vụ tiếp nhận;

Đang theo dõi

c) Cổng dịch vụ công quốc gia hoặc ứng dụng của cơ quan bảo hiểm xã hội trả tự động Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế hoặc cho cơ quan, tổ chức quản lý đối tượng. Trường hợp nộp trực tiếp hồ sơ tại bộ phận một cửa của cơ quan bảo hiểm xã hội, cán bộ tiếp nhận hồ sơ tại bộ phận một cửa trực tiếp kiểm tra hồ sơ, cấp Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế hoặc cho cơ quan, tổ chức quản lý đối tượng;

Đang theo dõi

d) Trường hợp cấp thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử, trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định tại các điểm a, b và c khoản này, cơ quan bảo hiểm xã hội trả kết quả thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử vào ứng dụng bảo hiểm xã hội số (VssID), hòm thư điện tử cá nhân (email), liên kết với tài khoản định danh điện tử (VNeID) mức độ 2. Người tham gia bảo hiểm y tế sử dụng thiết bị điện tử có cài đặt, đăng nhập ứng dụng VNeID hoặc VssID có kết nối internet để nhận thẻ bảo hiểm y tế điện tử.
Trường hợp cấp thẻ bảo hiểm y tế bản giấy, trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được đủ hồ sơ theo quy định tại các điểm a, b và c khoản này, cơ quan bảo hiểm xã hội chuyển thẻ bảo hiểm y tế bản giấy cho người tham gia bảo hiểm y tế hoặc tổ chức quản lý đối tượng để chuyển lại cho người tham gia bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

3. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, việc cấp thẻ bảo hiểm y tế thực hiện liên thông cùng với thủ tục đăng ký khai sinh, đăng ký thường trú theo quy định tại Nghị định số 63/2024/NĐ-CP ngày 10 tháng 6 năm 2024 của Chính phủ quy định việc thực hiện liên thông điện tử 02 nhóm thủ tục hành chính: đăng ký khai sinh, đăng ký thường trú, cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi; đăng ký khai tử, xóa đăng ký thường trú, giải quyết mai táng phí, tử tuất.

Đang theo dõi

4. Bảo hiểm xã hội Quân đội thực hiện cấp thẻ bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại khoản 7 Điều 5 Nghị định này.

Đang theo dõi

Điều 12. Thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tếQuản lý, thu hồi, tạm khóa giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của Bộ Quốc phòng nêu tại Điều 12 được hướng dẫn bởi Khoản 5 Điều 7 Thông tư số 98/2025/TT-BQP" 
                                      data-href="/van-ban/get/noi-dung-huong-dan?tab=content&DocItemId=3073716&DocId=405338&DocReferenceId=411127&DocItemReferenceId=3186338&DocItemRelateId=196736">
                                
Đang theo dõi

1. Thẻ bảo hiểm y tế bị thu hồi trong các trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 20 của Luật Bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

2. Trường hợp gian lận trong việc cấp thẻ bảo hiểm y tế bao gồm:

Đang theo dõi

a) Có hành vi gian lận thông tin về đối tượng, mức hưởng trong việc cấp thẻ bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

b) Các hành vi gian lận khác.

Đang theo dõi

3. Thẻ bảo hiểm y tế bị tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng trong trường hợp quy định tại khoản 2 Điều 20 của Luật Bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

4. Khi phát hiện hành vi vi phạm được quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều này, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thông báo cho cơ quan bảo hiểm xã hội.

Đang theo dõi

5. Cơ quan bảo hiểm xã hội thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khi phát hiện hoặc nhận được thông báo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về các hành vi vi phạm quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều này.

Đang theo dõi

6. Khi thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội phải thông báo cho người tham gia bảo hiểm y tế biết.

Đang theo dõi

7. Thẻ bảo hiểm y tế bị tạm khóa giá trị sử dụng được mở khóa, bị tạm giữ được trả lại khi người cho người khác mượn thẻ và người sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người khác đã thực hiện nghĩa vụ nộp phạt và biện pháp khắc phục hậu quả (nếu có) theo quyết định xử phạt vi phạm hành chính đối với trường hợp quy định tại khoản 3 Điều này.

Đang theo dõi

Điều 13. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụngThời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của Bộ Quốc phòng nêu tại Điều 13 được hướng dẫn bởi Điều 8 Thông tư số 98/2025/TT-BQP" 
                                      data-href="/van-ban/get/noi-dung-huong-dan?tab=content&DocItemId=3073726&DocId=405338&DocReferenceId=411127&DocItemReferenceId=3186342&DocItemRelateId=196737">
                                
Đang theo dõi

1. Đối với đối tượng quy định tại điểm d khoản 2 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế: Từ ngày hưởng trợ cấp thất nghiệp ghi trong quyết định hưởng trợ cấp thất nghiệp của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.

Đang theo dõi

2. Đối với đối tượng quy định tại điểm h khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế:

Đang theo dõi

a) Trường hợp trẻ em sinh từ ngày 30 tháng 9 trở về trước: từ ngày sinh đến hết ngày 30 tháng 9 của năm trẻ đủ 72 tháng tuổi;

Đang theo dõi

b) Trường hợp trẻ sinh sau ngày 30 tháng 9: từ ngày sinh đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi.

Đang theo dõi

3. Đối với đối tượng quy định tại điểm r khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế: từ ngày được hưởng trợ cấp xã hội tại quyết định của Ủy ban nhân dân theo phân cấp về thẩm quyền.

Đang theo dõi

4. Đối với đối tượng quy định tại điểm o khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế mà được ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế: từ ngày được xác định tại Quyết định phê duyệt danh sách của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.

Đang theo dõi

5. Đối với đối tượng quy định tại điểm m khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế: ngay sau khi lấy bộ phận cơ thể hiến.

Đang theo dõi

6. Đối với đối tượng quy định tại điểm h khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế: từ ngày được xác định tại Quyết định phê duyệt danh sách của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.

Đang theo dõi

7. Đối tượng quy định tại điểm b khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế là học sinh của cơ sở giáo dục phổ thông đóng bảo hiểm y tế hằng năm như sau:

Đang theo dõi

a) Học sinh lớp 1: từ ngày 01 tháng 10 năm đầu tiên của cấp tiểu học; từ ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi đối với trường hợp quy định tại điểm b khoản 2 Điều này;

Đang theo dõi

b) Học sinh lớp 12: từ ngày 01 tháng 01 đến hết ngày 30 tháng 9 của năm đó. Khuyến khích học sinh lớp 12 đóng bảo hiểm y tế và được hưởng mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế đến hết ngày 31 tháng 12 của năm học cuối để bảo đảm liên tục quyền lợi bảo hiểm y tế, không phải hoàn trả phần kinh phí hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế của ngân sách nhà nước trong trường hợp thay đổi đối tượng.

Đang theo dõi

8. Đối tượng quy định tại điểm b khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế là học sinh, sinh viên của cơ sở giáo dục đại học, cơ sở giáo dục nghề nghiệp đóng bảo hiểm y tế hằng năm, trong đó:

Đang theo dõi

a) Học sinh, sinh viên năm thứ nhất của khóa học: từ ngày nhập học; trường hợp thẻ của học sinh lớp 12 đang còn giá trị sử dụng sau ngày nhập học thì đóng từ ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn;

Đang theo dõi

b) Học sinh, sinh viên năm cuối của khóa học: từ ngày 01 tháng 01 đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học. Khuyến khích học sinh, sinh viên năm cuối của khóa học đóng bảo hiểm y tế và được hưởng mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế đến hết ngày 31 tháng 12 của năm học cuối để bảo đảm liên tục quyền lợi bảo hiểm y tế, không phải hoàn trả phần kinh phí hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế của ngân sách nhà nước trong trường hợp thay đổi đối tượng.

Đang theo dõi

9. Đối với các đối tượng khác, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày người tham gia đóng bảo hiểm y tế, trừ trường hợp quy định tại điểm c khoản 3 Điều 16 của Luật Bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

10. Giá trị sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế quy định tại Điều này tương ứng số tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định, trừ đối tượng là trẻ em dưới 6 tuổi.

Đang theo dõi

Chương IV
PHẠM VI ĐƯỢC HƯỞNG, MỨC HƯỞNG CỦA NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾMức hưởng, phạm vi hưởng bảo hiểm y tế; đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu; chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của Bộ Quốc phòng nêu tại Chương IV được hướng dẫn bởi Chương IV Thông tư số 98/2025/TT-BQP" 
                                      data-href="/van-ban/get/noi-dung-huong-dan?tab=content&DocItemId=3073743&DocId=405338&DocReferenceId=411127&DocItemReferenceId=3186357&DocItemRelateId=196738">
                                
Đang theo dõi

Điều 14. Phạm vi hưởng về chi phí vận chuyển người bệnh

Đang theo dõi

1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o và r khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế trong trường hợp đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được thanh toán chi phí vận chuyển.Việc chuyển người bệnh đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc Bộ Quốc phòng quản lý nêu tại Khoản 1 Điều 14 được hướng dẫn bởi Khoản 2 Điều 12 Thông tư số 98/2025/TT-BQP" 
                                      data-href="/van-ban/get/noi-dung-huong-dan?tab=content&DocItemId=3073745&DocId=405338&DocReferenceId=411127&DocItemReferenceId=3186374&DocItemRelateId=196739">
                                
Đang theo dõi

2. Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh đi căn cứ vào giá dịch vụ vận chuyển người bệnh cụ thể như sau:

Đang theo dõi

a) Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước, thanh toán theo giá dịch vụ vận chuyển người bệnh được cấp có thẩm quyền phê duyệt hoặc quy định giá;

Đang theo dõi

b) Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân, áp dụng giá dịch vụ vận chuyển người bệnh của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước làm căn cứ đề nghị quỹ bảo hiểm y tế thanh toán thực hiện theo nguyên tắc tương tự như thanh toán chi phí dịch vụ kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân quy định tại Điều 47 Nghị định này.

Đang theo dõi

3. Trường hợp chưa có giá dịch vụ vận chuyển người bệnh, chi phí vận chuyển được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán được xác định dựa trên các căn cứ như sau:

Đang theo dõi

a) Căn cứ khoảng cách thực tế giữa hai cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

Đang theo dõi

b) Mức thanh toán chi phí nhiên liệu được tính theo định mức 0,2 lít xăng được tiêu dùng phổ biến cho 01 km và không áp dụng tỷ lệ, mức hưởng theo quy định tại Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế. Đơn giá xăng theo giá xăng phổ biến trên địa bàn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh vận chuyển người bệnh tại thời điểm vận chuyển người bệnh đi được ghi trên giấy chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Đang theo dõi

4. Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cung cấp dịch vụ vận chuyển người bệnh trong trường hợp chưa có giá dịch vụ vận chuyển người bệnh được cấp có thẩm quyền phê duyệt hoặc quy định giá, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán như sau:

Đang theo dõi

a) Thanh toán chi phí vận chuyển cả chiều đi và về cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển người bệnh đi theo đơn giá trên hóa đơn mua xăng hoặc dầu căn cứ theo loại xăng hoặc dầu thực tế tiêu thụ của phương tiện vận chuyển người bệnh nhưng không cao hơn mức thanh toán chi phí nhiên liệu quy định tại điểm b khoản 3 Điều này;

Đang theo dõi

b) Trường hợp phương tiện vận chuyển người bệnh không sử dụng nhiên liệu là xăng, dầu thì áp dụng mức thanh toán chi phí nhiên liệu quy định tại điểm b khoản 3 Điều này;

Đang theo dõi

c) Trường hợp có nhiều hơn 01 (một) người bệnh cùng được vận chuyển trên một phương tiện thì mức thanh toán được tính theo mức quy định đối với vận chuyển 01 người bệnh;

Đang theo dõi

d) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ định chuyển người bệnh đi có trách nhiệm tổng hợp toàn bộ chi phí vận chuyển và thanh toán với cơ quan bảo hiểm xã hội. Nhân viên y tế của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh chuyển đến ký xác nhận trên phiếu điều xe của cơ sở chuyển người bệnh đi.

Đang theo dõi

5. Đối với người bệnh tự túc phương tiện vận chuyển, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán như sau:

Đang theo dõi

a) Thanh toán chi phí vận chuyển một chiều (chiều đi) theo hóa đơn vận chuyển người bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh theo mức thanh toán không vượt quá mức thanh toán quy định tại các điểm a và b khoản 3 Điều này;

Đang theo dõi

b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ định chuyển người bệnh có trách nhiệm ghi nội dung người bệnh tự túc phương tiện vận chuyển trên phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

Đang theo dõi

c) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh hoàn trả chi phí cho người bệnh căn cứ theo hóa đơn vận chuyển mà người bệnh cung cấp theo quy định tại điểm a khoản này và tổng hợp chi phí vận chuyển để thanh toán với cơ quan bảo hiểm xã hội.

Đang theo dõi

Điều 15. Mức hưởng bảo hiểm y tế của một số đối tượng, trường hợpMức hưởng bảo hiểm y tế của Bộ Quốc phòng nêu tại Điều 15 được hướng dẫn bởi Điều 10 Thông tư số 98/2025/TT-BQP" 
                                      data-href="/van-ban/get/noi-dung-huong-dan?tab=content&DocItemId=3073761&DocId=405338&DocReferenceId=411127&DocItemReferenceId=3186358&DocItemRelateId=196740">
                                
Đang theo dõi

1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3, 4, 5, 6 và 7 Điều 5 Nghị định này khi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật Bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

Đang theo dõi

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 2 và 6 Điều 5 Nghị định này;

Đang theo dõi

b) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại các khoản 1, 3, 4, 5 và 7 Điều 5 Nghị định này.

Đang theo dõi

2. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d và đ khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng quy định tại Điều 11 của Nghị định số 70/2015/NĐ-CP ngày 01 tháng 9 năm 2015 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế đối với quân đội nhân dân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 74/2025/NĐ-CP ngày 31 tháng 3 năm 2025 của Chính phủ.

Đang theo dõi

Điều 16. Đối tượng không áp dụng tỷ lệ thanh toán quy định tại điểm c khoản 2 Điều 21 của Luật Bảo hiểm y tế
Đối tượng không áp dụng tỷ lệ thanh toán quy định tại điểm c khoản 2 Điều 21 của Luật Bảo hiểm y tế bao gồm:

Đang theo dõi

1. Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945.

Đang theo dõi

2. Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945.

Đang theo dõi

3. Bà mẹ Việt Nam anh hùng.

Đang theo dõi

4. Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.

Đang theo dõi

5. Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát.

Đang theo dõi

6. Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên.

Đang theo dõi

7. Trẻ em dưới 6 tuổi.

Đang theo dõi

Điều 17. Áp dụng mức hưởng bảo hiểm y tế đối với một số trường hợp

Đang theo dõi

1. Mức chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh để xác định người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quy định tại điểm b khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế là thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Đang theo dõi

2. Quy định tại điểm b khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế và khoản 1 Điều này được áp dụng đối với các trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các khoản 1, 3, 4 và 5 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

3. Quy định tại các điểm đ và e khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế được áp dụng đối với các trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các khoản 3, 4 và 5 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế trừ trường hợp quy định tại khoản 2 Điều này và trừ các đối tượng có mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Đang theo dõi

4. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc nhiều trường hợp có mức hưởng khác nhau quy định tại khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế thì áp dụng theo trường hợp có mức hưởng cao nhất. Trường hợp áp dụng mức hưởng quy định tại các điểm a, b, c và d khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế thì không áp dụng mức hưởng theo đối tượng quy định tại các điểm đ và e khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

Điều 18. Áp dụng mức hưởng đối với trường hợp có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên

Đang theo dõi

1. Một số trường hợp được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục để áp dụng mức hưởng khi có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế được quy định cụ thể như sau:

Đang theo dõi

a) Trường hợp gián đoạn tham gia bảo hiểm y tế trong vòng 90 ngày được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục;

Đang theo dõi

b) Người được cơ quan có thẩm quyền cử đi công tác, học tập, làm việc hoặc theo chế độ phu nhân, phu quân hoặc con đẻ, con nuôi hợp pháp dưới 18 tuổi đi theo bố hoặc mẹ công tác nhiệm kỳ tại cơ quan Việt Nam ở nước ngoài thì thời gian ở nước ngoài được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

c) Người lao động khi đi lao động ở nước ngoài theo Luật Người lao động Việt Nam đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng và các trường hợp được cơ quan nhà nước cử đi làm việc ở nước ngoài thì thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước khi đi lao động, làm việc ở nước ngoài được tính là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế nếu khi về nước tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian 30 ngày kể từ ngày nhập cảnh;

Đang theo dõi

d) Người lao động trong thời gian làm thủ tục đề nghị hưởng trợ cấp thất nghiệp theo quy định của Luật Việc làm trừ thời gian từ ngày chấm dứt hợp đồng lao động hoặc hợp đồng làm việc đến ngày được nộp hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp thất nghiệp thì thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước đó được tính là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

đ) Đối tượng quy định tại các điểm a, b và d khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế khi nghỉ hưu, xuất ngũ, chuyển ngành hoặc thôi việc thì thời gian học tập, công tác trong quân đội nhân dân, công an nhân dân và tổ chức cơ yếu được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế. Trường hợp không đủ cơ sở để xác định thời gian tham gia bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội căn cứ vào một trong các giấy tờ do đơn vị quân đội, công an, cơ yếu cấp có thể hiện quá trình công tác như: Sổ bảo hiểm xã hội, quyết định phục viên xuất ngũ, thôi việc; lý lịch: quân nhân, công nhân và viên chức quốc phòng, công an nhân dân, cơ yếu; giấy xác nhận quá trình công tác của đơn vị cấp trung đoàn và tương đương trở lên để xác định thời gian tham gia bảo hiểm y tế cho đối tượng;

Đang theo dõi

e) Đối tượng quy định tại điểm đ khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế khi thôi thực hiện nghĩa vụ dân quân thường trực thì thời gian thực hiện nghĩa vụ được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

2. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế như sau:

Đang theo dõi

a) Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế kể từ thời điểm người bệnh đồng thời đạt đủ điều kiện tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm tài chính lớn hơn 06 tháng lương cơ sở đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó; trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh trước ngày 01 tháng 01 và kết thúc lượt khám bệnh, chữa bệnh, ra viện kể từ ngày 01 tháng 01 năm sau thì chi phí điều trị được xác định theo từng năm để tính số tiền cùng chi trả;

Đang theo dõi

b) Cơ quan bảo hiểm xã hội tổng hợp thông tin số tiền cùng chi trả luỹ kế trong năm tài chính của người bệnh, thời điểm người bệnh tham gia bảo hiểm y tế đủ 05 năm liên tục trở lên và thông báo trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh căn cứ số tiền cùng chi trả luỹ kế và thời điểm người bệnh tham gia bảo hiểm y tế đủ 05 năm liên tục trở lên để xác định thời điểm người bệnh đủ điều kiện để được hưởng miễn cùng chi trả trong lần khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh;

Đang theo dõi

c) Trường hợp mức lương cơ sở thay đổi trong năm, cách xác định số tiền còn lại phải cùng chi trả từ thời điểm mức lương cơ sở thay đổi đến hết ngày 31 tháng 12 năm đó như sau

			(6

			-

			Tổng số tiền đã cùng chi trả từ ngày 01 tháng 01
 			đến trước ngày thay đổi mức lương cơ sở

			)x

			Mức lương cơ sở mới

			Mức lương cơ sở cũ

Đang theo dõi

Điều 19. Lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản theo quy định tại điểm e và điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế

Đang theo dõi

1. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2025, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% mức hưởng, trừ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương.

Đang theo dõi

2. Từ ngày 01 tháng 7 năm 2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng.

Đang theo dõi

3. Từ ngày 01 tháng 7 năm 2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng.

Đang theo dõi

4. Từ ngày 01 tháng 7 năm 2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh theo quy định tại điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng.

Đang theo dõi

Điều 20. Mức hưởng đối với trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu

Đang theo dõi

1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán phần chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo phạm vi được hưởng và mức hưởng của pháp luật về bảo hiểm y tế. Phần chênh lệch giữa chi phí dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu với chi phí được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán do người bệnh thanh toán cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Đang theo dõi

2. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế, phần chi phí chênh lệch và phải thông báo trước cho người bệnh.

Đang theo dõi

Điều 21. Quy định thời điểm áp dụng mức hưởng bảo hiểm y tế trong trường hợp có nhiều mức hưởng hoặc thay đổi mức hưởng

Đang theo dõi

1. Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế có mức hưởng thuộc nhiều trường hợp quy định tại Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế thì được hưởng theo mức hưởng cao nhất.

Đang theo dõi

2. Trường hợp chuyển đổi mức hưởng bảo hiểm y tế thì mức hưởng bảo hiểm y tế mới được tính từ thời điểm thẻ bảo hiểm y tế mới có giá trị sử dụng. Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế khi đang trong quá trình điều trị nội trú mà có thay đổi về mức hưởng bảo hiểm y tế có trách nhiệm cung cấp thông tin về thẻ liên quan đến việc thay đổi mức hưởng. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm kiểm tra quyền lợi, mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế trước khi kết thúc lượt khám bệnh, chữa bệnh, ra viện.

Đang theo dõi

Chương V
HỢP ĐỒNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ

Đang theo dõi

Điều 22. Điều kiện ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Đang theo dõi

1. Bảo đảm các điều kiện hoạt động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 49 Luật Khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với phạm vi cung ứng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

2.  Bảo đảm tiêu chuẩn kết nối, liên thông dữ liệu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với hệ thống thông tin, giám định bảo hiểm y tế của cơ quan bảo hiểm xã hội theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế và xác thực dữ liệu thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật.

Đang theo dõi

Điều 23. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Đang theo dõi

1. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được ký giữa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng đủ điều kiện quy định tại Điều 22 Nghị định này và cơ quan bảo hiểm xã hội được cấp có thẩm quyền giao nhiệm vụ ký hợp đồng:

Đang theo dõi

a)  Mỗi giấy phép hoạt động được dùng để ký 01 hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, trừ trường hợp quy định tại các điểm b và đ khoản này;

Đang theo dõi

b)  Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thêm cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên cùng địa bàn tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thì có thể ký 01 hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho từng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh với cơ quan bảo hiểm xã hội;

Đang theo dõi

c)  Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thêm cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tại địa bàn tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương khác thì mỗi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đặt địa điểm;

Đang theo dõi

d) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc đáp ứng đủ điều kiện quy định tại Điều 22 Nghị định này nhưng không cùng cấp chuyên môn kỹ thuật thì ký riêng hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở trực thuộc;

Đang theo dõi

đ) Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thể ký 01 hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ quan bảo hiểm xã hội quân đội, công an và 01 hợp đồng với cơ quan bảo hiểm xã hội trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Đang theo dõi

2. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện theo Mẫu số 5 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và có các nội dung cơ bản quy định tại Điều 25 Nghị định này. Phụ lục hợp đồng theo quy định tại khoản 2 Điều 24 Nghị định này và các văn bản thông báo theo quy định tại khoản 3 Điều 24 Nghị định này là thành phần không tách rời của hợp đồng và có thời hạn hiệu lực theo thời hạn hiệu lực của hợp đồng.

Đang theo dõi

3. Trường hợp có thay đổi theo quy định tại khoản 2 Điều 24 Nghị định này, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội phải ký phụ lục hợp đồng theo quy định tại Điều 29 Nghị định này.

Đang theo dõi

4.  Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có hiệu lực kể từ ngày ký hợp đồng hoặc được quy định cụ thể trong hợp đồng.

Đang theo dõi

5. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là hợp đồng không xác định thời hạn hoặc có thời hạn theo thỏa thuận của 02 bên trừ trường hợp chấm dứt hợp đồng theo quy định tại các điểm b, c, d và đ khoản 1 Điều 32 Nghị định này. Hằng năm, khi kết thúc năm tài chính, cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cùng thống nhất xác định các nội dung và số chi phí khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán, tạm ứng, đã giám định, đã thanh toán, chưa thanh toán, quyết toán, từ chối thanh toán, thu hồi trong năm và phương thức, thời hạn giải quyết đối với từng nội dung chưa thống nhất, các nghĩa vụ phải thực hiện của từng bên để làm căn cứ cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện các quyền, nghĩa vụ tài chính, quyết toán và nộp thuế (nếu có) đúng thời hạn và cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện tổng kết, báo cáo, quyết toán.

Đang theo dõi

6. Khi chấm dứt hợp đồng các bên phải thực hiện thủ tục thanh lý hợp đồng theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và các nội dung quy định tại Điều 33 Nghị định này.

Đang theo dõi

7.  Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ được khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế kể từ thời điểm hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có hiệu lực. Các bên ký hợp đồng phải bảo đảm các điều kiện của hợp đồng trong suốt thời gian thực hiện hợp đồng.

Đang theo dõi

8. Người ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh là người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại khoản 7 Điều 2 của Nghị định 96/2023/NĐ-CP ngày 30 tháng 12 năm 2023 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật Khám bệnh, chữa bệnh; người đứng tên trên đăng ký hộ kinh doanh cá thể sở hữu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân, người được giao đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong điều lệ hợp tác xã hoặc cấp phó được các đối tượng quy định tại khoản này phân công hoặc ủy quyền.

Đang theo dõi

9.  Đối với các đơn vị, trường học không phải cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp công lập thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của đơn vị, trường học này áp dụng các quy định về hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân.

Đang theo dõi

Điều 24. Các trường hợp ký phụ lục hợp đồng và thông báo thông tin thay đổi trong thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Đang theo dõi

1. Trong quá trình thực hiện hợp đồng nếu có phát sinh, thay đổi các nội dung liên quan đến việc thực hiện hợp đồng thì các bên thực hiện thủ tục ký phụ lục hợp đồng theo quy định tại khoản 2 Điều này; thông báo theo quy định tại khoản 3 Điều này; chấm dứt hợp đồng theo quy định tại Điều 32 Nghị định này.

Đang theo dõi

2.  Trường hợp thay đổi tên gọi, con dấu, tài khoản, chủ tài khoản của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội, thay đổi cấp chuyên môn kỹ thuật, thay đổi số giường bệnh mà phải điều chỉnh giấy phép hoạt động, thay đổi phương thức thanh toán thì ký phụ lục hợp đồng.

Đang theo dõi

3. Các trường hợp khác có phát sinh, thay đổi các nội dung liên quan đến việc thực hiện hợp đồng mà không thuộc trường hợp quy định tại khoản 2 Điều này và Điều 32 Nghị định này thì các bên không phải ký lại hợp đồng, phụ lục hợp đồng. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội đã ký hợp đồng thực hiện thủ tục thông báo để làm căn cứ thực hiện như sau:

Đang theo dõi

a)  Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gửi văn bản có thông tin, tài liệu liên quan đến việc thay đổi cho cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng. Văn bản do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ký ban hành là bản gốc, văn bản do cơ quan có thẩm quyền ban hành là bản chụp có đóng dấu treo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để xác nhận;

Đang theo dõi

b)  Trường hợp cơ quan bảo hiểm xã hội có ý kiến về các nội dung thay đổi, phát sinh của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, trong thời hạn tối đa không quá 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được văn bản thông báo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm gửi văn bản phản hồi cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nêu rõ nội dung, lý do trong văn bản phản hồi. Trường hợp quá thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được văn bản thông báo mà cơ quan bảo hiểm xã hội không có ý kiến thì được coi là đồng ý;

Đang theo dõi

c)  Trong thời hạn tối đa không quá 15 ngày kể từ ngày nhận được văn bản phản hồi có ý kiến của cơ quan bảo hiểm xã hội, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm gửi văn bản trả lời các ý kiến của cơ quan bảo hiểm xã hội.

Đang theo dõi

4.  Trong thời gian chờ ký phụ lục hợp đồng, quỹ bảo hiểm y tế tiếp tục thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, bảo đảm tính liên tục.

Đang theo dõi

Điều 25. Nội dung hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Đang theo dõi

1. Nội dung cơ bản của hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 2 Điều 25 của Luật Bảo hiểm y tế được lập theo Mẫu số 5 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có nhiều cơ sở trực thuộc được cấp giấy phép hoạt động ở các địa điểm khác nhau và ký chung hợp đồng thì phải thể hiện rõ nội dung cho từng cơ sở trực thuộc.

Đang theo dõi

2.  Nội dung về đối tượng phục vụ, yêu cầu về phạm vi cung ứng dịch vụ của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt. Dự kiến số lượng thẻ và cơ cấu nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu phải phù hợp với quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Đang theo dõi

3.  Tùy theo điều kiện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thể bổ sung nội dung khác trong hợp đồng và phải được sự thống nhất, đồng thuận của hai bên, không trái quy định của pháp luật. Trường hợp không đạt được sự thống nhất, đồng thuận của hai bên về nội dung bổ sung thì không đưa vào hợp đồng.

Đang theo dõi

4. Phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh thực hiện theo quy định tại Chương VII Nghị định này.

Đang theo dõi

5.  Quy định về thanh toán, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong hợp đồng do hai bên thống nhất các nội dung theo quy định tại Nghị định này và pháp luật về bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

6. Thời hạn của hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực hiện theo quy định tại Điều 23 Nghị định này.

Đang theo dõi

7.  Phương thức giải quyết tranh chấp hợp đồng do hai bên thỏa thuận. Trường hợp các bên lựa chọn khởi kiện ra tòa án để giải quyết tranh chấp hợp đồng thì thực hiện theo quy định của pháp luật dân sự. Trường hợp phát sinh vướng mắc về chính sách, pháp luật, quy định, hướng dẫn chuyên môn, các bên phản ánh, kiến nghị đến cơ quan nhà nước có thẩm quyền giải quyết.

Đang theo dõi

8.  Quy định việc thông báo và phản hồi giữa các bên khi có thay đổi, phát sinh liên quan đến thực hiện hợp đồng; cơ chế tiếp nhận, phản hồi thông tin liên quan đến trích chuyển, gửi dữ liệu giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

Điều 26. Hồ sơ ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Đang theo dõi

1.  Hồ sơ ký hợp đồng bao gồm:

Đang theo dõi

a) Văn bản đề nghị ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 7 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này;

Đang theo dõi

b)  Bản chụp giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đóng dấu treo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để xác nhận;

Đang theo dõi

c) Bản chụp quyết định xếp cấp hoặc tạm xếp cấp chuyên môn kỹ thuật cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của cơ quan có thẩm quyền; đối với trường hợp quy định tại điểm đ và điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế và khoản 3 và 4 Điều 19 Nghị định này còn phải có bản chụp văn bản của cơ quan có thẩm quyền xác định cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được phân tuyến chuyên môn kỹ thuật trước ngày 01 tháng 01 năm 2025. Các văn bản này phải có đóng dấu treo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để xác nhận;

Đang theo dõi

d)  Bản chụp có đóng dấu treo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để xác nhận quyết định phê duyệt danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế được cấp có thẩm quyền phê duyệt;

Đang theo dõi

đ) Danh mục thuốc, thiết bị y tế sử dụng tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

Đang theo dõi

e)  Bảng kê nhân lực, tổng số giường bệnh của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo từng khoa, phòng, bộ phận chuyên môn được cấp có thẩm quyền phê duyệt;

Đang theo dõi

g) Bản chụp có đóng dấu treo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để xác nhận đối với quyết định phê duyệt giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thuộc danh mục do quỹ bảo hiểm y tế thanh toán được cấp có thẩm quyền phê duyệt. Đối với trường hợp quy định tại Điều 47 Nghị định này, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có văn bản đề xuất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế áp dụng để xác định mức thanh toán tại cơ sở;

Đang theo dõi

h) Bảng kê danh mục các thiết bị phần mềm, phần cứng bảo đảm việc kết nối liên thông để trích chuyển dữ liệu điện tử trong thanh toán bảo hiểm y tế theo Mẫu số 8 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này;

Đang theo dõi

i) Đối với các văn bản quy định tại các điểm b, c, d và g khoản này, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không phải nộp bản chụp trong trường hợp cơ quan có thẩm quyền khi ban hành văn bản đã gửi cho cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc trường hợp có thể tra cứu trên hệ thống trực tuyến của cơ quan có thẩm quyền nhưng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải dẫn chiếu địa chỉ trang thông tin điện tử có thể tra cứu trong văn bản đề nghị ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quy định tại điểm a khoản này.

Đang theo dõi

2.  Trường hợp ký hợp đồng nối tiếp khi hợp đồng đã ký hết hạn hoặc hai bên thống nhất chấm dứt hợp đồng trước thời hạn mà các tài liệu không có sự thay đổi, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không phải nộp lại và được sử dụng hồ sơ đã nộp khi ký hợp đồng liền kề trước đó. Trường hợp các tài liệu trong hồ sơ quy định tại khoản 1 Điều này của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có sự thay đổi thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải nộp các tài liệu chứng minh nội dung thay đổi.

Đang theo dõi

3.  Số lượng hồ sơ: 01 bộ.

Đang theo dõi

4.  Hồ sơ được nộp bằng bản điện tử trên Cổng dịch vụ công quốc gia hoặc qua ứng dụng của cơ quan bảo hiểm xã hội. Trong thời hạn chưa hoàn thành hệ thống dịch vụ công trực tuyến và tại các đơn vị hành chính ở vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn hoặc đặc biệt khó khăn thì nộp hồ sơ trực tiếp tại bộ phận một cửa của cơ quan bảo hiểm xã hội được giao nhiệm vụ tiếp nhận hoặc gửi qua dịch vụ bưu chính công ích đến cơ quan bảo hiểm xã hội được giao nhiệm vụ tiếp nhận.

Đang theo dõi

Điều 27. Hồ sơ ký phụ lục hợp đồng

Đang theo dõi

1.  Hồ sơ ký phụ lục hợp đồng bao gồm:

Đang theo dõi

a) Văn bản đề nghị ký phụ lục hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội theo Mẫu số 7 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này;

Đang theo dõi

b) Bản chụp văn bản chứng minh sự thay đổi đối với trường hợp quy định tại khoản 2 Điều 24 Nghị định này có đóng dấu treo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội để xác nhận.

Đang theo dõi

2.  Số lượng hồ sơ: 01 bộ.

Đang theo dõi

3.  Hồ sơ được nộp bằng bản điện tử trên Cổng dịch vụ công quốc gia hoặc qua ứng dụng của cơ quan bảo hiểm xã hội. Trong thời hạn chưa hoàn thành hệ thống dịch vụ công trực tuyến và tại các đơn vị hành chính ở vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn hoặc đặc biệt khó khăn thì nộp hồ sơ trực tiếp tại bộ phận một cửa của cơ quan bảo hiểm xã hội được giao nhiệm vụ tiếp nhận hoặc gửi qua dịch vụ bưu chính công ích đến cơ quan bảo hiểm xã hội được giao nhiệm vụ tiếp nhận.

Đang theo dõi

Điều 28. Thủ tục ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Đang theo dõi

1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gửi hồ sơ theo quy định tại Điều 26 Nghị định này đến cơ quan bảo hiểm xã hội được cấp có thẩm quyền giao nhiệm vụ ký hợp đồng.

Đang theo dõi

2.  Trường hợp không có yêu cầu sửa đổi, bổ sung hồ sơ, trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ và đủ điều kiện để ký hợp đồng (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến), cơ quan bảo hiểm xã hội phải thực hiện xong việc ký hợp đồng.

Đang theo dõi

3.  Trường hợp có yêu cầu sửa đổi, bổ sung hồ sơ được thực hiện như sau:

Đang theo dõi

a)  Trong thời hạn 05 ngày làm việc, kể từ ngày nhận hồ sơ (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến), cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm trả lời bằng văn bản nêu cụ thể nội dung cần sửa đổi, bổ sung gửi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

Đang theo dõi

b)  Trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày nhận được văn bản yêu cầu sửa đổi, bổ sung (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến), cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm sửa đổi, bổ sung hồ sơ và gửi cơ quan bảo hiểm xã hội. Trường hợp quá 30 ngày mà cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không bổ sung và gửi hồ sơ thì phải thực hiện lại thủ tục theo các khoản 1, 2 Điều này;

Đang theo dõi

c)  Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận hồ sơ sửa đổi, bổ sung (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến), cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện ký hợp đồng trong trường hợp đủ điều kiện hoặc có văn bản thông báo từ chối ký hợp đồng trong trường hợp chưa đủ điều kiện và nêu rõ lý do, căn cứ pháp lý xác định chưa đủ điều kiện ký hợp đồng.

Đang theo dõi

4. Việc thẩm định để ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện trên hồ sơ do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nộp theo quy định tại Điều 26 Nghị định này. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác của hồ sơ và bảo đảm tuân thủ các điều kiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật.

Đang theo dõi

5.  Trường hợp ký hợp đồng nối tiếp khi hợp đồng đã ký hết hạn hoặc hai bên thống nhất chấm dứt hợp đồng trước thời hạn, các bên thực hiện thủ tục theo quy định như sau:

Đang theo dõi

a) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gửi hồ sơ theo quy định tại khoản 2 Điều 26 Nghị định này đến cơ quan bảo hiểm xã hội được cấp có thẩm quyền giao nhiệm vụ ký hợp đồng;

Đang theo dõi

b)  Trường hợp không có yêu cầu sửa đổi, bổ sung hồ sơ, trong thời hạn 03 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ và đủ điều kiện ký hợp đồng (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến), cơ quan bảo hiểm xã hội phải thực hiện xong việc ký hợp đồng;

Đang theo dõi

c)  Trường hợp có yêu cầu sửa đổi, bổ sung hồ sơ, trong thời hạn 02 ngày làm việc, kể từ ngày nhận hồ sơ (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến), cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm trả lời bằng văn bản nêu cụ thể nội dung cần sửa đổi, bổ sung gửi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

Đang theo dõi

d)  Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận được văn bản yêu cầu sửa đổi, bổ sung (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến), cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm sửa đổi, bổ sung hồ sơ và gửi cơ quan bảo hiểm xã hội. Trường hợp quá 10 ngày mà cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không bổ sung và gửi hồ sơ thì phải thực hiện lại thủ tục theo quy định tại Điều này;

Đang theo dõi

đ) Trong thời hạn 03 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được hồ sơ sửa đổi, bổ sung (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến), cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện ký hợp đồng trong trường hợp đủ điều kiện hoặc có văn bản thông báo từ chối ký hợp đồng trong trường hợp chưa đủ điều kiện và nêu rõ lý do, căn cứ pháp lý xác định chưa đủ điều kiện ký hợp đồng;

Đang theo dõi

e)  Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội thống nhất tiếp tục ký hợp đồng mới khi hết thời hạn hiệu lực của hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, việc ký hợp đồng mới phải bảo đảm ngày có hiệu lực của hợp đồng nối tiếp với thời hạn hiệu lực của hợp đồng cũ.

Đang theo dõi

Điều 29. Thủ tục ký phụ lục hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Đang theo dõi

1. Trong thời hạn 03 ngày làm việc kể từ ngày có văn bản của cấp có thẩm quyền về sự thay đổi đối với trường hợp quy định tại khoản 2 Điều 24 Nghị định này, cơ quan bảo hiểm xã hội gửi hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gửi hồ sơ ký phụ lục hợp đồng cho bên còn lại.

Đang theo dõi

2.  Trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội hoàn thành việc ký phụ lục hợp đồng.

Đang theo dõi

Điều 30. Ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế xã, phường, đặc khu, nhà hộ sinh, phòng khám đa khoa khu vực, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của cơ quan, đơn vị, trường học

Đang theo dõi

1.  Đối với trạm y tế xã, phường, đặc khu, nhà hộ sinh, phòng khám đa khoa khu vực, việc ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện theo một trong hai hình thức sau đây:

Đang theo dõi

a)  Ủy ban nhân dân cấp tỉnh quyết định 01 đơn vị đại diện ký hợp đồng với cơ quan bảo hiểm xã hội cho trạm y tế xã, phường, đặc khu, nhà hộ sinh, phòng khám đa khoa khu vực thuộc địa bàn quản lý;

Đang theo dõi

b)  Trạm y tế xã, phường, đặc khu, nhà hộ sinh, phòng khám đa khoa khu vực trực tiếp ký hợp đồng với cơ quan bảo hiểm xã hội.

Đang theo dõi

2. Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của cơ quan, đơn vị, trường học (trừ cơ quan, đơn vị, trường học được cấp kinh phí khám bệnh, chữa bệnh trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu theo quy định tại Điều 63 Nghị định này), cơ quan bảo hiểm xã hội ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp với cơ quan, đơn vị, trường học.

Đang theo dõi

3. Đơn vị ký hợp đồng quy định tại các khoản 1 và 2 Điều này có trách nhiệm bảo đảm điều kiện hoạt động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo đúng hợp đồng đã ký.

Đang theo dõi

Điều 31. Tạm dừng hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Đang theo dõi

1. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tạm dừng toàn bộ hoặc một phần trong trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bị đình chỉ toàn bộ hoặc một phần hoạt động theo quyết định của cơ quan có thẩm quyền.

Đang theo dõi

2. Khi ra quyết định đình chỉ toàn bộ hoặc một phần hoạt động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan có thẩm quyền có trách nhiệm gửi thông báo đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng. Việc tạm dừng hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh được tính từ thời điểm quyết định đình chỉ toàn bộ hoặc một phần hoạt động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có hiệu lực. Khi ra quyết định cho phép cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoạt động trở lại, cơ quan có thẩm quyền có trách nhiệm gửi thông báo đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng.

Đang theo dõi

3. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bị đình chỉ hoạt động được cơ quan có thẩm quyền cho phép hoạt động trở lại, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có văn bản thông báo với cơ quan bảo hiểm xã hội về việc tiếp tục thực hiện hợp đồng và các tài liệu chứng minh nếu có sự thay đổi so với hồ sơ ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi tạm dừng hợp đồng.

Đang theo dõi

4. Khi tạm dừng hợp đồng, hai bên phải thống nhất phương án bảo đảm quyền lợi cho người bệnh trong thời gian tạm dừng hợp đồng. Khi tiếp tục thực hiện hợp đồng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm điều kiện hoạt động theo đúng hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã ký kết.

Đang theo dõi

Điều 32. Các trường hợp chấm dứt hợp đồng và thủ tục chấm dứt hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Đang theo dõi

1. Các trường hợp chấm dứt hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bao gồm:

Đang theo dõi

a) Hết thời hạn của hợp đồng;

Đang theo dõi

b) Hai bên thỏa thuận chấm dứt hợp đồng trước thời hạn;

Đang theo dõi

c) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chấm dứt hoạt động, giải thể, phá sản;

Đang theo dõi

d) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bị thu hồi giấy phép hoạt động;

Đang theo dõi

đ) Quá thời hạn tạm dừng hoạt động 03 tháng mà cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chưa khắc phục được các nội dung vi phạm để tiếp tục hoạt động trở lại.

Đang theo dõi

2. Khi hết thời hạn hợp đồng theo quy định tại các điểm a và b khoản 1 Điều này, các bên thực hiện thủ tục thanh lý hợp đồng theo quy định tại Điều 33 Nghị định này.

Đang theo dõi

3. Đối với trường hợp chấm dứt hợp đồng theo quy định tại các điểm c và d khoản 1 Điều này, trong thời hạn 03 ngày làm việc kể từ ngày chấm dứt hoạt động theo quyết định của cơ quan nhà nước có thẩm quyền, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thông báo cho cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng về việc chấm dứt hợp đồng. Các bên thực hiện thủ tục thanh lý hợp đồng theo quy định tại Điều 33 Nghị định này. Thời điểm chấm dứt hợp đồng kể từ ngày quyết định chấm dứt hoạt động hoặc thu hồi giấy phép hoạt động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có hiệu lực.

Đang theo dõi

4. Trường hợp quá thời hạn quy định tại điểm đ khoản 1 Điều này mà cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chưa được cấp có thẩm quyền theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh cho phép tiếp tục hoạt động trở lại, cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện chấm dứt hợp đồng và thanh lý hợp đồng theo quy định tại Điều 33 Nghị định này.

Đang theo dõi

Điều 33. Thanh lý hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Đang theo dõi

1. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được thanh lý sau khi chấm dứt hợp đồng theo quy định tại Điều 32 Nghị định này. Mẫu thanh lý hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.

Đang theo dõi

2. Việc thanh lý hợp đồng được thực hiện theo quy định của pháp luật dân sự.

Đang theo dõi

3. Hai bên cùng đối chiếu, xác định, thống nhất các nội dung và số chi phí khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán, tạm ứng, đã giám định, đã thanh toán, chưa thanh toán, quyết toán, từ chối thanh toán, thu hồi trong năm và phương thức, thời hạn giải quyết đối với từng nội dung chưa thống nhất, các nghĩa vụ phải thực hiện của từng bên; các khoản tiền truy thu hoặc hoàn trả (nếu có) để làm căn cứ chấm dứt hợp đồng. Sau khi thống nhất, xác nhận, cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện thanh toán hoặc thu hồi các khoản tiền liên quan theo quy định.

Đang theo dõi

4. Quyền và nghĩa vụ của cơ quan bảo hiểm xã hội:

Đang theo dõi

a) Kiểm tra, xác nhận công nợ, tài liệu đối chiếu quyết toán của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; yêu cầu hoàn trả các khoản thanh toán sai quy định (nếu có); từ chối thanh lý nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chưa hoàn tất các nghĩa vụ tài chính hoặc chưa cung cấp đủ tài liệu phục vụ quyết toán;

Đang theo dõi

b) Có trách nhiệm thực hiện thanh toán các khoản chi phí chưa thanh toán đúng thời hạn; không yêu cầu bàn giao hồ sơ bệnh án gốc, trừ trường hợp có quy định khác của pháp luật.

Đang theo dõi

5. Quyền và nghĩa vụ của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh:

Đang theo dõi

a) Yêu cầu cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán đầy đủ các khoản chi phí đã quyết toán; giữ lại hồ sơ bệnh án theo đúng quy định và chỉ bàn giao tài liệu phục vụ quyết toán; được đề nghị tiếp tục ký hợp đồng nếu có nhu cầu và đáp ứng điều kiện theo quy định;

Đang theo dõi

b) Có trách nhiệm hoàn thành quyết toán tài chính và thanh toán các khoản phải hoàn trả (nếu có); cung cấp tài liệu phục vụ đối chiếu, kiểm tra nhưng phải bảo đảm quy định về lưu trữ hồ sơ bệnh án và chịu trách nhiệm trước pháp luật đối với các hồ sơ, tài liệu đã thanh toán với cơ quan bảo hiểm xã hội; bảo đảm việc chuyển người bệnh sang các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác và không ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

Điều 34. Quyền và trách nhiệm của cơ quan bảo hiểm xã hội trong thực hiện hợp đồng

Đang theo dõi

1. Quyền của cơ quan bảo hiểm xã hội

Đang theo dõi

a) Các quyền theo quy định tại Điều 40 của Luật Bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

b) Yêu cầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện chuyển dữ liệu điện tử đã được xác thực để thực hiện thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế;

Đang theo dõi

c) Yêu cầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuyết minh trong trường hợp cơ quan bảo hiểm xã hội thống kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng cao hơn so với mức tăng bình quân của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng cấp chuyên môn kỹ thuật, cùng loại hình cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đa khoa hoặc chuyên khoa trong năm trên địa bàn tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương hoặc toàn quốc hoặc mức tăng bình quân của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó cùng kỳ năm trước;

Đang theo dõi

d) Từ chối thanh toán các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế và khám bệnh, chữa bệnh.

Đang theo dõi

2. Trách nhiệm của cơ quan bảo hiểm xã hội

Đang theo dõi

a) Thực hiện theo quy định tại Điều 41 của Luật Bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

b) Cung cấp cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thông tin về lịch sử khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

c) Bảo mật các thông tin thu thập trong quá trình thực hiện giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, khai thác, sử dụng hồ sơ bệnh án theo quy định của pháp luật;

Đang theo dõi

d) Phối hợp với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong việc xác minh, làm rõ thông tin của người tham gia bảo hiểm y tế khi có yêu cầu và giải quyết các khó khăn, vướng mắc trong việc tiếp nhận, kiểm tra thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; xem xét thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa thẻ bảo hiểm y tế và xử lý theo thẩm quyền đối với các trường hợp vi phạm khi tiếp nhận được thông tin phản ánh về các trường hợp vi phạm; hướng dẫn, hỗ trợ kỹ thuật trong việc trích chuyển dữ liệu điện tử để phục vụ công tác giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

Đang theo dõi

đ) Duy trì tiếp nhận, phản hồi kịp thời việc tiếp nhận dữ liệu đề nghị thanh toán, gửi trả hồ sơ lỗi trong đó nêu cụ thể các lỗi, phần chi phí đề nghị thanh toán bị trả lại do lỗi, kết quả giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, các sự cố, vướng mắc liên quan đến việc tiếp nhận dữ liệu cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định;

Đang theo dõi

e) Tạm ứng, thanh toán và quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng thời hạn và đúng số lượng, tỷ lệ tạm ứng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

g) Thống nhất số lượng hồ sơ gửi giám định, số tạm ứng chi phí khám bệnh, chữa bệnh kỳ kế tiếp khi xảy ra sự cố, vướng mắc trong việc tiếp nhận dữ liệu;

Đang theo dõi

h) Kiểm tra việc thực hiện hợp đồng, kiểm tra việc duy trì các điều kiện sau khi ký hợp đồng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Đang theo dõi

3. Thực hiện các quyền và trách nhiệm khác theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế và khám bệnh, chữa bệnh.

Đang theo dõi

4. Trách nhiệm giải trình với cơ quan quản lý nhà nước về y tế trong trường hợp có kiến nghị, phản ánh cơ quan bảo hiểm xã hội có hành vi vi phạm hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, thanh toán, từ chối thanh toán, thu hồi chi phí khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định của pháp luật.

Đang theo dõi

Điều 35. Quyền và trách nhiệm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong thực hiện hợp đồng

Đang theo dõi

1. Quyền của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Đang theo dõi

a) Các quyền theo quy định tại Điều 42 của Luật Bảo hiểm y tế và quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh;

Đang theo dõi

b) Được cung cấp thông tin kịp thời khi hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế phát hiện có gia tăng chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng cấp chuyên môn kỹ thuật, cùng loại hình cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đa khoa hoặc chuyên khoa trong năm trên địa bàn tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương hoặc toàn quốc hoặc mức tăng bình quân của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó cùng kỳ năm trước để kịp thời rà soát, kiểm tra xác minh, thực hiện giải pháp điều chỉnh phù hợp;

Đang theo dõi

c) Được đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội làm rõ lý do chậm thanh toán, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

d) Được cơ quan bảo hiểm xã hội thông báo kịp thời về các sự cố của hệ thống tiếp nhận dữ liệu, các lỗi của hồ sơ, dữ liệu chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khi gửi đề nghị thanh toán;

Đang theo dõi

đ) Được kiến nghị cơ quan quản lý nhà nước về y tế, tài chính hướng dẫn, giải quyết các vướng mắc phát sinh trong quá trình thực hiện hợp đồng;

Đang theo dõi

e) Được cơ quan có thẩm quyền lấy ý kiến đối với quy trình, thủ tục giám định, các quy định, chính sách bảo hiểm y tế có liên quan đến quyền, nghĩa vụ của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

2. Trách nhiệm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Đang theo dõi

a) Thực hiện quy định tại Điều 43 của Luật Bảo hiểm y tế và các trách nhiệm theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh;

Đang theo dõi

b) Rà soát, ban hành kịp thời các quy trình, hướng dẫn chuyên môn trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; tuân thủ các quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh, các hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế và quy định của pháp luật có liên quan về mua sắm, đấu thầu để bảo đảm cung ứng thuốc, hóa chất, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế có chất lượng, hiệu quả và tiết kiệm;

Đang theo dõi

c) Gửi dữ liệu điện tử về chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sau khi kết thúc lượt khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh, ký số bảng tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế hằng tháng, quý theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế; xác thực dữ liệu điện tử theo quy định của pháp luật; chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác của bản tổng hợp chi phí đề nghị thanh toán với bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của người bệnh;

Đang theo dõi

d) Thiết lập hệ thống cơ sở hạ tầng công nghệ thông tin, nâng cấp, hoàn thiện hệ thống phần mềm quản lý bệnh viện để thực hiện đúng quy định của pháp luật về chuẩn dữ liệu đầu vào, chuẩn dữ liệu đầu ra, trích chuyển dữ liệu điện tử, chuyển đổi số và giao dịch điện tử trong lĩnh vực y tế;

Đang theo dõi

đ) Tuân thủ các quy định về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; chủ động rà soát, kiểm tra các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng cao tại cơ sở theo kiến nghị, cảnh báo của cơ quan bảo hiểm xã hội; xác định nguyên nhân chủ quan, khách quan, xây dựng và tổ chức thực hiện các giải pháp để khắc phục các nguyên nhân chủ quan, bất cập gửi cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng;

Đang theo dõi

e) Công khai kết quả xếp cấp chuyên môn kỹ thuật được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt kèm theo số điểm trên trang thông tin điện tử của cơ sở và tại nơi đón tiếp người bệnh. Cơ quan có thẩm quyền xếp cấp chuyên môn kỹ thuật có trách nhiệm công khai danh sách các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được xếp cấp kèm theo số điểm trên Cổng thông tin điện tử của cơ quan và trên hệ thống thông tin về quản lý hoạt động khám bệnh, chữa bệnh;

Đang theo dõi

g) Trường hợp thực hiện khám bệnh, chữa bệnh ngày nghỉ, ngày lễ, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải bố trí đủ nhân lực chuyên môn, bộ phận hành chính, tài chính kế toán để đáp ứng yêu cầu khám bệnh, chữa bệnh, kịp thời giải quyết quyền lợi của người bệnh và phù hợp với phạm vi khám bệnh, chữa bệnh vào ngày nghỉ, ngày lễ;

Đang theo dõi

h) Tuân thủ các quy định về quản lý, sử dụng thuốc, thiết bị y tế nhằm bảo đảm chất lượng, an toàn trong cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

i) Chỉ định đầy đủ và bảo đảm phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế theo yêu cầu chuyên môn và tình trạng bệnh; không được thu thêm của người bệnh bảo hiểm y tế và thanh toán với cơ quan bảo hiểm xã hội các chi phí đã được tính trong kết cấu giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh được cấp có thẩm quyền quy định hoặc phê duyệt cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Đang theo dõi

3. Trách nhiệm giải trình với cơ quan quản lý nhà nước về y tế trong trường hợp có kiến nghị, phản ánh cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có hành vi vi phạm hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

4. Thực hiện các quyền và trách nhiệm khác theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế và khám bệnh, chữa bệnh.

Đang theo dõi

Điều 36. Kiểm tra việc thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Đang theo dõi

1. Các trường hợp kiểm tra bao gồm:

Đang theo dõi

a) Kiểm tra thường xuyên theo kế hoạch hằng năm;

Đang theo dõi

b) Kiểm tra đột xuất khi phát hiện có vi phạm pháp luật hoặc có dấu hiệu vi phạm liên quan tới việc thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

2. Nguyên tắc kiểm tra:

Đang theo dõi

a) Việc kiểm tra phải căn cứ vào kế hoạch kiểm tra đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt;

Đang theo dõi

b) Việc kiểm tra thường xuyên bảo đảm nguyên tắc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không bị kiểm tra quá 01 lần về cùng 01 nội dung trong 01 năm kể cả các đoàn kiểm tra, thanh tra, kiểm toán của các cơ quan có thẩm quyền trừ trường hợp phát hiện có vi phạm pháp luật hoặc có dấu hiệu vi phạm;

Đang theo dõi

c) Nội dung kiểm tra căn cứ vào các điều, khoản, nội dung, trách nhiệm trong hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã ký kết. Không kiểm tra các nội dung ngoài phạm vi của hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã ký và các nội dung không thuộc chức năng, nhiệm vụ của cơ quan bảo hiểm xã hội;

Đang theo dõi

d) Kế hoạch kiểm tra phải được gửi cho đối tượng được kiểm tra ngay sau khi phê duyệt. Thời gian kiểm tra phải được thông báo cho đối tượng được kiểm tra trước khi tiến hành kiểm tra ít nhất 07 ngày; việc kiểm tra đột xuất phải có văn bản thông báo trước cho đối tượng kiểm tra trước ít nhất 01 ngày;

Đang theo dõi

đ) Kết luận kiểm tra phải được gửi cho đối tượng được kiểm tra. Trong vòng 03 tháng kể từ ngày nhận được kết luận kiểm tra, đối tượng kiểm tra phải có báo cáo về việc thực hiện kết luận kiểm tra gửi cho cơ quan kiểm tra.

Đang theo dõi

3. Bộ trưởng Bộ Tài chính quy định thẩm quyền kiểm tra việc thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.Khoản 3 Điều 36 được hướng dẫn bởi Chương III Thông tư số 126/2025/TT-BTC
Khoản 3 Điều 36 được hướng dẫn bởi Mẫu số 01b/KT Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư số 126/2025/TT-BTC
Khoản 3 Điều 36 được hướng dẫn bởi Mẫu số 02/KT Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư số 126/2025/TT-BTC
Khoản 3 Điều 36 được hướng dẫn bởi Mẫu số 03b/KT Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư số 126/2025/TT-BTC
Khoản 3 Điều 36 được hướng dẫn bởi Mẫu số 04/KT Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư số 126/2025/TT-BTC
Khoản 3 Điều 36 được hướng dẫn bởi Mẫu số 06/KT Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư số 126/2025/TT-BTC
Khoản 3 Điều 36 được hướng dẫn bởi Mẫu số 16/KT Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư số 126/2025/TT-BTC
Khoản 3 Điều 36 được hướng dẫn bởi Mẫu số 19/KT Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư số 126/2025/TT-BTC" 
                                      data-href="/van-ban/get/noi-dung-huong-dan?tab=content&DocItemId=3073954&DocId=405338&DocReferenceId=422459&DocItemReferenceId=3414911&DocItemRelateId=249092">
                                
Đang theo dõi

Chương VI
THỦ TỤC KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ

Đang theo dõi

Điều 37. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật Bảo hiểm y tế

Đang theo dõi

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thông tin về thẻ bảo hiểm y tế, giấy tờ chứng minh nhân thân của người đó theo một trong các hình thức sau đây:Khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một số trường hợp của Bộ Quốc phòng nêu tại Khoản 1 Điều 37 được hướng dẫn bởi Điều 11 Thông tư số 98/2025/TT-BQP" 
                                      data-href="/van-ban/get/noi-dung-huong-dan?tab=content&DocItemId=3073957&DocId=405338&DocReferenceId=411127&DocItemReferenceId=3186365&DocItemRelateId=196741">
                                
Đang theo dõi

a) Căn cước hoặc căn cước công dân hoặc tài khoản định danh điện tử (VNeID) mức độ 2 đã tích hợp thông tin về thẻ bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

b) Thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử hoặc bản giấy. Đối với đối tượng tham gia bảo hiểm y tế quy định tại các điểm a, b, c và d khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế chưa có thông tin về thẻ bảo hiểm y tế tra cứu được trên hệ thống công nghệ thông tin thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế bản giấy. Trường hợp sử dụng thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh hoặc mã số bảo hiểm y tế thì phải xuất trình thêm một trong các giấy tờ chứng minh thân nhân: căn cước, căn cước công dân, giấy chứng nhận căn cước, hộ chiếu, liên kết với tài khoản định danh điện tử (VNeID) mức độ 2 hoặc ứng dụng VssID hoặc giấy tờ chứng minh nhân thân khác do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã.

Đang theo dõi

2. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ xuất trình thẻ bảo hiểm y tế bản giấy hoặc bản điện tử hoặc mã số bảo hiểm y tế; trường hợp chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì xuất trình giấy chứng sinh bản gốc hoặc bản chụp. Đối với trẻ vừa sinh, cha hoặc mẹ hoặc thân nhân của trẻ ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án hoặc người đại diện cơ sở khám bệnh, chữa bệnh xác nhận trên hồ sơ bệnh án trong trường hợp trẻ không có cha, mẹ hoặc thân nhân.

Đang theo dõi

3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp hoặc thay đổi thông tin về thẻ bảo hiểm y tế, khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cấp, cấp lại và đổi thẻ bảo hiểm y tế, thông tin về thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó theo quy định tại điểm b khoản 1 Điều này.

Đang theo dõi

4. Người đã hiến bộ phận cơ thể người phải xuất trình thông tin về thẻ bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 1 hoặc khoản 3 Điều này. Trường hợp chưa có thẻ bảo hiểm y tế thì phải xuất trình giấy ra viện do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi lấy bộ phận cơ thể người cấp cho người đã hiến bộ phận cơ thể người và một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân của người đó: căn cước, căn cước công dân, giấy chứng nhận căn cước, hộ chiếu, liên kết với tài khoản định danh điện tử (VNeID) mức độ 2 hoặc ứng dụng VssID hoặc giấy tờ chứng minh nhân thân khác do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp. Trường hợp chưa có thẻ bảo hiểm y tế nhưng phải điều trị ngay sau khi hiến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh xác nhận vào hồ sơ bệnh án.

Đang theo dõi

5. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình các giấy tờ theo quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này trước khi kết thúc đợt điều trị.

Đang theo dõi

Điều 38. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một số trường hợp

Đang theo dõi

1. Trường hợp người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh mà xuất trình thông tin thẻ muộn thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng kể từ thời điểm xuất trình thông tin thẻ bảo hiểm y tế, trừ trường hợp cấp cứu. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong thời gian người bệnh chưa xuất trình thông tin thẻ bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp theo quy định tại các Điều 55, 56 và 57 Nghị định này.

Đang theo dõi

2. Trường hợp người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử khi đi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mà không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử do liên kết với tài khoản định danh điện tử (VNeID) mức độ 2 hoặc ứng dụng VssID bị lỗi hoặc do lỗi kết nối Internet được thực hiện như sau:

Đang theo dõi

a) Người bệnh cung cấp thông tin mã số thẻ bảo hiểm y tế để cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện tra cứu thông tin trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Trường hợp Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam không tra cứu được thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ghi nhận thông tin mã số thẻ bảo hiểm y tế, tiếp nhận người bệnh để khám bệnh, chữa bệnh. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phối hợp với cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện tra cứu lại thông tin thẻ bảo hiểm y tế của người bệnh để xác định phạm vi, quyền lợi, chế độ hưởng bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

b) Trường hợp tại thời điểm người bệnh kết thúc lượt khám bệnh, chữa bệnh, ra viện mà hệ thống dữ liệu quản lý thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử vẫn bị lỗi không trích xuất được thông tin và cơ quan bảo hiểm xã hội chưa xác minh, làm rõ được thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm gửi toàn bộ hồ sơ khám bệnh, chữa bệnh, thông tin liên hệ của người bệnh kèm ảnh màn hình tra cứu cho cơ quan bảo hiểm xã hội để tiếp tục xác minh thông tin khi hệ thống được khôi phục và giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định. Người bệnh chịu trách nhiệm cung cấp thông tin về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, thông tin thẻ bảo hiểm y tế cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và bảo đảm tính chính xác của thông tin đã cung cấp.

Đang theo dõi

3. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội không được quy định thêm thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ngoài các thủ tục quy định tại Điều này. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội cần sao chụp thẻ bảo hiểm y tế, các giấy tờ liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh để phục vụ cho công tác quản lý thì phải tự sao chụp sau khi có ý kiến đồng ý của người bệnh hoặc người giám hộ người bệnh, không được yêu cầu người bệnh sao chụp hoặc chi trả cho khoản chi phí này.

Đang theo dõi

Chương VII
PHƯƠNG THỨC THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ

Đang theo dõi

Điều 39. Phương thức thanh toán theo giá dịch vụ

Đang theo dõi

1. Phương thức thanh toán theo giá dịch vụ là phương thức thanh toán dựa trên giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh và các chi phí trong kết cấu giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh nhưng chưa được tính trong giá làm căn cứ xác định mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh của quỹ bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

2. Mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh của quỹ bảo hiểm y tế được xác định như sau:

Đang theo dõi

a) Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bằng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thuộc danh mục do quỹ bảo hiểm y tế thanh toán được cấp có thẩm quyền quy định hoặc phê duyệt;

Đang theo dõi

b) Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế căn cứ giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thuộc danh mục do quỹ bảo hiểm y tế thanh toán được cấp có thẩm quyền theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh quy định hoặc phê duyệt cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước trên địa bàn theo nguyên tắc quy định tại các điểm a, b, c và d khoản 2 Điều 47 Nghị định này. Phần chênh lệch giữa giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân với giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thuộc danh mục do quỹ bảo hiểm y tế thanh toán do người bệnh tự chi trả.

Đang theo dõi

3. Đối với các chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi hưởng, mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế trong kết cấu giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo lộ trình và quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh nhưng chưa được tính trong giá, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo số lượng thực tế sử dụng, giá mua theo quy định của pháp luật về đấu thầu hoặc theo mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh của quỹ bảo hiểm y tế đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân; chi phí máu, chế phẩm máu thanh toán theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Đang theo dõi

Điều 40. Phương thức thanh toán theo định suất

Đang theo dõi

1. Thanh toán theo định suất được áp dụng đối với khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ngoại trú.

Đang theo dõi

2. Phạm vi thanh toán theo định suất bao gồm chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú trong phạm vi được hưởng và mức hưởng của người có thẻ bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

3. Bảo hiểm xã hội Việt Nam xác định quỹ định suất thực hiện trong năm dựa trên tổng số chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ngoại trú thực tế và số dự kiến chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong năm theo quy định tại khoản 6 Điều này để cơ quan bảo hiểm xã hội thông báo cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

4. Trường hợp kinh phí định suất còn dư trong năm, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được giữ lại một phần kinh phí và được hạch toán vào nguồn thu sự nghiệp của đơn vị; phần kinh phí còn lại được chuyển về quỹ bảo hiểm y tế để điều tiết.

Đang theo dõi

5. Trường hợp kinh phí định suất bội chi trong năm, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tự cân đối trong nguồn thu của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định; trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bội chi kinh phí định suất trong 02 năm liên tiếp thì được xem xét điều chỉnh cho năm tiếp theo.

Đang theo dõi

6. Bộ trưởng Bộ Y tế xác định các bệnh, nhóm bệnh, dịch vụ y tế và các chi phí không thuộc phạm vi thanh toán theo định suất, hướng dẫn kỹ thuật xác định, việc tổ chức thực hiện thanh toán theo định suất.

Đang theo dõi

7. Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ Tài chính quy định giao kinh phí định suất, điều tiết phần kinh phí còn dư, xác định phần kinh phí còn dư cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được giữ lại và lộ trình thanh toán theo định suất.

Đang theo dõi

Điều 41. Phương thức thanh toán theo nhóm chẩn đoán

Đang theo dõi

1. Thanh toán theo nhóm chẩn đoán (DRG) là thanh toán theo mức chi phí được xác định trước cho từng nhóm chẩn đoán tương đồng về đặc tính lâm sàng và nguồn lực cần thiết, không phụ thuộc vào chi phí thực tế sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

2. Phạm vi thanh toán theo nhóm chẩn đoán bao gồm chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng của người có thẻ bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế nội trú và điều trị ban ngày.

Đang theo dõi

3. Bộ trưởng Bộ Y tế quy định phạm vi dữ liệu được sử dụng trong xây dựng phương thức thanh toán theo DRG, danh mục DRG; nguyên tắc, phương pháp, kỹ thuật xây dựng, điều chỉnh thuật toán phân loại DRG và hạch toán chi phí để tính tham số thanh toán theo DRG, xác định mức chi phí, tổng quỹ DRG; hướng dẫn việc tổ chức thực hiện, lộ trình thanh toán theo nhóm chẩn đoán.

Đang theo dõi

4. Bảo hiểm xã hội Việt Nam xác định danh mục DRG, dự kiến tổng chi phí DRG, trọng số tương đối (relative weight), mức thanh toán cơ bản (base rate) và hệ số điều chỉnh theo quy định tại khoản 3 Điều này và gửi Bộ Y tế để ban hành, đồng thời gửi dữ liệu chi phí khám bệnh, chữa bệnh đã sử dụng trong xây dựng DRG để lưu trữ và phục vụ công tác thẩm định, ban hành.

Đang theo dõi

Điều 42. Áp dụng phương thức thanh toán

Đang theo dõi

1. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của các dịch vụ y tế đã được thanh toán theo một phương thức thanh toán thì không được thanh toán trùng theo phương thức khác.

Đang theo dõi

2. Phương thức thanh toán được áp dụng tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được nêu cụ thể trong hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với cơ quan bảo hiểm xã hội theo quy định tại Điều 25 Nghị định này.

Đang theo dõi

Chương VIII
THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH GIỮA CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI VÀ CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNHPhương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Bộ Quốc phòng nêu tại Chương VIII được hướng dẫn bởi Điều 13 Thông tư số 98/2025/TT-BQP" 
                                      data-href="/van-ban/get/noi-dung-huong-dan?tab=content&DocItemId=3073993&DocId=405338&DocReferenceId=411127&DocItemReferenceId=3186378&DocItemRelateId=196744">
                                
Đang theo dõi

Điều 43. Thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong trường hợp tại thời điểm người bệnh được kê đơn, chỉ định sử dụng thuốc, thiết bị y tế không có sẵn và không thể thay thế bằng thuốc, thiết bị y tế khác, cụ thể như sau:

Đang theo dõi

1. Việc xác định cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có sẵn thuốc, thiết bị y tế tại thời điểm kê đơn, chỉ định và không thể thay thế bằng thuốc, thiết bị y tế khác được quy định như sau:

Đang theo dõi

a) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có thuốc thương mại nào chứa hoạt chất mà người bệnh được chỉ định hoặc có thuốc cùng hoạt chất nhưng khác nồng độ hoặc hàm lượng hoặc dạng bào chế hoặc đường dùng mà không thể thay thế để chỉ định cho người bệnh;

Đang theo dõi

b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có thiết bị y tế mà người bệnh được chỉ định sử dụng và không có thiết bị y tế để thay thế, trừ thiết bị y tế chẩn đoán in vitro, thiết bị y tế đặc thù cá nhân, thiết bị y tế thuộc danh mục thiết bị y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành được mua, bán như các hàng hóa thông thường theo quy định tại Nghị định số 98/2021/NĐ-CP ngày 08 tháng 11 năm 2021 của Chính phủ về quản lý trang thiết bị y tế được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 07/2023/NĐ-CP ngày 03 tháng 3 năm 2023 và Nghị định số 04/2025/NĐ-CP ngày 01 tháng 01 năm 2025 của Chính phủ.

Đang theo dõi

2. Tại thời điểm người bệnh được kê đơn, chỉ định, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có sẵn thuốc, thiết bị y tế do một trong các nguyên nhân sau đây:

Đang theo dõi

a) Trong giai đoạn dịch bệnh nhóm A đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bị phong tỏa, cách ly y tế hoặc nằm trong vùng thực hiện việc giãn cách xã hội hoặc thực hiện nhiệm vụ phòng, chống dịch bệnh;

Đang theo dõi

b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu theo kế hoạch lựa chọn nhà thầu đã được duyệt theo một trong các hình thức: đấu thầu rộng rãi hoặc đấu thầu hạn chế hoặc chào hàng cạnh tranh hoặc mua sắm trực tiếp hoặc lựa chọn nhà thầu trong trường hợp đặc biệt nhưng chưa lựa chọn được nhà thầu hoặc chào giá trực tuyến hoặc mua sắm trực tuyến và đã thực hiện chỉ định thầu rút gọn theo quy định của pháp luật về đấu thầu nhưng không lựa chọn được nhà thầu;

Đang theo dõi

c) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã ký hợp đồng với nhà thầu cung ứng thuốc, thiết bị y tế đó nhưng tại thời điểm chỉ định thuốc, thiết bị y tế cho người bệnh có bằng chứng bằng văn bản xác nhận nhà thầu không cung ứng được thuốc (văn bản cung ứng thuốc từ nhà cung cấp, phụ lục hợp đồng, biên bản xác nhận nhà thầu không cung cấp thuốc).

Đang theo dõi

3. Thẩm quyền quyết định trường hợp được nhận thuốc, thiết bị y tế điều chuyển từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác được quy định như sau:

Đang theo dõi

a) Giám đốc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi điều trị cho người bệnh căn cứ tình hình thực tế và các điều kiện quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều này để lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có sẵn thuốc, thiết bị y tế, đồng ý điều chuyển;

Đang theo dõi

b) Việc quyết định lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh điều chuyển thuốc, thiết bị y tế bảo đảm phù hợp, hiệu quả, tiết kiệm; khuyến khích thực hiện điều chuyển thuốc, thiết bị y tế đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên cùng địa bàn tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương.

Đang theo dõi

4. Việc điều chuyển và thanh toán thuốc, thiết bị y tế được thực hiện như sau:

Đang theo dõi

a) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thông báo về việc điều chuyển thuốc, thiết bị y tế và các khoản chi phí mà người bệnh bảo hiểm y tế phải chi trả trong trường hợp người bệnh phải trả thêm chi phí ngoài chi phí cùng chi trả theo quy định;

Đang theo dõi

b) Cơ sở điều chuyển thuốc, thiết bị y tế và cơ sở nhận thuốc, thiết bị y tế có văn bản giao nhận;

Đang theo dõi

c) Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi nhận theo giá thanh toán bảo hiểm y tế của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển thuốc, thiết bị y tế. Các chi phí khác do người bệnh thanh toán cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi điều trị;

Đang theo dõi

d) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhận thuốc, thiết bị y tế có trách nhiệm thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi điều chuyển. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi điều trị cho người bệnh tổng hợp phần chi phí thuốc, thiết bị y tế thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế vào chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh để thanh toán với cơ quan bảo hiểm xã hội;

Đang theo dõi

đ) Cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm công bố số lượng thuốc, thiết bị y tế chưa sử dụng hết theo kết quả trúng thầu của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam để cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tham khảo đề nghị điều chuyển thuốc, thiết bị y tế.

Đang theo dõi

5. Trường hợp người bệnh bảo hiểm y tế không đồng ý thanh toán các chi phí ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế khi điều chuyển thuốc, thiết bị y tế thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh tới cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác bảo đảm cung ứng thuốc, thiết bị y tế để điều trị cho người bệnh.

Đang theo dõi

Điều 44. Quy định về việc chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm đến cơ sở khác đủ điều kiện để thực hiện dịch vụ cận lâm sàng

Đang theo dõi

1. Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ thực hiện chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm đến cơ sở tiếp nhận được cấp có thẩm quyền phê duyệt đủ điều kiện thực hiện dịch vụ cận lâm sàng. Cơ sở tiếp nhận người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm để thực hiện các dịch vụ cận lâm sàng không được chuyển tiếp người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm đến cơ sở thứ ba (khác).

Đang theo dõi

2. Việc chuyển thực hiện dịch vụ cận lâm sàng được thực hiện theo nguyên tắc phù hợp với yêu cầu về chuyên môn kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh, bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế và thuộc các trường hợp như sau:

Đang theo dõi

a) Dịch vụ cận lâm sàng được cơ quan nhà nước có thẩm quyền phê duyệt cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và đang được thực hiện tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng tại thời điểm chỉ định sử dụng cho người bệnh, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không thực hiện được hoặc không đủ để đáp ứng toàn bộ nhu cầu thực hiện dịch vụ cận lâm sàng. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm điền thông tin vào Mẫu số 9 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này để gửi kèm trong quá trình chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm đến cơ sở thực hiện dịch vụ cận lâm sàng. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm gửi danh sách các dịch vụ cận lâm sàng đã thực hiện chuyển đến cơ sở thực hiện dịch vụ cận lâm sàng cho cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế để làm căn cứ thanh toán;

Đang theo dõi

b) Dịch vụ cận lâm sàng chưa được cơ quan nhà nước có thẩm quyền phê duyệt cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng thực tế cần thiết cho các hoạt động chuyên môn và có trong danh mục được Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành. Người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế nơi chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm căn cứ chức năng, nhiệm vụ, phạm vi hoạt động chuyên môn được cấp có thẩm quyền phê duyệt để lập danh sách các dịch vụ cận lâm sàng cần chuyển và ký hợp đồng nguyên tắc với cơ sở thực hiện dịch vụ cận lâm sàng. Trong hợp đồng nguyên tắc có nội dung thống nhất việc cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển đi giám định về dịch vụ cận lâm sàng đã tiếp nhận và thực hiện tại cơ sở thực hiện dịch vụ cận lâm sàng. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế nơi chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm gửi danh sách các dịch vụ cận lâm sàng cần chuyển và hợp đồng nguyên tắc đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trước khi thực hiện.

Đang theo dõi

3. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm có trách nhiệm thanh toán chi phí cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc đơn vị thực hiện dịch vụ, đồng thời tổng hợp chi phí dịch vụ cận lâm sàng vào chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh để thanh toán với cơ quan bảo hiểm xã hội. Cơ sở tiếp nhận thực hiện dịch vụ cận lâm sàng không được thu thêm chi phí về khám bệnh của người bệnh. Trường hợp người bệnh phải trả thêm chi phí thực hiện dịch vụ cận lâm sàng ngoài chi phí cùng chi trả theo quy định, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm cần thông báo và có sự đồng ý của người bệnh trước khi chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm.

Đang theo dõi

4. Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí dịch vụ cận lâm sàng theo phạm vi, mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế, cụ thể như sau:

Đang theo dõi

a) Trường hợp quy định tại điểm a khoản 2 Điều này: quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo giá dịch vụ cận lâm sàng đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt cho cơ sở nơi thực hiện dịch vụ cận lâm sàng nhưng không vượt quá giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của cơ sở chuyển đi. Trường hợp cơ sở nơi thực hiện dịch vụ cận lâm sàng chưa được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt hoặc chưa có mức giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo giá dịch vụ kỹ thuật được cấp có thẩm quyền phê duyệt cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm;

Đang theo dõi

b) Trường hợp quy định tại điểm b khoản 2 Điều này: quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo giá dịch vụ cận lâm sàng đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt cho cơ sở nơi thực hiện dịch vụ cận lâm sàng. Trường hợp cơ sở nơi thực hiện dịch vụ cận lâm sàng chưa được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo giá dịch vụ kỹ thuật được cấp có thẩm quyền phê duyệt cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của Nhà nước áp dụng theo nguyên tắc thanh toán quy định tại các điểm a, b, c và d khoản 2 Điều 47 Nghị định này.

Đang theo dõi

Điều 45. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình chuyển giao kỹ thuật

Đang theo dõi

1. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình chuyển giao kỹ thuật do nhân lực của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển giao kỹ thuật thực hiện theo đề án chuyển giao kỹ thuật, hợp đồng chuyển giao kỹ thuật theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh.

Đang theo dõi

2. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhận chuyển giao kỹ thuật có trách nhiệm thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế về các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh được thực hiện theo đề án, hợp đồng chuyển giao để làm cơ sở thanh toán, văn bản phê duyệt của cấp có thẩm quyền đối với các kỹ thuật loại đặc biệt. Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo số lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong đề án, hợp đồng chuyển giao hoặc văn bản phê duyệt của cấp có thẩm quyền đối với các kỹ thuật loại đặc biệt.

Đang theo dõi

3. Mức thanh toán theo giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thuộc danh mục do quỹ bảo hiểm y tế thanh toán được cấp có thẩm quyền phê duyệt cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển giao kỹ thuật. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển giao kỹ thuật là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân thì thực hiện theo quy định tại điểm b khoản 2 Điều 39 Nghị định này.

Đang theo dõi

4. Đối với các chi phí khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế chưa được tính trong kết cấu giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo quy định tại khoản 3 Điều 39 Nghị định này.

Đang theo dõi

5. Sau khi hoàn thành việc thực hiện hợp đồng chuyển giao cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải trình cấp có thẩm quyền phê duyệt danh mục kỹ thuật và phê duyệt giá theo quy định của pháp luật về giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh để làm cơ sở thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật đó.

Đang theo dõi

Điều 46. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ngoài giờ hành chính hoặc vào ngày nghỉ, ngày lễ

Đang theo dõi

1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

2. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế và phải thông báo trước cho người bệnh; thông báo bằng văn bản cho cơ quan quản lý nhà nước về y tế trên địa bàn và cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ít nhất 03 ngày làm việc trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh ngoài giờ hành chính hoặc vào ngày nghỉ, ngày lễ để làm cơ sở thực hiện và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Đang theo dõi

Điều 47. Thanh toán chi phí dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân

Đang theo dõi

1. Mức thanh toán chi phí dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của quỹ bảo hiểm y tế được thực hiện theo quy định tại Điều 39 Nghị định này.

Đang theo dõi

2. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân áp dụng mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh của quỹ bảo hiểm y tế theo quy định tại điểm b khoản 2 Điều 39 Nghị định này thì thực hiện như sau:

Đang theo dõi

a) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu được thanh toán theo giá thực tế nhưng không cao hơn giá cao nhất của dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đó của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng cấp chuyên sâu của Nhà nước trên địa bàn tỉnh hoặc của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản của Nhà nước trên địa bàn tỉnh trong trường hợp không có giá của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu của Nhà nước trên địa bàn tỉnh;

Đang theo dõi

b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản được thanh toán theo giá thực tế nhưng không cao hơn giá cao nhất của dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đó của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng cấp cơ bản của Nhà nước trên địa bàn tỉnh. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản của Nhà nước trên địa bàn tỉnh không có giá của dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đó thì được thanh toán tối đa bằng giá thấp nhất của dịch vụ kỹ thuật đó của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu của Nhà nước trên địa bàn tỉnh;

Đang theo dõi

c) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu được thanh toán theo giá thực tế nhưng không cao hơn giá cao nhất của dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đó của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng cấp ban đầu của Nhà nước trên địa bàn tỉnh. Trường hợp, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu của Nhà nước trên địa bàn tỉnh không có giá của dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đó thì được thanh toán tối đa bằng giá thấp nhất của dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đó của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản của Nhà nước trên địa bàn tỉnh;

Đang theo dõi

d) Trường hợp chưa có giá của dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đó được cấp có thẩm quyền quy định hoặc phê duyệt cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước trên địa bàn tỉnh, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân được thanh toán theo nguyên tắc quy định tại các điểm a, b và c khoản này theo giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đó được cấp có thẩm quyền phê duyệt cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước thuộc một trong các tỉnh giáp ranh. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước thuộc các tỉnh giáp ranh không có giá của dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đó thì thanh toán theo giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đó được cấp có thẩm quyền phê duyệt cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước trên địa bàn tỉnh khác trên toàn quốc.

Đang theo dõi

Điều 48. Mức thanh toán trong trường hợp dịch vụ kỹ thuật đã được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ định và thực hiện nhưng vì nguyên nhân diễn biến bệnh hoặc thể trạng người bệnh nên không thể tiếp tục thực hiện được kỹ thuật

Đang theo dõi

1. Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo số lượng thực tế các loại thuốc, thiết bị y tế, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất đã sử dụng để thực hiện dịch vụ kỹ thuật đó đang được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giá mua theo quy định của pháp luật về đấu thầu; đối với chi phí máu, chế phẩm máu thanh toán theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Đang theo dõi

2. Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán phần chi phí tiền lương, tiền công, phụ cấp, các khoản đóng góp và phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật (nếu có) thực tế theo mức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định trên cơ sở cơ cấu giá của dịch vụ kỹ thuật mà cơ sở đang được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán.

Đang theo dõi

Điều 49. Thanh toán chi phí mua thuốc, hóa chất, vật tư xét nghiệm, thiết bị y tế cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh là đơn vị sự nghiệp công lập tự bảo đảm chi thường xuyên và chi đầu tư, đơn vị sự nghiệp công lập tự bảo đảm chi thường xuyên và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân thuộc trường hợp quy định tại khoản 3 Điều 55 của Luật Đấu thầu năm 2023 được sửa đổi, bổ sung bởi Luật số 90/2025/QH15
Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh là đơn vị sự nghiệp công lập tự bảo đảm chi thường xuyên và chi đầu tư, đơn vị sự nghiệp công lập tự bảo đảm chi thường xuyên và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân không chọn áp dụng quy định của Luật Đấu thầu đối với mua thuốc, hóa chất, vật tư xét nghiệm, thiết bị y tế và thuộc trường hợp thanh toán theo quy định tại khoản 3 Điều 39 Nghị định này, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế theo đơn giá mua nhưng không cao hơn đơn giá theo kết quả lựa chọn nhà thầu còn hiệu lực tại thời điểm thanh toán của thuốc cùng tên thương mại, hãng sản xuất, xuất xứ, nồng độ, hàm lượng, đường dùng, cùng nhóm tiêu chí kỹ thuật, dạng bào chế, đơn vị tính hoặc của cùng hóa chất, vật tư xét nghiệm, thiết bị y tế có cùng hãng sản xuất, xuất xứ, tiêu chí kỹ thuật theo nguyên tắc và thứ tự ưu tiên như sau:

Đang theo dõi

1. Kết quả mua sắm tập trung quốc gia, kết quả đàm phán giá.

Đang theo dõi

2. Kết quả mua sắm tập trung trên địa bàn tỉnh.

Đang theo dõi

3. Kết quả mua sắm của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước cùng cấp chuyên môn kỹ thuật trên cùng địa bàn tỉnh với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó.

Đang theo dõi

4. Trường hợp không có đơn giá quy định tại khoản 3 Điều này, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo nguyên tắc như sau:

Đang theo dõi

a) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu được thanh toán theo đơn giá trúng thầu thấp nhất của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước cấp cơ bản trên địa bàn tỉnh. Trường hợp không có đơn giá trúng thầu của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước cấp cơ bản, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được thanh toán theo đơn giá trúng thầu thấp nhất của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước cấp chuyên sâu trên địa bàn tỉnh;

Đang theo dõi

b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản được thanh toán theo đơn giá trúng thầu thấp nhất của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước cấp ban đầu trên địa bàn tỉnh. Trường hợp không có đơn giá trúng thầu của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước cấp ban đầu, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được thanh toán theo đơn giá thấp nhất của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước cấp chuyên sâu trên địa bàn tỉnh;

Đang theo dõi

c) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu được thanh toán theo đơn giá trúng thầu thấp nhất của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước cấp ban đầu hoặc cấp cơ bản trên địa bàn tỉnh.

Đang theo dõi

5. Trường hợp không có đơn giá quy định tại khoản 4 Điều này, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo đơn giá trúng thầu của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước, kết quả mua sắm tập trung trên địa bàn tỉnh giáp ranh theo thứ tự ưu tiên sau:

Đang theo dõi

a) Theo kết quả mua sắm tập trung trên địa bàn;

Đang theo dõi

b) Kết quả mua sắm của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước cùng cấp chuyên môn kỹ thuật với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó;

Đang theo dõi

c) Theo nguyên tắc quy định tại các điểm a, b và c khoản 4 Điều này.

Đang theo dõi

6. Trường hợp không có đơn giá quy định tại khoản 5 Điều này, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo đơn giá trúng thầu của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước, kết quả mua sắm tập trung trên địa bàn tỉnh khác trên toàn quốc theo nguyên tắc quy định tại các điểm a, b và c khoản 5 Điều này.

Đang theo dõi

Điều 50. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với một số trường hợp

Đang theo dõi

1. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trẻ em dưới 6 tuổi, người đã hiến bộ phận cơ thể người mà chưa có thẻ bảo hiểm y tế:

Đang theo dõi

a) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sử dụng chức năng tra cứu thông tin mã thẻ bảo hiểm y tế tạm thời trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam để lấy thông tin mã thẻ bảo hiểm y tế tạm thời, tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo phạm vi được hưởng và mức hưởng gửi cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán theo quy định. Trường hợp người bệnh chưa được cấp mã thẻ tạm thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhập đầy đủ thông tin trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam để Cổng cấp tự động mã thẻ tạm;

Đang theo dõi

b) Cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm kiểm tra thông tin mã thẻ bảo hiểm y tế tạm thời; thực hiện thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định.

Đang theo dõi

2. Trường hợp chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh cần phải có nhân viên y tế đi kèm và có sử dụng thuốc, thiết bị y tế theo yêu cầu chuyên môn trong quá trình vận chuyển thì chi phí thuốc, thiết bị y tế được tổng hợp vào chi phí điều trị của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ định chuyển người bệnh đi.

Đang theo dõi

3. Trường hợp người bệnh sau khi đã điều trị nội trú ổn định nhưng cần phải tiếp tục sử dụng thuốc sau khi ra viện theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thuốc trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tổng hợp khoản chi thuốc này vào chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh trước khi ra viện.

Đang theo dõi

4. Trường hợp khi đến khám bệnh, chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế của người bệnh còn giá trị sử dụng nhưng khi đang điều trị nội trú hoặc đang điều trị ban ngày hoặc đang điều trị ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh mà thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện tối đa 15 ngày kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng. Khi ra viện, kết thúc lượt khám bệnh, chữa bệnh, người bệnh có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế nối tiếp với thời hạn của thẻ bảo hiểm y tế đã hết hạn.

Đang theo dõi

5. Các khoản chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh trước ngày 01 tháng 01 và kết thúc lượt khám bệnh, chữa bệnh, ra viện kể từ ngày 01 tháng 01 năm sau thì thực hiện như sau:

Đang theo dõi

a) Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tiếp tục ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì tính vào chi phí khám bệnh, chữa bệnh năm sau;

Đang theo dõi

b) Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không tiếp tục ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì tính vào chi phí khám bệnh, chữa bệnh năm trước.

Đang theo dõi

6. Trường hợp người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh mà xuất trình thông tin thẻ muộn thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng kể từ thời điểm xuất trình thông tin thẻ bảo hiểm y tế. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong thời gian người bệnh chưa xuất trình thông tin thẻ bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp theo thủ tục quy định tại Điều 56 và mức thanh toán quy định tại Điều 57 của Nghị định này.

Đang theo dõi

Điều 51. Từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Đang theo dõi

1. Từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là việc cơ quan bảo hiểm xã hội từ chối thanh toán đối với các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được xác định không đúng quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế và khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình giám định và trước khi thanh toán cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Đang theo dõi

2. Việc từ chối thanh toán phải nêu rõ căn cứ, lý do từ chối, số tiền bị từ chối thanh toán trong biên bản giám định, bao gồm cả các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán trên môi trường điện tử được trả tự động khi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gửi dữ liệu. Đại diện cơ quan bảo hiểm xã hội và đại diện cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thống nhất ký biên bản giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế làm cơ sở quyết toán trong khoảng thời gian quy định tại điểm b khoản 2 Điều 32 của Luật Bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

3. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có quyền kiến nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xem xét lại việc từ chối thanh toán đối với các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hoặc kiến nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét, giải quyết theo quy định của pháp luật.

Đang theo dõi

Điều 52. Thu hồi chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Đang theo dõi

1. Việc thu hồi chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện đối với các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã thanh toán nhưng được phát hiện không đúng quy định của pháp luật qua công tác thanh tra, kiểm tra, kiểm toán, giải quyết vướng mắc, xử lý vi phạm pháp luật của cơ quan có thẩm quyền và phát hiện trong quá trình tổ chức thực hiện.

Đang theo dõi

2. Căn cứ vào kết luận, kết quả xử lý của cấp có thẩm quyền theo quy định tại khoản 1 Điều này, giám đốc cơ quan bảo hiểm xã hội ban hành văn bản thu hồi chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thuộc thẩm quyền. Văn bản thu hồi phải nêu rõ căn cứ pháp lý thu hồi, nội dung vi phạm, số tiền bị thu hồi, thời hạn thực hiện thu hồi, trách nhiệm của tổ chức, cá nhân liên quan tới chi phí bị thu hồi. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm nộp lại phần kinh phí bị thu hồi vào Quỹ bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

3. Phần kinh phí thu hồi được hạch toán vào năm thực hiện thu hồi.

Đang theo dõi

4. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có quyền kiến nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xem xét lại việc thu hồi đối với các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hoặc kiến nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét, giải quyết theo quy định của pháp luật.

Đang theo dõi

5. Trường hợp việc thu hồi chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong công tác thanh tra, kiểm tra, kiểm toán và xử lý vi phạm pháp luật của cơ quan nhà nước có thẩm quyền có quy định khác với Điều này thì áp dụng theo quy định đó.

Đang theo dõi

Điều 53. Trách nhiệm của các bên liên quan trong việc từ chối thanh toán, thu hồi chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Đang theo dõi

1. Cơ quan, tổ chức, cá nhân bị từ chối thanh toán, bị đề nghị thu hồi chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm thực hiện theo quyết định của cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc theo kết quả giải quyết cuối cùng của cơ quan có thẩm quyền theo quy định của pháp luật.

Đang theo dõi

2. Khi giải quyết việc từ chối thanh toán, thu hồi chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, cơ quan giải quyết phải xác định rõ trách nhiệm và việc xử lý hoặc kiến nghị xử lý trách nhiệm của cơ quan, tổ chức, cá nhân có liên quan theo quy định của pháp luật.

Đang theo dõi

3. Trường hợp việc từ chối thanh toán, thu hồi không đúng quy định của pháp luật thì cơ quan bảo hiểm xã hội từ chối thanh toán, thu hồi phải có trách nhiệm thanh toán bổ sung, hoàn trả cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Đang theo dõi

Chương IX
THANH TOÁN TRỰC TIẾP CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH GIỮA CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI VÀ NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾThanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội và người tham gia bảo hiểm y tế của Bộ Quốc phòng nêu tại Chương IX được hướng dẫn bởi Điều 14 Thông tư số 98/2025/TT-BQP" 
                                      data-href="/van-ban/get/noi-dung-huong-dan?tab=content&DocItemId=3074078&DocId=405338&DocReferenceId=411127&DocItemReferenceId=3186381&DocItemRelateId=196743">
                                
Đang theo dõi

Điều 54. Các trường hợp cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp với người có thẻ bảo hiểm y tế theo quy định tại điểm c khoản 2 Điều 31 của Luật Bảo hiểm y tế
Cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán chi phí trực tiếp cho người tham gia bảo hiểm y tế theo phạm vi hưởng và mức hưởng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế trong các trường hợp sau đây:

Đang theo dõi

1. Người bệnh trong tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong mà chưa xuất trình được thông tin thẻ bảo hiểm y tế trước khi ra viện.

Đang theo dõi

2. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an bị mất thẻ bảo hiểm y tế nhưng chưa được cấp lại hoặc thông tin thẻ bảo hiểm y tế của người bệnh bị lỗi, sai lệch mà chưa được cơ quan bảo hiểm xã hội đính chính, sửa lại tại thời điểm kết thúc lượt khám bệnh, chữa bệnh, ra viện.

Đang theo dõi

3. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng do ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế nhưng chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế, trừ các trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 50 của Nghị định này. Người bệnh được thanh toán toàn bộ phần chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng kể từ ngày được xác định thuộc đối tượng do ngân sách nhà nước đóng nhưng chưa được thanh toán do chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

4. Người bệnh vào cấp cứu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Người bệnh được thanh toán toàn bộ phần chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng chưa được thanh toán theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

5. Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với người đã thay đổi thuộc nhóm đối tượng có mức hưởng bảo hiểm y tế cao hơn nhưng chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế mới, cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán chi phí chênh lệch giữa hai mức hưởng trực tiếp cho người tham gia bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

6. Trường hợp người bệnh tự mua thuốc, thiết bị y tế theo quy định tại các Điều 58 và 59 của Nghị định này. Đối với đối tượng theo quy định tại các điểm a, b, c và đ khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế, việc thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế thực hiện theo quy định tại Nghị định số 70/2015/NĐ-CP ngày 01 tháng 9 năm 2015 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế đối với quân đội nhân dân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 74/2025/NĐ-CP ngày 31 tháng 3 năm 2025 của Chính phủ.

Đang theo dõi

7. Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh trong thời gian thẻ bị thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 của Nghị định này mà không do lỗi của người tham gia bảo hiểm y tế, người bệnh được thanh toán toàn bộ phần chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo đúng đối tượng.

Đang theo dõi

Điều 55. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

Đang theo dõi

1. Văn bản đề nghị thanh toán trực tiếp theo Mẫu số 10 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.

Đang theo dõi

2. Các giấy tờ là bản chụp gồm:

Đang theo dõi

a) Thẻ bảo hiểm y tế hoặc mã số bảo hiểm y tế đối với trường hợp có thông tin về thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại điểm b khoản 1 Điều 37 của Nghị định này. Trường hợp quy định tại khoản 5 Điều 54 của Nghị định này, thẻ bảo hiểm y tế bao gồm thẻ có mức hưởng cũ và thẻ có mức hưởng mới cao hơn;

Đang theo dõi

b) Giấy ra viện hoặc phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán (bản chụp có dấu treo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh);

Đang theo dõi

c) Đơn thuốc (nếu có).

Đang theo dõi

3. Hóa đơn và bảng kê chi phí.

Đang theo dõi

4. Trường hợp quy định tại khoản 6 Điều 54 của Nghị định này, hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp ngoài các quy định tại các khoản 2 và 3 Điều này còn bao gồm các hồ sơ như sau:

Đang theo dõi

a) Phiếu chỉ định thiết bị y tế cho người bệnh trong trường hợp chỉ định thiết bị y tế;

Đang theo dõi

b) Phiếu xác nhận tình trạng thiếu thuốc, thiết bị y tế theo quy định tại Mẫu số 11 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cho người bệnh.

Đang theo dõi

Điều 56. Quy trình, thủ tục thanh toán trực tiếp

Đang theo dõi

1. Người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh kê khai đầy đủ thông tin theo văn bản đề nghị thanh toán trực tiếp theo Mẫu số 10 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này (bao gồm việc tích chọn nhận chi phí thanh toán trực tiếp tại bộ phận một cửa của cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc qua số tài khoản cá nhân được kê khai theo Mẫu số 10), đồng thời nộp hồ sơ theo quy định tại các khoản 2, 3 và 4 Điều 55 của Nghị định này trên Cổng dịch vụ công quốc gia hoặc qua ứng dụng của cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc nộp trực tiếp tại bộ phận một cửa hoặc gửi qua dịch vụ bưu chính đến bảo hiểm xã hội trên địa bàn nơi người bệnh cư trú hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi bệnh nhân điều trị.

Đang theo dõi

2. Cổng dịch vụ công quốc gia hoặc qua ứng dụng của cơ quan bảo hiểm xã hội trả tự động Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả thanh toán trực tiếp cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc cán bộ tiếp nhận hồ sơ tại bộ phận một cửa của cơ quan bảo hiểm xã hội trực tiếp kiểm tra hồ sơ và cấp Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả thanh toán trực tiếp cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh.

Đang theo dõi

3. Trường hợp không có yêu cầu sửa đổi, bổ sung hồ sơ, trong thời hạn 25 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến hoặc giấy tiếp nhận hồ sơ) cơ quan bảo hiểm xã hội phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí cho người bệnh. Chi phí thanh toán trực tiếp được trả bằng tiền mặt hoặc chuyển khoản theo số tài khoản của người bệnh được cung cấp tại văn bản đề nghị thanh toán trực tiếp.

Đang theo dõi

4. Trường hợp có yêu cầu sửa đổi, bổ sung hồ sơ được thực hiện như sau:

Đang theo dõi

a) Trong thời hạn 05 ngày làm việc, kể từ ngày nhận hồ sơ (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến hoặc giấy tiếp nhận hồ sơ), cơ quan bảo hiểm xã hội phải có văn bản ghi cụ thể nội dung cần sửa đổi, bổ sung gửi người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh;

Đang theo dõi

b) Trong thời hạn 20 ngày kể từ ngày nhận được văn bản yêu cầu sửa đổi, bổ sung (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến hoặc giấy tiếp nhận hồ sơ), người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh có trách nhiệm sửa đổi, bổ sung hồ sơ và gửi cơ quan bảo hiểm xã hội để xem xét;

Đang theo dõi

c) Trong thời hạn 20 ngày, kể từ ngày nhận hồ sơ sửa đổi, bổ sung đáp ứng đủ điều kiện theo quy định (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến hoặc giấy tiếp nhận hồ sơ), cơ quan bảo hiểm xã hội phải thực hiện thanh toán chi phí cho người bệnh. Chi phí thanh toán trực tiếp bằng tiền mặt hoặc chuyển khoản theo số tài khoản của người bệnh được cung cấp tại văn bản đề nghị thanh toán trực tiếp.

Đang theo dõi

Điều 57. Mức thanh toán trực tiếp đối với trường hợp quy định tại điểm a và điểm b khoản 2 Điều 31 của Luật Bảo hiểm y tế

Đang theo dõi

1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ dưới 50 hoặc được tạm xếp cấp cơ bản, trừ trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh và không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), mức thanh toán như sau:

Đang theo dõi

a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;

Đang theo dõi

b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Đang theo dõi

2. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Đang theo dõi

3. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Đang theo dõi

4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật Bảo hiểm y tế, không xuất trình được thông tin thẻ bảo hiểm y tế hoặc xuất trình thông tin thẻ muộn trước khi kết thúc lượt khám bệnh, chữa bệnh, ra viện trừ trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 54 của Nghị định này và khoản 5 Điều này, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế trong thời gian người bệnh chưa xuất trình thông tin thẻ bảo hiểm y tế, nhưng tối đa không quá mức cụ thể như sau:

Đang theo dõi

a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, mức tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;

Đang theo dõi

b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, mức tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Đang theo dõi

5. Trong thời gian người bệnh chưa xuất trình thông tin thẻ bảo hiểm y tế quy định tại khoản 1 Điều 38 của Nghị định này, đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d và đ khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng.

Đang theo dõi

Điều 58. Thuốc, thiết bị y tế thuộc trường hợp được thanh toán trực tiếp cho người bệnh khi người bệnh tự mua

Đang theo dõi

1. Thuốc thuộc Danh mục thuốc hiếm theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Đang theo dõi

2. Thiết bị y tế loại C hoặc D, trừ thiết bị y tế chẩn đoán in vitro, thiết bị y tế đặc thù cá nhân, thiết bị y tế thuộc danh mục thiết bị y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành được mua, bán như các hàng hóa thông thường theo quy định tại Nghị định số 98/2021/NĐ-CP ngày 08 tháng 11 năm 2021 của Chính phủ về quản lý trang thiết bị y tế được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 07/2023/NĐ-CP ngày 03 tháng 3 năm 2023 và Nghị định số 04/2025/NĐ-CP ngày 01 tháng 01 năm 2025 của Chính phủ.

Đang theo dõi

Điều 59. Điều kiện thanh toán chi phí trực tiếp cho người bệnh trong trường hợp người bệnh tự mua thuốc, thiết bị y tế
Tại thời điểm kê đơn, chỉ định thuốc, chỉ định sử dụng thiết bị y tế phải đáp ứng toàn bộ điều kiện theo quy định sau đây:

Đang theo dõi

1. Tại thời điểm người bệnh được kê đơn, chỉ định, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có sẵn thuốc, thiết bị y tế theo quy định tại điểm b khoản 2 Điều 43 của Nghị định này và thuộc trường hợp quy định sau đây:

Đang theo dõi

a) Đối với thuốc: không có thuốc thương mại nào chứa hoạt chất mà người bệnh được kê đơn hoặc cùng hoạt chất nhưng khác nồng độ hoặc hàm lượng hoặc dạng bào chế hoặc đường dùng và không thể thay thế để kê đơn cho người bệnh;

Đang theo dõi

b) Đối với thiết bị y tế: không có thiết bị y tế mà người bệnh được chỉ định sử dụng và không có thiết bị y tế để thay thế.

Đang theo dõi

2. Không thể chuyển người bệnh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thuộc một trong các trường hợp sau đây:

Đang theo dõi

a) Tình trạng sức khỏe, bệnh lý của người bệnh được xác định không đủ điều kiện để chuyển;

Đang theo dõi

b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đang khám và điều trị đang trong thời gian cách ly y tế theo quy định của pháp luật về phòng, chống bệnh truyền nhiễm;

Đang theo dõi

c) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đang khám và điều trị là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu hoặc cấp chuyên môn kỹ thuật cao nhất trên địa bàn tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương.

Đang theo dõi

3. Không thể điều chuyển thuốc, thiết bị y tế giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Đang theo dõi

4. Thuốc, thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phải phù hợp với phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Đang theo dõi

5. Thuốc, thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phải thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế và đã được thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên toàn quốc.

Đang theo dõi

6. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp phiếu xác nhận tình trạng thiếu thuốc, thiết bị y tế theo Mẫu số 11 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này cho người bệnh để làm cơ sở thanh toán.

Đang theo dõi

Điều 60. Mức thanh toán chi phí trực tiếp cho người bệnh trong trường hợp người bệnh tự mua thuốc, thiết bị y tế

Đang theo dõi

1. Cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo quy định như sau:

Đang theo dõi

a) Đối với thuốc: căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược. Trường hợp thuốc có quy định về tỷ lệ, điều kiện thanh toán thì thực hiện theo tỷ lệ, điều kiện thanh toán;

Đang theo dõi

b) Đối với thiết bị y tế: căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở mua bán thiết bị y tế. Trường hợp thiết bị y tế có quy định mức thanh toán thì thanh toán không vượt quá mức thanh toán theo quy định đối với thiết bị y tế đó.

Đang theo dõi

2. Đơn giá thuốc, thiết bị y tế làm căn cứ để xác định mức thanh toán không được vượt quá đơn giá thanh toán tại thời điểm gần nhất khi thực hiện thanh toán đối với trường hợp thuốc, thiết bị y tế đã trúng thầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đã khám bệnh, chữa bệnh.
Trường hợp thuốc, thiết bị y tế chưa trúng thầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đã khám bệnh, chữa bệnh, đơn giá làm căn cứ để xác định mức thanh toán bảo hiểm y tế là kết quả lựa chọn nhà thầu còn hiệu lực tại thời điểm thanh toán theo thứ tự ưu tiên như sau:

Đang theo dõi

a) Kết quả mua sắm tập trung cấp quốc gia hoặc kết quả đàm phán giá;

Đang theo dõi

b) Kết quả mua sắm tập trung cấp địa phương trên địa bàn;

Đang theo dõi

c) Kết quả lựa chọn nhà thầu thấp nhất của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước cùng cấp chuyên môn kỹ thuật trên địa bàn. Trường hợp không có kết quả lựa chọn nhà thầu của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước cùng cấp chuyên môn kỹ thuật trên địa bàn, căn cứ vào kết quả lựa chọn nhà thầu thấp nhất của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước khác trên địa bàn;

Đang theo dõi

d) Kết quả lựa chọn nhà thầu thấp nhất tại thời điểm thanh toán của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước cùng cấp chuyên môn kỹ thuật trên toàn quốc. Trường hợp không có kết quả lựa chọn nhà thầu của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước cùng cấp chuyên môn kỹ thuật trên toàn quốc, căn cứ vào kết quả lựa chọn nhà thầu thấp nhất của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác của Nhà nước trên toàn quốc.

Đang theo dõi

3. Cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện khấu trừ chi phí bảo hiểm y tế thanh toán của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi điều trị người bệnh như sau:

Đang theo dõi

a) Trường hợp chi phí thuốc, thiết bị y tế được tính trong giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh: thực hiện khấu trừ vào chi phí dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bằng mức thanh toán theo quy định tại các khoản 1 và 2 Điều này;

Đang theo dõi

b) Trường hợp chi phí thuốc, thiết bị y tế chưa bao gồm trong cơ cấu giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh: không thực hiện khấu trừ vào chi phí dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

Đang theo dõi

c) Chi phí thuốc, thiết bị y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán trực tiếp cho người bệnh được tính trong dự kiến chi của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Đang theo dõi

Chương X
QUẢN LÝ VÀ SỬ DỤNG QUỸ BẢO HIỂM Y TẾQuản lý, thu, chi quỹ bảo hiểm y tế của Bộ Quốc phòng nêu tại Chương X được hướng dẫn bởi Chương VI Thông tư số 98/2025/TT-BQP" 
                                      data-href="/van-ban/get/noi-dung-huong-dan?tab=content&DocItemId=3074143&DocId=405338&DocReferenceId=411127&DocItemReferenceId=3186384&DocItemRelateId=196745">
                                
Đang theo dõi

Điều 61. Phân bổ và sử dụng tiền đóng bảo hiểm y tế

Đang theo dõi

1. Phân bổ 92% số tiền đóng bảo hiểm y tế cho khám bệnh, chữa bệnh (sau đây gọi là quỹ khám bệnh, chữa bệnh) được sử dụng cho các nội dung sau đây:

Đang theo dõi

a) Chi trả các khoản chi phí thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

b) Trích để lại cho các cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp có đủ điều kiện theo quy định tại Điều 63 của Nghị định này.

Đang theo dõi

2. Phân bổ 8% số tiền đóng bảo hiểm y tế cho quỹ dự phòng và chi tổ chức và hoạt động bảo hiểm y tế được quy định như sau:

Đang theo dõi

a) Mức trích quỹ dự phòng là số tiền còn lại sau khi đã trích chi tổ chức và hoạt động bảo hiểm y tế theo quy định tại điểm b khoản này, tối thiểu bằng 4% số tiền đóng bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

b) Chi tổ chức và hoạt động bảo hiểm y tế tối đa bằng 4% số tiền đóng bảo hiểm y tế. Sau khi Hội đồng quản lý bảo hiểm xã hội thông qua quyết toán năm chi tổ chức và hoạt động bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam có trách nhiệm bổ sung số kinh phí không sử dụng hết vào quỹ dự phòng để điều tiết chung. Thủ tướng Chính phủ quyết định về mức chi tổ chức và hoạt động bảo hiểm y tế cụ thể cho từng năm.

Đang theo dõi

Điều 62. Mức chi cho khám bệnh, chữa bệnh trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu

Đang theo dõi

1. Số tiền trích để lại cho cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp gồm:

Đang theo dõi

a) Trích 5% số thu bảo hiểm y tế tính trên tổng số trẻ em dưới 6 tuổi hoặc học sinh, sinh viên đang theo học tại cơ sở giáo dục, công thức tính như sau:
Số tiền trích = 5% x (Nsố người x M bảo hiểm y tế x L cơ sở x Th)
Trong đó:
- Nsố người: Tổng số trẻ em dưới 6 tuổi; học sinh, sinh viên đang theo học tại cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp có tham gia bảo hiểm y tế.
- Mbảo hiểm y tế: Mức đóng bảo hiểm y tế áp dụng đối với đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi hoặc học sinh, sinh viên theo quy định tại khoản 3 và khoản 4 Điều 6 của Nghị định này.
- L cơ sở: Mức lương cơ sở tại thời điểm đóng bảo hiểm y tế.
- Th: Số tháng đóng bảo hiểm y tế.
Định kỳ 03 tháng hoặc 06 tháng hoặc 12 tháng, cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm chuyển số tiền quy định tại điểm này cho cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp và tổng hợp vào quyết toán quỹ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

b) Trích 1% tính trên số tiền đóng bảo hiểm y tế hằng tháng cho người lao động tại cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm thanh toán khoản chi này ngay sau khi nhận được tiền đóng bảo hiểm y tế của cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp.

Đang theo dõi

2. Số tiền trích để lại cho cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp có đủ điều kiện theo quy định tại khoản 1 Điều 63 của Nghị định này bằng 1% tính trên số tiền đóng bảo hiểm y tế hằng tháng cho người lao động tại cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp. Cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm thanh toán khoản chi này ngay sau khi nhận được tiền đóng bảo hiểm y tế của cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp.

Đang theo dõi

3. Số tiền trích để lại cho người làm việc trên tàu đánh bắt xa bờ:

Đang theo dõi

a) Mức chi bằng 10% số thu bảo hiểm y tế tính trên số người làm việc trên tàu có tham gia bảo hiểm y tế để mua tủ thuốc, thuốc, thiết bị y tế và các công cụ, dụng cụ phục vụ sơ cấp cứu, xử trí ban đầu, công thức tính như sau:
Số tiền trích = 10% x (Nsố người x Mbảo hiểm y tế x L cơ sở x Th)
Trong đó:
- Nsố người: Số người tham gia bảo hiểm y tế làm việc trên tàu đánh bắt.
- Mbảo hiểm y tế: Mức đóng bảo hiểm y tế đối với người thứ nhất trong hộ gia đình theo quy định tại Điều 6 của Nghị định này.
- L cơ sở: Mức lương cơ sở tại thời điểm đóng.
- Th: Số tháng đóng bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

b) Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp tỉnh tổ chức mua và cấp cho các chủ tàu đánh bắt xa bờ tủ thuốc, thuốc, thiết bị y tế và các công cụ, dụng cụ. Cơ quan bảo hiểm xã hội trích chuyển số tiền quy định tại điểm a khoản này cho cơ quan, tổ chức được Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp tỉnh giao mua tủ thuốc, thuốc, thiết bị y tế và các công cụ, dụng cụ; tổng hợp số tiền đã trích chuyển vào quyết toán quỹ khám bệnh, chữa bệnh.

Đang theo dõi

4. Căn cứ vào nhu cầu thực tế và khả năng cân đối quỹ bảo hiểm y tế, Bộ trưởng Bộ Y tế trình Chính phủ điều chỉnh mức trích chuyển kinh phí chi khám bệnh, chữa bệnh trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu.

Đang theo dõi

Điều 63. Điều kiện, nội dung chi, thanh quyết toán kinh phí khám bệnh, chữa bệnh trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu

Đang theo dõi

1. Cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp (trừ cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp đã ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 30 của Nghị định này) được cấp kinh phí từ quỹ bảo hiểm y tế để thực hiện khám bệnh, chữa bệnh trong chăm sóc sức khỏe ban đầu khi có đủ các điều kiện sau đây:

Đang theo dõi

a) Có ít nhất một người có đủ điều kiện làm việc chuyên trách hoặc kiêm nhiệm trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu theo quy định tại Điều 19 của Luật Khám bệnh, chữa bệnh;

Đang theo dõi

b) Có phòng y tế hoặc phòng làm việc riêng để thực hiện việc sơ cấp cứu, xử trí ban đầu cho các đối tượng do cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp quản lý khi bị tai nạn thương tích, các bệnh thông thường trong thời gian học tập, làm việc tại cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp.

Đang theo dõi

2. Nội dung chi:

Đang theo dõi

a) Chi mua thuốc, thiết bị y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất phục vụ sơ cấp cứu, xử trí ban đầu cho trẻ em, học sinh, sinh viên, các đối tượng do cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp quản lý khi bị tai nạn thương tích hoặc các trường hợp bệnh thông thường trong thời gian học, làm việc tại cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp;

Đang theo dõi

b) Chi mua sắm, sửa chữa thiết bị y tế thông thường phục vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, tủ tài liệu quản lý hồ sơ sức khỏe tại cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp;

Đang theo dõi

c) Chi mua tài liệu phục vụ hoạt động phòng ngừa dịch bệnh, vệ sinh phòng bệnh và hoạt động khám bệnh, chữa bệnh trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu.

Đang theo dõi

3. Thanh toán, quyết toán kinh phí:

Đang theo dõi

a) Đối với cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp công lập thực hiện hạch toán các khoản chi khám bệnh, chữa bệnh trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu vào chi phí thực hiện công tác y tế tại cơ sở và quyết toán với đơn vị quản lý cấp trên theo quy định hiện hành;

Đang theo dõi

b) Đối với cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp ngoài công lập thực hiện hạch toán các khoản chi khám bệnh, chữa bệnh trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu vào chi phí của cơ sở và quyết toán với đơn vị cấp trên (nếu có);

Đang theo dõi

c) Đối với doanh nghiệp, tổ chức kinh tế thực hiện mở sổ kế toán riêng để phản ánh việc tiếp nhận kinh phí, sử dụng kinh phí, không tổng hợp vào quyết toán chi phí của doanh nghiệp, tổ chức kinh tế;

Đang theo dõi

d) Đối với cơ quan, đơn vị khác thực hiện hạch toán các khoản chi khám bệnh, chữa bệnh trong chăm sóc sức khỏe ban đầu vào chi phí thực hiện công tác y tế của cơ quan, đơn vị và quyết toán với cơ quan, đơn vị quản lý cấp trên trực thuộc (nếu có) hoặc cơ quan tài chính cùng cấp theo quy định hiện hành.

Đang theo dõi

4. Cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp được cấp kinh phí chi cho khám bệnh, chữa bệnh trong chăm sóc sức khỏe ban đầu theo quy định tại Nghị định này có trách nhiệm sử dụng cho công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, bảo đảm thuốc, thiết bị y tế phục vụ công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu, không được sử dụng vào các mục đích khác, số kinh phí được cấp đến cuối năm chưa sử dụng hết, được chuyển nguồn sang năm sau tiếp tục sử dụng, tổng hợp, báo cáo việc quản lý, sử dụng kinh phí trong báo cáo kết quả hoạt động hằng năm và không phải quyết toán với cơ quan bảo hiểm xã hội.

Đang theo dõi

5. Bộ trưởng Bộ Y tế quy định danh mục dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và danh mục thuốc, thiết bị y tế cơ bản trong chăm sóc sức khỏe ban đầu thuộc phạm vi chi trả của Quỹ Bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

Điều 64. Quản lý và sử dụng quỹ dự phòng

Đang theo dõi

1. Nguồn hình thành quỹ dự phòng

Đang theo dõi

a) Số tiền được trích hằng năm theo quy định tại điểm a khoản 2 Điều 61 của Nghị định này;

Đang theo dõi

b) Các khoản thu chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

c) Tiền lãi chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

d) Tiền sinh lời của hoạt động đầu tư từ bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

đ) Các khoản chi không đúng quy định phải thu hồi.

Đang theo dõi

2. Quỹ dự phòng được sử dụng như sau:

Đang theo dõi

a) Bổ sung kinh phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong trường hợp số thu bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại khoản 1 Điều 61 của Nghị định này nhỏ hơn số chi khám bệnh, chữa bệnh trong năm. Sau khi thẩm định quyết toán, Bảo hiểm xã hội Việt Nam có trách nhiệm bổ sung toàn bộ phần kinh phí chênh lệch này từ nguồn quỹ dự phòng;

Đang theo dõi

b) Tạm ứng, thanh toán bổ sung kinh phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế phát sinh năm trước quy định tại điểm b khoản 4 Điều 65 của Nghị định này;

Đang theo dõi

c) Hoàn trả ngân sách nhà nước kinh phí cấp trùng thẻ bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

3. Trường hợp quỹ dự phòng không đủ để bổ sung kinh phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại khoản 2 Điều này, Bảo hiểm xã hội Việt Nam báo cáo Hội đồng quản lý Bảo hiểm xã hội phương án giải quyết trước khi báo cáo Bộ Y tế, Bộ Tài chính.
Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ Tài chính trình Chính phủ các biện pháp giải quyết để bảo đảm đủ và kịp thời nguồn kinh phí cho khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định.

Đang theo dõi

Điều 65. Lập dự toán thu, chi, thông báo số dự kiến chi và quyết toán thu, chi quỹ bảo hiểm y tếLập dự toán thu, chi, thông báo số dự kiến chi và quyết toán thu, chi quỹ bảo hiểm y tế của Bộ Quốc phòng nêu tại Điều 65 được hướng dẫn bởi Điều 16 Thông tư số 98/2025/TT-BQP" 
                                      data-href="/van-ban/get/noi-dung-huong-dan?tab=content&DocItemId=3074187&DocId=405338&DocReferenceId=411127&DocItemReferenceId=3186389&DocItemRelateId=196746">
                                
Đang theo dõi

1. Hằng năm, Bảo hiểm xã hội Việt Nam phối hợp với Bảo hiểm xã hội Quân đội, Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân lập dự toán thu, chi quỹ bảo hiểm y tế, bao gồm: chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, chi tổ chức và hoạt động bảo hiểm y tế, chi trích quỹ dự phòng từ số thu trong năm và chi trích quỹ dự phòng để chi trả cho các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm trước cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã chi cho người bệnh nhưng chưa thống nhất thanh toán do vướng mắc (nếu có) và đầu tư từ số tiền tạm thời nhàn rỗi của quỹ bảo hiểm y tế, trình Hội đồng quản lý bảo hiểm xã hội thông qua và gửi về Bộ Tài chính trước ngày 20 tháng 7 hằng năm. Bộ Tài chính chủ trì, phối hợp với Bộ Y tế tổng hợp trình Thủ tướng Chính phủ trước ngày 30 tháng 11 hằng năm để giao dự toán thu, chi quỹ bảo hiểm y tế cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Bảo hiểm xã hội Quân đội, Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân.

Đang theo dõi

2. Giao dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và thông báo số dự kiến chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế:

Đang theo dõi

a) Trong thời hạn 15 ngày kể từ ngày nhận được quyết định giao dự toán thu, chi quỹ bảo hiểm y tế của Thủ tướng Chính phủ, Bảo hiểm xã hội Việt Nam giao dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương tối đa bằng 92% dự toán thu số tiền đóng bảo hiểm y tế toàn quốc sau khi trừ số dự toán Thủ tướng Chính phủ đã giao cho Bảo hiểm xã hội Quân đội, Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân;

Đang theo dõi

b) Căn cứ quy định tại điểm c khoản này, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lập dự kiến chi gửi cơ quan Bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Trên cơ sở đề nghị của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và dự toán được giao, Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thông báo số dự kiến chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có số dự kiến chi trong năm tăng hoặc giảm so với số đã được thông báo, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có văn bản gửi Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương trước ngày 15 tháng 10 hằng năm để tổng hợp, điều chỉnh trong phạm vi dự toán được giao của Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương;

Đang theo dõi

c) Số dự kiến chi được xác định trên cơ sở dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được Thủ tướng Chính phủ giao và số chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực tế năm trước liền kề, dự kiến tăng, giảm về số lượt khám bệnh, chữa bệnh, chi phí bình quân khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, phạm vi quyền lợi bảo hiểm y tế và các thay đổi về chính sách, pháp luật có liên quan đến bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

d) Trường hợp tổng số dự kiến chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong năm tăng hoặc giảm so với dự toán được Bảo hiểm xã hội Việt Nam giao, Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương tổng hợp gửi Bảo hiểm xã hội Việt Nam trước ngày 30 tháng 10 hằng năm để xem xét điều chỉnh giữa các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương. Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổng hợp, xem xét điều chỉnh dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương trong phạm vi dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh và dự toán chi trích quỹ dự phòng được giao trong năm trước ngày 15 tháng 11 hằng năm để làm cơ sở điều chỉnh số dự kiến chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Đang theo dõi

3. Trường hợp số chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực tế trong năm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan bảo hiểm xã hội giám định vượt số dự kiến chi (bao gồm số thông báo đầu năm và số điều chỉnh trong năm), cơ sở khám bệnh, chữa bệnh rà soát, có văn bản thuyết minh các nguyên nhân tác động đến việc số chi khám bệnh, chữa bệnh vượt so với số dự kiến chi gửi Bảo hiểm xã hội và Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương. Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương chủ trì, phối hợp với Sở Y tế có trách nhiệm:

Đang theo dõi

a) Phối hợp với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh rà soát các nguyên nhân tác động đến việc vượt số dự kiến chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo thuyết minh của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; rà soát các chi phí tăng cao hơn so với mức tăng bình quân của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng cấp chuyên môn kỹ thuật, cùng loại hình cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đa khoa hoặc chuyên khoa trên địa bàn tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương hoặc toàn quốc;

Đang theo dõi

b) Rà soát, thống nhất xác định các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt số dự kiến chi thực hiện theo đúng quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh và bảo hiểm y tế được thanh toán và bổ sung kinh phí cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; từ chối thanh toán đối với các chi phí khám bệnh, chữa bệnh qua rà soát xác định không thực hiện đúng quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh và bảo hiểm y tế.
Trường hợp không thống nhất với việc từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có quyền kiến nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Sở Y tế xem xét hoặc tổng hợp gửi Bộ Y tế để giải quyết theo quy định của pháp luật;

Đang theo dõi

c) Trường hợp dự toán được Bảo hiểm xã hội Việt Nam giao không đủ để bổ sung kinh phí cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương gửi Bảo hiểm xã hội Việt Nam để bổ sung kinh phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong phạm vi dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được Thủ tướng Chính phủ giao.

Đang theo dõi

4. Trường hợp tổng số chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực tế trong năm vượt dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được Thủ tướng Chính phủ giao, Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực hiện như sau:

Đang theo dõi

a) Trường hợp số trích quỹ dự phòng từ số thu trong năm theo dự toán Thủ tướng Chính phủ giao đủ để thanh toán bổ sung chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt dự toán, Bảo hiểm xã hội Việt Nam bổ sung kinh phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế từ nguồn quỹ dự phòng để thanh toán và báo cáo Hội đồng quản lý Bảo hiểm xã hội, Bộ Y tế, Bộ Tài chính về kết quả thực hiện;

Đang theo dõi

b) Trường hợp số trích quỹ dự phòng từ số thu trong năm theo dự toán Thủ tướng Chính phủ giao không đủ để thanh toán bổ sung chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt dự toán, Bảo hiểm xã hội Việt Nam báo cáo Hội đồng quản lý bảo hiểm xã hội thông qua gửi Bộ Tài chính chủ trì, phối hợp với Bộ Y tế trình Thủ tướng Chính phủ xem xét, bổ sung kinh phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt dự toán từ nguồn quỹ dự phòng (nếu có) và được quyết toán vào năm tài chính thực hiện thanh toán.
Trong thời gian chờ Thủ tướng Chính phủ phê duyệt, cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện tạm ứng chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã được Hội đồng quản lý bảo hiểm xã hội thông qua.
Sau khi được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt, cơ quan bảo hiểm xã hội bổ sung phần kinh phí còn lại cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

Đang theo dõi

c) Trường hợp quỹ dự phòng không đủ bổ sung kinh phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổng hợp, báo cáo Hội đồng quản lý thông qua phương án bảo đảm nguồn tài chính cho việc khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trước khi gửi Bộ Y tế để chủ trì phối hợp với Bộ Tài chính để báo cáo cấp có thẩm quyền quyết định theo quy định tại khoản 3 Điều 64 của Nghị định này.

Đang theo dõi

5. Tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được thực hiện hằng quý theo đúng quy định tại các khoản 1 và 2 Điều 32 của Luật Bảo hiểm y tế.
Trường hợp các chi phí khám bệnh, chữa bệnh đã đề nghị thanh toán theo quy định có vướng mắc thì thời gian giải quyết vướng mắc, thanh toán không quá 12 tháng kể từ ngày cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

Đang theo dõi

6. Hằng năm, trước ngày 01 tháng 10, Bảo hiểm xã hội Việt Nam có trách nhiệm tổng hợp và lập báo cáo quyết toán quỹ bảo hiểm y tế năm trước theo quy định tại Điều 32 của Luật Bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

7. Các nội dung về cơ chế tài chính của quỹ bảo hiểm y tế chưa quy định tại Nghị định này thì thực hiện theo quy định của Chính phủ về cơ chế tài chính của quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp.

Đang theo dõi

Chương XI
ỨNG DỤNG CÔNG NGHỆ THÔNG TIN, CHUYỂN ĐỔI SỐ TRONG THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ

Đang theo dõi

Điều 66. Nguyên tắc ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số trong thực hiện bảo hiểm y tế

Đang theo dõi

1. Tuân thủ các quy định của pháp luật về ứng dụng công nghệ thông tin; quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; pháp luật về bảo vệ bí mật nhà nước và bí mật có liên quan; quy định của pháp luật về giao dịch điện tử, lưu trữ và an toàn thông tin.

Đang theo dõi

2. Tuân thủ các tiêu chuẩn, quy chuẩn kỹ thuật, bảo đảm sự tương thích, thông suốt và an toàn, tạo thuận lợi trong thực hiện giao dịch điện tử giữa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh với cơ quan bảo hiểm xã hội.

Đang theo dõi

3. Bảo đảm tính bảo mật, tính riêng tư đối với dữ liệu và thông tin khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

4. Bảo đảm hạ tầng kỹ thuật, đường truyền, phần mềm, nhân lực đáp ứng yêu cầu về ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số trong thực hiện bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

5. Bảo đảm khả năng kết nối liên thông, chia sẻ dữ liệu về bảo hiểm y tế với các hệ thống công nghệ thông tin khác.

Đang theo dõi

Điều 67. Nội dung ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số trong thực hiện bảo hiểm y tế

Đang theo dõi

1. Ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ công tác quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế ở cấp Trung ương và cấp địa phương.

Đang theo dõi

2. Ứng dụng công nghệ thông tin để số hóa thông tin người tham gia bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

3. Ứng dụng công nghệ thông tin để xây dựng và thiết lập các phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

4. Ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ở cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Đang theo dõi

5. Ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ công tác tạm ứng, giám định, thanh toán, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Đang theo dõi

6. Ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ công tác quản lý, phân bổ quỹ bảo hiểm y tế, thu, chi bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

7. Ứng dụng công nghệ thông tin trong thực hiện bảo hiểm y tế để phục vụ các nhiệm vụ khác do Chính phủ chỉ đạo.

Đang theo dõi

Điều 68. Trách nhiệm của các cơ quan, đơn vị về ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số trong thực hiện bảo hiểm y tế

Đang theo dõi

1. Trách nhiệm của Bộ Y tế:
Xây dựng, quy định, ban hành các bộ mã danh mục dùng chung áp dụng trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; các tiêu chuẩn, định dạng dữ liệu, kết nối, liên thông, trích chuyển dữ liệu điện tử trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

2. Trách nhiệm của Bộ Tài chính:
Chỉ đạo, tổ chức triển khai việc ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số trong quản lý, thực hiện chế độ, chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế, quản lý, sử dụng Quỹ bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

3. Bộ Công an có trách nhiệm bảo đảm kết nối, liên thông Cơ sở dữ liệu Quốc gia về bảo hiểm với Cơ sở dữ liệu Quốc gia về dân cư, xây dựng các tiện ích trên ứng dụng định danh điện tử Quốc gia (VNeID) để phục vụ người dân, các cơ quan, đơn vị liên quan trong việc giải quyết các chế độ, chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

4. Trách nhiệm của Bảo hiểm xã hội Việt Nam thuộc Bộ Tài chính:

Đang theo dõi

a) Ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số để tạo thuận lợi, phục vụ người dân, các cơ quan, tổ chức trong thực hiện chế độ, chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

b) Xây dựng, triển khai hệ thống giám sát, cảnh báo trong thực hiện chế độ, chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

c) Tổ chức thu, đóng bảo hiểm y tế trực tuyến, tích hợp thông báo tự động cho người tham gia bảo hiểm y tế thông tin về thời hạn phải đóng, mức đóng cho lần tiếp theo trước 10 ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn, tự động gia hạn thời gian tham gia bảo hiểm y tế khi người tham gia bảo hiểm y tế đã đóng tiền tham gia bảo hiểm y tế và thông báo kết quả đóng;

Đang theo dõi

d) Triển khai giám định, ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên môi trường điện tử;

Đang theo dõi

đ) Bảo đảm Cổng tiếp nhận dữ liệu hoạt động hiệu quả;

Đang theo dõi

e) Chia sẻ dữ liệu đầy đủ, chính xác, kịp thời từ Cơ sở dữ liệu quốc gia về bảo hiểm với Bộ Y tế để thực hiện chức năng quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

5. Trách nhiệm của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh:

Đang theo dõi

a) Thực hiện ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật;

Đang theo dõi

b) Bảo đảm duy trì tiêu chuẩn kết nối, liên thông dữ liệu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã được xác thực với hệ thống thông tin, giám định bảo hiểm y tế của cơ quan bảo hiểm xã hội theo quy định trong quá trình thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

c) Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác, hợp pháp của dữ liệu; thực hiện bảo đảm an toàn, bảo mật thông tin theo quy định của pháp luật.

Đang theo dõi

Chương XII
ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH

Đang theo dõi

Điều 69. Điều khoản chuyển tiếp

Đang theo dõi

1. Trường hợp người bệnh vào cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trước ngày Nghị định này có hiệu lực và kết thúc lượt khám bệnh, chữa bệnh kể từ ngày Nghị định này có hiệu lực thì áp dụng theo quy định của Nghị định này hoặc các quy định trước thời điểm Nghị định này có hiệu lực theo hướng có lợi cho người bệnh về thủ tục và quyền lợi bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

2. Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế được cấp có thẩm quyền xác định thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước đóng hoặc hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế trước ngày Nghị định này có hiệu lực mà thay đổi đối tượng do việc sáp nhập đơn vị hành chính khi thực hiện sắp xếp tổ chức bộ máy của hệ thống chính trị, người tham gia bảo hiểm y tế tiếp tục được ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế và được hưởng quyền lợi theo đối tượng đã được xác định tại văn bản của cấp có thẩm quyền cho đến khi hết thời hạn hiệu lực của văn bản hoặc khi được xác định lại đối tượng theo văn bản mới.

Đang theo dõi

3. Trường hợp hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được ký trước ngày 01 tháng 7 năm 2025 mà còn hiệu lực sau ngày 01 tháng 7 năm 2025 thì được thực hiện hết thời hạn hợp đồng đã ký, trừ trường hợp quy định tại Khoản 8 Điều này.

Đang theo dõi

4. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân đã ký hợp đồng cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư xét nghiệm, thiết bị y tế trước ngày 01 tháng 07 năm 2025 theo quy định của pháp luật về đấu thầu thì được sử dụng và thanh toán hết số lượng thuốc, hóa chất, vật tư xét nghiệm, thiết bị y tế theo hợp đồng đã ký kết.

Đang theo dõi

5. Các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế quy định tại các điểm e, h, i, k, o, r, s và t khoản 3, các điểm a, b, d và g khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế và hồ sơ liên quan đến việc lập danh sách đối tượng tham gia bảo hiểm y tế đang được các cơ quan cấp huyện giải quyết được chuyển cho Ủy ban nhân dân cấp xã để tiếp tục thực hiện theo các văn bản quy phạm pháp luật đã được ban hành trước ngày Nghị định này có hiệu lực cho đến khi có văn bản mới được ban hành.

Đang theo dõi

6. Trung tâm y tế quận, huyện, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương khi được sắp xếp lại theo tên gọi mới tiếp tục được áp dụng quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

7. Thay cụm từ “huyện đảo” tại điểm b khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế thành cụm từ “đặc khu”.

Đang theo dõi

8. Trường hợp các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện sắp xếp, tổ chức lại, sáp nhập, thay đổi tên gọi khi triển khai sắp xếp tổ chức bộ máy chính quyền địa phương 02 cấp:

Đang theo dõi

a) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được tiếp tục sử dụng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã được cấp có thẩm quyền quy định, phê duyệt, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trước ngày các cơ sở được sắp xếp, tổ chức lại, sáp nhập, thay đổi tên gọi để thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đến khi được cấp có thẩm quyền quy định, phê duyệt giá cho các cơ sở mới;

Đang theo dõi

b) Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải cấp mới hoặc cấp lại hoặc cấp điều chỉnh giấy phép hoạt động, trong thời gian thực hiện thủ tục cấp mới hoặc cấp lại hoặc cấp điều chỉnh giấy phép hoạt động theo quy định, các giấy phép hoạt động đã được cấp cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trước ngày được sắp xếp, tổ chức lại, sáp nhập, thay đổi tên gọi tiếp tục được sử dụng cho các cơ sở cũ và mới để thực hiện khám bệnh, chữa bệnh và duy trì hiệu lực của hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã được ký cho đến khi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho cơ sở mới theo giấy phép hoạt động mới. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh;

Đang theo dõi

c) Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu của người tham gia bảo hiểm y tế và số lượng thẻ bảo hiểm y tế đã phân bổ cho các cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu trước ngày được sắp xếp, tổ chức lại, sáp nhập, thay đổi tên gọi được tiếp tục sử dụng cho cơ sở mới đến khi có hướng dẫn của Sở Y tế;

Đang theo dõi

d) Mã cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, con dấu của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, con dấu của cơ sở đứng tên ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trước ngày được sắp xếp, tổ chức lại, sáp nhập, thay đổi tên gọi được tiếp tục sử dụng đến khi cơ sở mới được cấp mã mới, con dấu mới; Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bị thu hồi con dấu cũ mà chưa được cấp con dấu mới thì được phép hoàn thiện thủ tục sau khi có con dấu mới;

Đang theo dõi

đ) Thẻ bảo hiểm y tế và các thông tin thẻ bảo hiểm y tế có nội dung thay đổi do sắp xếp, tổ chức lại, sáp nhập, thay đổi tên gọi được tiếp tục sử dụng đến khi được cơ quan có thẩm quyền điều chỉnh;

Đang theo dõi

e) Căn cứ yêu cầu thực tiễn tại địa phương, Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương quyết định giải pháp xử lý các tình huống phát sinh để bảo đảm duy trì hoạt động ổn định của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong giai đoạn chuyển tiếp khi sắp xếp, tổ chức lại, sáp nhập, thay đổi tên gọi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; phân công đơn vị đầu mối chịu trách nhiệm đại diện xử lý các vấn đề phát sinh đến việc thực hiện hợp đồng, thanh toán, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, mua sắm, bảo đảm cung ứng thuốc, thiết bị y tế và giải quyết các vướng mắc phát sinh liên quan trong quá trình chuyển giao cho đến khi các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động mới và ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mới.

Đang theo dõi

9. Việc triển khai xác thực dữ liệu điện tử chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực hiện chậm nhất từ ngày 01 tháng 01 năm 2026.

Đang theo dõi

Điều 70. Hiệu lực thi hành

Đang theo dõi

1. Nghị định này có hiệu lực từ ngày 15 tháng 8 năm 2025, trừ quy định tại khoản 2 và khoản 3 Điều này.

Đang theo dõi

2. Các điều từ Điều 1 đến Điều 11, các điều 14, 15, 17, 18, 19, từ Điều 22 đến Điều 36, từ Điều 39 đến Điều 44, các điều 49 và 50, từ Điều 54 đến Điều 61, các điều 69, 70, 71 và 72 của Nghị định này có hiệu lực từ ngày 01 tháng 7 năm 2025.

Đang theo dõi

3. Khoản 8 Điều 69 của Nghị định này có hiệu lực từ ngày 01 tháng 7 năm 2025 đến hết 31 tháng 12 năm 2025.

Đang theo dõi

4. Bãi bỏ các điều, khoản của các văn bản sau đây từ ngày 01 tháng 7 năm 2025:

Đang theo dõi

a) Các điều từ Điều 1 đến Điều 12, các khoản 1, 2, 3, 4, 5 và 6 Điều 14, từ Điều 16 đến Điều 26, các khoản 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9 và 11 của Điều 27, từ Điều 28 đến Điều 36 và toàn bộ các mẫu tại Phụ lục ban hành kèm theo của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế đã được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19 tháng 10 năm 2023 của Chính phủ và Nghị định số 02/2025/NĐ-CP ngày 01 tháng 01 năm 2025 của Chính phủ;

Đang theo dõi

b) Các khoản 3 và 4 Điều 95 của Nghị định số 24/2024/NĐ-CP ngày 27 tháng 02 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành Luật Đấu thầu về lựa chọn nhà thầu;

Đang theo dõi

c) Khoản 5 Điều 4 của Nghị định số 74/2025/NĐ-CP ngày 31 tháng 3 năm 2025 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 70/2015/NĐ-CP ngày 01 tháng 9 năm 2015 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế đối với quân đội nhân dân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu.

Đang theo dõi

5. Bãi bỏ các văn bản sau đây từ ngày 15 tháng 8 năm 2025:

Đang theo dõi

a) Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

b) Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19 tháng 10 năm 2023 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

c) Nghị định số 02/2025/NĐ-CP ngày 01 tháng 01 năm 2025 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều Luật Bảo hiểm y tế đã được sửa đổi, bổ sung một số điều tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19 tháng 10 năm 2023 của Chính phủ.

Đang theo dõi

6. Trường hợp các văn bản dẫn chiếu trong Nghị định này bị thay thế hoặc sửa đổi, bổ sung thì thực hiện theo văn bản thay thế hoặc văn bản đã được sửa đổi, bổ sung.

Đang theo dõi

Điều 71. Trách nhiệm tổ chức thực hiện

Đang theo dõi

1. Bộ Y tế có trách nhiệm:

Đang theo dõi

a) Hướng dẫn tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

b) Hướng dẫn việc lập danh sách đối tượng thuộc thẩm quyền quản lý; việc xác định, lập danh sách đối tượng quy định tại các điểm h, r, s và t khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

c) Hướng dẫn các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; ký số, xác thực và chuyển dữ liệu đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế về hệ thống tiếp nhận dữ liệu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của Bộ Y tế và hệ thống thông tin giám định của Bảo hiểm xã hội Việt Nam để phục vụ quản lý bảo hiểm y tế và giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

d) Chỉ đạo các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và các đơn vị mua sắm tập trung thực hiện nghiêm các quy định có liên quan đến mua sắm, đấu thầu để bảo đảm cung ứng kịp thời thuốc, hóa chất, thiết bị y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế, thực hành tiết kiệm, chống lãng phí;

Đang theo dõi

đ) Chỉ đạo các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuân thủ các quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh, các hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế; các quy định của pháp luật liên quan đến việc cung ứng dịch vụ kỹ thuật y tế bảo đảm chất lượng, hiệu quả và tiết kiệm;

Đang theo dõi

e) Chủ trì, phối hợp Bộ Tài chính xây dựng báo cáo Chính phủ trình Quốc hội về tình hình thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm y tế, trong đó có tình hình quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế đột xuất, định kỳ hoặc hằng năm;

Đang theo dõi

g) Chủ trì, phối hợp với các cơ quan liên quan kiểm tra việc thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

h) Ban hành tài liệu hướng dẫn lập dự kiến chi, điều chỉnh dự kiến chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và việc xác định số chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt dự kiến chi được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán.

Đang theo dõi

2. Bộ Tài chính có trách nhiệm:

Đang theo dõi

a) Cân đối, bố trí ngân sách trung ương hỗ trợ cho các địa phương chưa tự cân đối được ngân sách để bảo đảm nguồn thực hiện chính sách bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật về ngân sách nhà nước;

Đang theo dõi

b) Chỉ đạo, hướng dẫn tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật bảo hiểm y tế, quản lý, sử dụng Quỹ Bảo hiểm y tế thuộc thẩm quyền quản lý;

Đang theo dõi

c) Quy định thẩm quyền ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của cơ quan bảo hiểm xã hội phù hợp chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam;

Đang theo dõi

d) Ban hành các biểu mẫu tổng hợp thanh toán, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, quy định cụ thể về trình tự, thủ tục giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

đ) Báo cáo về tình hình quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế hằng năm và gửi Bộ Y tế để tổng hợp theo quy định.

Đang theo dõi

3. Bộ Quốc phòng, Bộ Công an, Ban Cơ yếu Chính phủ có trách nhiệm hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế đối với các đối tượng thuộc phạm vi quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Nghị định này; hướng dẫn xác định đối tượng thân nhân của người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu quy định tại khoản 5 Điều 5 Nghị định này.

Đang theo dõi

4. Bộ Nội vụ có trách nhiệm:

Đang theo dõi

a) Hướng dẫn việc xác định, lập danh sách đối tượng do Bộ Nội vụ quản lý quy định tại các điểm e, i, k, người đang sinh sống tại xã đảo, đặc khu tại điểm o khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

b) Kiểm tra việc thực hiện quy định của pháp luật về trách nhiệm tham gia bảo hiểm y tế của người sử dụng lao động, người lao động quy định tại khoản 1 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế và các đối tượng quy định tại điểm a khoản này, trừ đối tượng do Bộ Quốc phòng và Bộ Công an quản lý.

Đang theo dõi

5. Bộ Giáo dục và Đào tạo có trách nhiệm hướng dẫn việc xác định và lập danh sách đối tượng quy định tại điểm b khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

6. Bộ Văn hóa, Thể thao và Du lịch có trách nhiệm xác định và hướng dẫn lập danh sách đối tượng quy định tại điểm h khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế và khoản 3 Điều 5 Nghị định này.

Đang theo dõi

7. Bộ Nông nghiệp và Môi trường có trách nhiệm:

Đang theo dõi

a) Nghiên cứu, xây dựng tiêu chí xác định hộ gia đình nghèo; hộ gia đình cận nghèo; hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình phù hợp với tình hình kinh tế - xã hội từng thời kỳ, trình Thủ tướng Chính phủ ban hành;

Đang theo dõi

b) Hướng dẫn việc xác định, lập danh sách đối tượng do Bộ Nông nghiệp và Môi trường quản lý đối với người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn tại điểm o khoản 3 và các điểm a và d khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

8. Bộ Dân tộc và Tôn giáo có trách nhiệm hướng dẫn việc xác định, lập danh sách đối tượng người dân tộc thiểu số đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn quy định tại điểm o khoản 3 và điểm g khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

9. Bảo hiểm xã hội Việt Nam thuộc Bộ Tài chính có trách nhiệm:

Đang theo dõi

a) Chỉ đạo cơ quan bảo hiểm xã hội các cấp ký hợp đồng với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đủ điều kiện theo quy định tại Nghị định này; cung cấp biểu mẫu, hướng dẫn cho Ủy ban nhân dân cấp xã trong việc lập danh sách, quản lý danh sách tham gia bảo hiểm y tế đối với đối tượng thuộc thẩm quyền quản lý trên địa bàn;

Đang theo dõi

b) Chỉ đạo bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương chủ động phối hợp với Sở Y tế, Sở Tài chính và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn, địa bàn giáp ranh và các cơ quan liên quan giải quyết theo thẩm quyền hoặc kiến nghị cấp có thẩm quyền xem xét, xử lý kịp thời các vướng mắc phát sinh trong thực hiện chính sách, pháp luật bảo hiểm y tế;

Đang theo dõi

c) Hoàn thiện hệ thống công nghệ thông tin đáp ứng việc tiếp nhận, giám định và phản hồi kịp thời, thông suốt, đầy đủ cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về dữ liệu đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; bảo đảm chính xác, an toàn, bảo mật thông tin và quyền lợi của các bên liên quan;

Đang theo dõi

d) Bảo đảm hiệu quả của hoạt động giám định, năng lực của đội ngũ làm công tác giám định bảo hiểm y tế; Chủ động rà soát, phát hiện và gửi thông tin cảnh báo kịp thời cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế về các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng cấp chuyên môn kỹ thuật, cùng loại hình cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đa khoa hoặc chuyên khoa để cơ sở khám bệnh, chữa bệnh kiểm tra, rà soát theo các quy định của pháp luật nhằm sử dụng quỹ bảo hiểm y tế hợp lý, hiệu quả;

Đang theo dõi

đ) Tổng hợp kịp thời thông tin về số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính của người bệnh, thời điểm người bệnh tham gia bảo hiểm y tế đủ 05 năm liên tục trở lên và thông báo trên Cổng tiếp nhận dữ liệu để cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tra cứu, xác định thời điểm người bệnh đủ điều kiện để được hưởng miễn cùng chi trả trong lần khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh; bảo đảm không ảnh hưởng tới quyền lợi của người bệnh;

Đang theo dõi

e) Tổng hợp, báo cáo định kỳ, hằng năm hoặc báo cáo đột xuất theo yêu cầu của cơ quan quản lý nhà nước về tình hình thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm y tế; tình hình thu, chi, quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế và gửi Bộ Y tế, Bộ Tài chính để tổng hợp theo quy định;

Đang theo dõi

g) Chia sẻ, chuyển giao dữ liệu chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho Bộ Y tế đầy đủ, kịp thời để xây dựng, triển khai phương thức thanh toán và xây dựng chính sách theo quy định của pháp luật;

Đang theo dõi

h) Cung cấp cho Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương số lượng, cơ cấu đối tượng theo nhóm người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và thông tin thay đổi vào 15 ngày đầu mỗi quý (nếu có thay đổi) theo Mẫu số 12 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này;

Đang theo dõi

i) Công khai và cập nhật kịp thời các yêu cầu, hướng dẫn về việc tiếp nhận, thông báo sự cố, vướng mắc liên quan đến việc tiếp nhận dữ liệu, từ chối tiếp nhận dữ liệu chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên Cổng tiếp nhận dữ liệu trước khi áp dụng trong giám định bảo hiểm y tế.

Đang theo dõi

10. Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương có trách nhiệm:

Đang theo dõi

a) Chỉ đạo, tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế tại địa phương;

Đang theo dõi

b) Trình Hội đồng nhân dân cùng cấp bảo đảm kinh phí đóng bảo hiểm y tế cho các đối tượng được ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế theo quy định hiện hành;

Đang theo dõi

c) Chỉ đạo, đôn đốc và bảo đảm các điều kiện triển khai ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số, liên thông dữ liệu trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc thẩm quyền quản lý theo đúng quy định;

Đang theo dõi

d) Chỉ đạo, chủ trì giải quyết các vướng mắc trong quá trình thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế giữa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội trên địa bàn quản lý;

Đang theo dõi

đ) Tổ chức thực hiện đúng quy hoạch hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; chỉ đạo kiểm tra việc tuân thủ điều kiện hoạt động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; đánh giá nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của người dân và khả năng đáp ứng của hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn và thực hiện các giải pháp để bảo đảm cân đối, phù hợp giữa số lượng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh của người dân trên địa bàn;

Đang theo dõi

e) Căn cứ khả năng ngân sách của địa phương và các nguồn kinh phí hợp pháp khác trình Hội đồng nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương quyết định mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế cho các đối tượng cao hơn mức hỗ trợ tối thiểu quy định tại các điểm b, c, d, đ và e khoản 6 Điều 6 Nghị định này; mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế cho các đối tượng không được hưởng mức hỗ trợ quy định tại các điểm b, c, d, đ và e khoản 6 Điều 6 Nghị định này; đối tượng được hỗ trợ và mức hỗ trợ cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh.

Đang theo dõi

Điều 72. Trách nhiệm thi hành
Các Bộ trưởng, Thủ trưởng cơ quan ngang bộ, Thủ trưởng cơ quan thuộc Chính phủ, Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương và các tổ chức, cá nhân có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Nghị định này.

Đang theo dõi

			Nơi nhận:
 			- Ban Bí thư Trung ương Đảng;
 			- Thủ tướng, các Phó Thủ tướng Chính phủ;
 			- Các bộ, cơ quan ngang bộ, cơ quan thuộc Chính phủ;
 			- HĐND, UBND các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;
 			- Văn phòng Trung ương và các Ban của Đảng;
 			- Văn phòng Tổng Bí thư;
 			- Văn phòng Chủ tịch nước;
 			- Hội đồng Dân tộc và các Ủy ban của Quốc hội;
 			- Văn phòng Quốc hội;
 			- Tòa án nhân dân tối cao;
 			- Viện kiểm sát nhân dân tối cao;
 			- Kiểm toán nhà nước;
 			- Ủy ban Trung ương Mặt trận Tổ quốc Việt Nam;
 			- Cơ quan trung ương của các đoàn thể;
 			- VPCP: BTCN, các PCN, Trợ lý TTg, TGĐ Cổng TTĐT, các Vụ, Cục, đơn vị trực thuộc, Công báo;
 			- Lưu: VT, KGVX (2)

			TM. CHÍNH PHỦ
 			KT. THỦ TƯỚNG
 			PHÓ THỦ TƯỚNG
 			
 			Lê Thành Long

Phụ lục
(Kèm theo Nghị định số 188/2025/NĐ-CP
 ngày 01 tháng 7 năm 2025 của Chính phủ)
__________
 
STT
Số thứ tự mẫu
Tên mẫu
1
Mẫu số 1
Bảng tổng hợp đối tượng và kinh phí do ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế
2
Mẫu số 2
Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm y tế.
3
Mẫu số 3
Danh sách đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
4
Mẫu số 4
Danh sách thành viên hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế
5
Mẫu số 5
Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
6
Mẫu số 6
Biên bản thanh lý hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
7
Mẫu số 7
Văn bản đề nghị ký hợp đồng, phụ lục hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
8
Mẫu số 8
Bảng kê danh mục thiết bị phần cứng, phần mềm bảo đảm việc kết nối liên thông để trích chuyển dữ liệu điện tử trong thanh toán bảo hiểm y tế
9
Mẫu số 9
Phiếu chuyển dịch vụ cận lâm sàng
10
Mẫu số 10
Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp
11
Mẫu số 11
Phiếu xác nhận tình trạng thiếu thuốc, thiết bị y tế
12
Mẫu số 12
Danh sách tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
Đang theo dõi

Tải biểu mẫu 

Mẫu số 1

			BẢO HIỂM XÃ HỘI.....
 			_______

			CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 			Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 
 			_____________________

BẢNG TỔNG HỢP ĐỐI TƯỢNG VÀ KINH PHÍ DO NGÂN SÁCH
 NHÀ NƯỚC ĐÓNG, HỖ TRỢ MỨC ĐÓNG BẢO HIỂM Y TẾ
Quý ... Năm ...
________
(Đơn vị tính: Thẻ; Đồng)

			Số thứ tự

			Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ mức đóng

			Số thẻ bảo hiểm y tế đã phát hành

			Số tiền đóng bảo hiểm y tế tính theo mức đóng quy định

			Số tiền do người tham gia đóng

			Số tiền ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ

			Số tiền, Bộ Tài chính, Sở Tài chính, Nội vụ, Y tế đã chuyển

			Số tiền Bộ Tài chính, Sở Tài chính, Nội vụ, Y tế chưa chuyển

			A

			B

			1

			2

			3

			4=2-3

			5

			6=4-5

			Tổng số

			1

			Trẻ em dưới 6 tuổi

			2

			Người thuộc hộ gia đình nghèo

			3

			Người thuộc hộ gia đình cận nghèo

			- Đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng

			- Đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ ...%mức đóng

			4

			Học sinh, sinh viên

			5

			Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình

			6

			.........

 			NGƯỜI LẬP BIỂU
 			(Ký, ghi rõ họ và tên)

 			PHỤ TRÁCH KẾ TOÁN
 			(Ký, ghi rõ họ và tên)

			... ngày.... tháng...năm...
 			GIÁM ĐỐC
 			(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)

 HƯỚNG DẪN LẬP MẪU SỐ 1
Bảng tổng hợp đối tượng và kinh phí do ngân sách nhà nước đóng,
 hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế
 
1. Mục đích: tổng hợp số đối tượng tham gia và số tiền ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế.
2. Trách nhiệm lập: cơ quan Bảo hiểm xã hội.
3. Thời gian lập: hằng quý.
4. Phương pháp lập:
a) Chỉ tiêu theo cột:
- Cột A: ghi số thứ tự từ nhỏ đến lớn theo từng nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ mức đóng.
- Cột B: ghi tên nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ mức đóng.
- Cột 1: ghi số lượng thẻ bảo hiểm y tế đã phát hành.
- Cột 2: ghi số tiền đóng bảo hiểm y tế tính theo mức đóng quy định.
- Cột 3: ghi số tiền do người tham gia bảo hiểm y tế đóng.
- Cột 4: ghi số tiền ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ đóng (=cột 2 - cột 3).
- Cột 5: ghi số tiền Bộ Tài chính, Sở Tài chính, Nội vụ, Y tế đã chuyển.
- Cột 6: ghi số tiền Bộ Tài chính, Sở Tài chính, Nội vụ, Y tế chưa chuyển (= cột 4 - cột 5).
b) Chỉ tiêu theo hàng: ghi theo thứ tự theo từng nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ mức đóng.

Đang theo dõi

Tải biểu mẫu 

Mẫu số 2
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 
 _______________________
TỜ KHAI
 THAM GIA, ĐIỀU CHỈNH THÔNG TIN BẢO HIỂM Y TẾ
 Mã số bảo hiểm y tế:.................
__________
 
I. Đăng ký tham gia bảo hiểm y tế lần đầu
[01]. Họ và tên (viết chữ in hoa): ...................................[02]. Giới tính: .........................
[03]. Ngày, tháng, năm sinh: ........./ ......./............. [04]. Dân tộc: ..................................
[05]. Quốc tịch: .................................. [06]. Số CCCD/ĐDCN/Hộ chiếu: ........................
[07]. Điện thoại: .................................. [08]. Email (nếu có): ..................................
[09]. Nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu: ..................................
[10]. Đăng ký nhận kết quả giải quyết thủ tục hành chính:
[10.1]. Nhận thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử:                - VssID □                  - Email □
[10.2]. Nhận thẻ bảo hiểm y tế bản giấy, địa chỉ: □
[10.2a]. Số nhà, đường/phố, thôn/xóm: ..................................
[10.2b]. Xã, phường, đặc khu: .................................. [10.2c]. Tỉnh, thành phố: ...................
II. Điều chỉnh thông tin ghi trên thẻ bảo hiểm y tế
[11]. Nội dung đề nghị điều chỉnh: ......................................................................................
............................................................................................................................................
[12]. Hồ sơ kèm theo (nếu có): ...........................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
 
			XÁC NHẬN CỦA ĐƠN VỊ
 			 
			...........................................................
			...........................................................
			...........................................................
			...........................................................

			..., ngày... tháng... năm...
 			NGƯỜI KÊ KHAI
			...........................................................
			...........................................................
			...........................................................
			...........................................................

Ghi chú:
- Người tham gia tra cứu mã số bảo hiểm y tế tại địa chỉ: https://baohiemxahoi.gov.vn
- Trường hợp triển khai tờ khai điện tử:
+ Các trường thông tin đã được kết nối với Cơ sở dữ liệu Quốc gia về dân cư, Cơ sở dữ liệu Quốc gia về cư trú, Cơ sở dữ liệu Quốc gia về bảo hiểm, các cơ sở dữ liệu khác, ... trên Cổng dịch vụ công Quốc gia thì thông tin được tự động điền vào tờ khai điện tử. Cá nhân chỉ điền thông tin chưa có trong cơ sở dữ liệu.
+ Trường hợp người kê khai sử dụng Tài khoản định danh điện tử (VneID) mức độ 2 để đăng nhập vào Cổng dịch vụ công Quốc gia để giải quyết các thủ tục trên môi trường điện tử thì không phải ký tên vào tờ khai.
 
 HƯỚNG DẪN LẬP MẪU SỐ 2
Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm y tế
 
1. Mục đích: người tham gia bảo hiểm y tế lần đầu kê khai đầy đủ thông tin khi tra cứu không thấy mã số bảo hiểm y tế hoặc người tham gia đề nghị điều chỉnh thông tin đã ghi trên thẻ bảo hiểm y tế (thông tin về nhân thân, nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu,...).
2. Trách nhiệm lập: Người tham gia.
3. Thời gian lập: Khi người tham gia đăng ký tham gia bảo hiểm y tế lần đầu hoặc đề nghị điều chỉnh thông tin đã ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.
4. Phương pháp lập:
Người tham gia tra cứu mã số bảo hiểm xã hội tại địa chỉ: https://baohiemxahoi.gov.vn
4.1. Trường hợp người tham gia đăng ký tham gia bảo hiểm y tế lần đầu: kê khai mục I:
a) Đối với trường hợp người tham gia kê khai bản giấy:
[01]. Họ và tên: ghi đầy đủ họ, chữ đệm và tên bằng chữ in hoa có dấu của người tham gia.
[02]. Giới tính: ghi giới tính của người tham gia (nếu là nam thì ghi từ “nam” hoặc nếu là nữ thì ghi từ “nữ”).
[03]. Ngày, tháng, năm sinh: ghi đầy đủ ngày, tháng, năm sinh như trong giấy khai sinh hoặc căn cước công dân/định danh cá nhân hoặc hộ chiếu (đối với người mang quốc tịch nước ngoài).
[04]. Dân tộc: ghi dân tộc của người tham gia như trong giấy khai sinh; đối với người mang quốc tịch nước ngoài để trống.
[05]. Quốc tịch: ghi quốc tịch của người tham gia như trong giấy khai sinh hoặc căn cước công dân/định danh cá nhân hoặc hộ chiếu (đối với người mang quốc tịch nước ngoài).
[06]. Số căn cước công dân/định danh cá nhân/Hộ chiếu: ghi căn cước công dân/định danh cá nhân hoặc hộ chiếu của người tham gia được cơ quan có thẩm quyền cấp (bao gồm cả trẻ em dưới 6 tuổi được cấp số định danh cá nhân).
[07]. Điện thoại: ghi số điện thoại của người tham gia hoặc số điện thoại để liên hệ với người tham gia.
[08]. Email: ghi địa chỉ thư điện tử của người tham gia hoặc địa chỉ thư điện tử để liên hệ với người tham gia (nếu có).
[09]. Nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu (áp dụng đối với người tham gia bảo hiểm y tế lần đầu): ghi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu do người tham gia lựa chọn theo hướng dẫn của cơ quan bảo hiểm xã hội.
[10]. Đăng ký nhận kết quả giải quyết thủ tục hành chính.
Trường hợp đăng phương thức nhận kết quả giải quyết thủ tục hành chính bản điện tử: lựa chọn nhận kết quả thông qua VssID hoặc Email.
Trường hợp đăng phương thức nhận kết quả giải quyết thủ tục hành chính bản giấy: ghi cụ thể, đầy đủ địa chỉ nơi đang sinh sống (số nhà, đường/phố, thôn xóm; xã/phường/đặc khu; tỉnh/thành phố trực thuộc Trung ương) để cơ quan bảo hiểm xã hội trả thẻ bảo hiểm y tế hoặc kết quả giải quyết thủ tục hành chính khác.
b) Đối với trường hợp kê khai trên Cổng dịch vụ công Quốc gia thì người tham gia chỉ kê khai từ mục [06] đến mục [10]; từ mục [01] đến mục [05] thì hệ thống tự động điền thông tin đã được kết nối với Cơ sở dữ liệu Quốc gia về dân cư, Cơ sở dữ liệu Quốc gia về cư trú, Cơ sở dữ liệu Quốc gia về bảo hiểm,...
4.2. Trường hợp người tham gia đề nghị điều chỉnh thông tin đã ghi trên thẻ bảo hiểm y tế; kê khai mục II (Điều chỉnh thông tin ghi trên thẻ bảo hiểm y tế) như sau:
[11]. Nội dung đề nghị điều chỉnh: người tham gia ghi rõ nội dung đề nghị điều chỉnh thông tin đã ghi trên thẻ bảo hiểm y tế như điều chỉnh thông tin nhân thân (họ tên, ngày tháng năm sinh, số căn cước công dân/định danh cá nhân/Hộ chiếu,...), cấp lại thẻ bảo hiểm y tế, điện thoại, email,....
[12]. Hồ sơ kèm theo (nếu có): ghi tên các giấy tờ chứng minh.

Đang theo dõi

Tải biểu mẫu 

Mẫu số 3

			ĐƠN VỊ......................
 			Mã đơn vị:....................
 			Mã số thuế: ......................
 			Địa chỉ: ...........................

			CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 			Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 
 			_______________________

DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ
Số:       /...................; ngày ... tháng ... năm ...
________
 
			STT

			Họ và tên

			Mã số bảo hiểm y tế

			Số căn cước công dân/ Định danh cá nhân

			Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu

			Mức đóng

			Tháng tham gia

			Tỷ lệ ngân sách nhà nước hỗ trợ (%)

			Loại thẻ bảo hiểm y tế

			Ghi chú

			Tiền lương

			Phụ cấp

			Các khoản phụ cấp lương và thu nhập bổ sung

			Bản điện tử

			Bản giấy

			Chức vụ

			Thâm niên vượt khung (%)

			Thâm niên nghề (%)

			A

			B

			1

			2

			3

			4

			5

			6

			7

			8

			9

			10

			11

			12

			13

			(1)

			(2)

Ghi chú: Đối với người tham gia bảo hiểm y tế lần đầu: kèm Mẫu số 2.
 
			ĐẠI DIỆN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ LẬP DANH SÁCH
 			(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

 HƯỚNG DẪN LẬP MẪU SỐ 3 
Danh sách đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
 
1. Mục đích: để kê khai các thông tin của người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký tham gia, điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế, cấp thẻ bảo hiểm y tế.
2. Trách nhiệm lập: cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp, Ủy ban nhân dân cấp xã, hoặc tổ chức dịch vụ thu/Cơ sở giáo dục hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội quản lý người tham gia bảo hiểm y tế.
3. Thời gian lập: lập khi đơn vị bắt đầu tham gia đóng bảo hiểm y tế và khi có biến động (tăng, giảm) về người tham gia, số tiền đóng bảo hiểm y tế.
4. Căn cứ lập: Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm y tế (Mẫu số 2), biến động về mức đóng và các hồ sơ, giấy tờ có liên quan.
5. Phương pháp lập:
a) Phần thông tin chung:
- Tên đơn vị: ghi đầy đủ tên cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp, Ủy ban nhân dân cấp xã, hoặc tổ chức dịch vụ thu/Cơ sở giáo dục.
- Mã đơn vị: ghi mã đơn vị do cơ quan bảo hiểm xã hội cấp.
- Mã số thuế: ghi mã số thuế do cơ quan thuế cấp.
- Địa chỉ: ghi địa chỉ nơi đóng trụ sở.
b) Chỉ tiêu theo cột:
- Cột A: ghi số thứ tự từ nhỏ đến lớn.
- Cột B: ghi rõ họ, tên của từng người tham gia.
- Cột 1: ghi mã số bảo hiểm y tế của từng người tham gia.
- Cột 2: ghi số căn cước công dân/định danh cá nhân của từng người tham gia.
- Cột 3: ghi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu theo hướng dẫn của cơ quan bảo hiểm xã hội
- Cột 4: ghi tiền lương được hưởng:
+ Đối với người lao động:
* Người lao động thực hiện chế độ tiền lương do Nhà nước quy định thì ghi bằng hệ số (bao gồm cả hệ số chênh lệch bảo lưu nếu có).
Ví dụ: Tiền lương ghi trong quyết định tuyển dụng hoặc hợp đồng làm việc là 2,34 thì ghi 2,34.
* Người lao động thực hiện chế độ tiền lương do chủ sử dụng lao động quyết định thì ghi mức lương theo công việc hoặc chức danh, bằng tiền đồng Việt Nam.
Ví dụ: mức lương của người lao động là 52.000.000 đồng thì ghi 52.000.000 đồng.
+ Đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hằng tháng: ghi tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp.
+ Đối với người được ngân sách nhà nước đóng, ngân sách nhà nước hỗ trợ, người được tổ chức bảo hiểm xã hội đóng theo mức lương cơ sở: ghi theo mức lương cơ sở.
+ Đối với người thuộc hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình: ghi mức đóng do người tham gia đóng theo thứ tự giảm dần mức đóng.
Ví dụ: Gia đình ông Nguyễn Văn B, bà C (vợ ông B), anh D (con ông B) tham gia bảo hiểm y tế từ ngày 01/01/2025 với thời gian 12 tháng, lương cơ sở là 2.340.000 đồng thì số tiền ghi tại cột 6 như sau:
Ông B là: 2.340.000 đồng; Bà C là: 1.638.000 đồng; Anh D là: 1.404.000 đồng.
- Các cột 5, 6, 7: Ghi phụ cấp chức vụ; phụ cấp thâm niên vượt khung, thâm niên nghề bằng tỷ lệ phần trăm (%) vào cột tương ứng, nếu không hưởng phụ cấp nào thì bỏ trống.
- Cột 8: Ghi phụ cấp lương và các khoản thu nhập bổ sung theo quy định của pháp luật lao động (nếu có).
- Cột 9: ghi tháng năm bắt đầu tham gia.
- Cột 10: đối với đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ, tham gia bảo hiểm y tế nhóm tự đóng bảo hiểm y tế (nếu có) ghi tỷ lệ % ngân sách nhà nước hỗ trợ (bao gồm cả ngân sách nhà nước địa phương hỗ trợ thêm); các đối tượng khác để trống.
- Cột 11, 12: người tham gia đăng ký nhận thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử hoặc bản giấy thì đánh dấu X vào cột tương ứng.
- Cột 13: ghi chú.
+ Đối với người lao động: ghi số; ngày, tháng, năm của hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc (ghi rõ thời hạn hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc từ ngày, tháng, năm đến ngày, tháng, năm) hoặc quyết định (tuyển dụng, tiếp nhận); tạm hoãn hợp đồng lao động, nghỉ việc không hưởng lương, ... Ghi rõ thời gian (từ ngày, tháng, năm đến ngày, tháng, năm) nghỉ ốm, đau, thai sản hưởng chế độ bảo hiểm xã hội; đối với người lao động khi bị mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày đang trong thời gian nằm viện kèm theo giấy tờ chứng minh.
+ Đối với đối tượng được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế cao hơn (nếu có): ghi giấy tờ chứng minh như người có công, cựu chiến binh,...
+ Đối với người chỉ tham gia bảo hiểm y tế được ngân sách nhà nước hỗ trợ, tham gia bảo hiểm y tế nhóm tự đóng bảo hiểm y tế: ghi số tháng thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng tương ứng với số tiền đóng.
c) Chỉ tiêu theo hàng ngang:
- (1) Tăng:
+ Ghi thứ tự tăng người tham gia bảo hiểm y tế.
+ Ghi thứ tự tăng tiền lương.
- (2) Giảm:
+ Ghi thứ tự giảm người tham gia bảo hiểm y tế.
+ Ghi thứ tự giảm tiền lương.
Lưu ý: Trường hợp thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu thì ghi cột B, cột 1, cột 3 và ghi nội dung thay đổi vào cột 12, các cột khác bỏ trống.
d) Sau khi hoàn tất việc kê khai, ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu. 

Đang theo dõi

Tải biểu mẫu 

Mẫu số 4
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 
 _______________________
 
DANH SÁCH THÀNH VIÊN HỘ GIA ĐÌNH
 THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ
 
Họ và tên chủ hộ: ....................................... Số điện thoại (nếu có)......................
Địa chỉ: Số nhà, đường/phố, thôn/xóm: ............................................................
Xã, phường, đặc khu: ................................... Tỉnh, thành phố: .............................

			STT

			Họ và tên

			Mã số bảo hiểm y tế

			Số CCCD/ ĐDCN

			Ngày, tháng, năm sinh

			Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu

			Tiền lương

			Quan hệ với chủ hộ

			Tỷ lệ NSNN hỗ trợ (%)

			Thẻ bảo hiểm y tế

			Ghi chú

			Bản điện tử

			Bản giấy

			A

			B

			1

			2

			3

			4

			5

			6

			7

			8

			9

			10

			1

			2

			3

			....

Tổng số người đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế: ...........(Trong đó: ........... thẻ bảo hiểm y tế bản giấy)
 
			Tôi cam đoan những nội dung kê khai là đúng
 			và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những
 			nội dung đã kê khai.
 			..., ngày... tháng... năm...
 			NGƯỜI KÊ KHAI
 			(Ký, ghi rõ họ tên)

Ghi chú:
- Người tham gia tra cứu mã số bảo hiểm y tế tại địa chỉ: https://baohiemxahoi.gov.vn.
- Danh sách thành viên Hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế phải được cập nhật đúng thông tin hộ gia đình trên Cơ sở dữ liệu Quốc gia về dân cư hoặc Cơ sở dữ liệu Quốc gia về cư trú hoặc thông tin cư trú trên tài khoản định danh điện tử (VneID).
- Trường hợp triển khai tờ khai điện tử:
+ Các trường thông tin đã được kết nối với Cơ sở dữ liệu Quốc gia về dân cư, Cơ sở dữ liệu Quốc gia về cư trú, Cơ sở dữ liệu Quốc gia về bảo hiểm, các cơ sở dữ liệu khác, ... trên Cổng dịch vụ công Quốc gia thì thông tin được tự động điền vào tờ khai điện tử. Cá nhân chỉ điền thông tin chưa có trong cơ sở dữ liệu.
+ Trường hợp người kê khai sử dụng tài khoản định danh điện tử (VneID) mức độ 2 để đăng nhập vào Cổng dịch vụ công Quốc gia để giải quyết các thủ tục trên môi trường điện tử thì không phải ký tên vào tờ khai. 

 HƯỚNG DẪN LẬP MẪU SỐ 4 
Danh sách thành viên hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế
 
1. Mục đích: Kê khai đầy đủ, chính xác thông tin các thành viên trong hộ gia đình khi đăng ký tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình để giảm trừ mức đóng.
2. Trách nhiệm lập: đại diện thành viên hộ gia đình.
3. Thời gian lập: khi thành viên hộ gia đình cùng tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình trong năm tài chính để giảm trừ mức đóng.
4. Phương pháp lập:
a) Phần thông tin chung: ghi đầy đủ họ và tên chủ hộ; Điện thoại liên hệ; Địa chỉ hộ gia đình ghi theo nơi thường trú hoặc tạm trú.
b) Bảng thông tin thành viên hộ gia đình (đối với tham gia bảo hiểm y tế lần đầu thì kèm theo Mẫu số 2):
- Cột A: ghi số thứ tự từ 1 đến hết các thành viên trong hộ gia đình của người tham gia.
- Cột B: ghi đầy đủ họ, chữ đệm và tên của từng thành viên thuộc hộ gia đình (bao gồm cả chủ hộ gia đình).
- Cột 1: ghi mã số bảo hiểm y tế của từng người tham gia.
- Cột 2: ghi số CCCD/ĐDCN của từng thành viên hộ gia đình được cơ quan có thẩm quyền cấp.
- Cột 3: ghi đầy đủ ngày, tháng, năm sinh như trong giấy khai sinh hoặc căn cước công dân/định danh cá nhân của từng thành viên hộ gia đình.
- Cột 4: ghi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu theo hướng dẫn của cơ quan bảo hiểm xã hội.
- Cột 5: ghi mức lương cơ sở.
- Cột 6: ghi mối quan hệ với chủ hộ (theo thông tin trên Cơ sở dữ liệu Quốc gia về cư trú hoặc cơ sở dữ liệu Quốc gia về dân cư hoặc ứng dụng VneID).
- Cột 7: ghi tỷ lệ ngân sách nhà nước hỗ trợ (nếu có).
- Cột 8, 9: người tham gia đăng ký nhận thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử hoặc bản giấy thì đánh dấu x vào cột tương ứng.
- Cột 10: ghi số tháng thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng tương ứng với số tiền đóng.
c) Sau khi hoàn tất việc kê khai: Người tham gia ghi nội dung: tự nguyện kê khai, cung cấp giấy tờ liên quan để đảm bảo chính xác thông tin và chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung đã kê khai; Ký và ghi rõ họ tên.
Lưu ý: Trường hợp sáp nhập, chia tách địa giới hành chính thì ghi theo tên địa danh tại thời điểm kê khai. 

Đang theo dõi

Tải biểu mẫu 

Mẫu số 5
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 
 ______________________
HỢP ĐỒNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ NĂM ...
(Số:       /HĐKCB-BHYT)(1)
 
Căn cứ Bộ luật Dân sự ngày ... tháng ... năm ...;
Căn cứ Luật Bảo hiểm y tế ngày ... tháng ... năm ...;
Căn cứ Nghị định số .../20.../NĐ-CP ngày ... tháng ... năm ... quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế;
Căn cứ ... (ghi tên văn bản quy định chức năng nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh).........................................................;
Căn cứ ... (ghi tên văn bản quy định chức năng nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của cơ quan bảo hiểm xã hội ký hợp đồng) .........................................................;
Hôm nay, ngày ... tháng ... năm ... tại: ......................................, Chúng tôi gồm:
Bên A (Tên cơ quan bảo hiểm xã hội ký hợp đồng): ....................................................
Địa chỉ: ......................................................... .........................................................
Địa chỉ thư điện tử: ......................................................... ...................................................
Điện thoại: .........................................................Fax: .........................................................
Tài khoản số: ........................... Tại ngân hàng: .........................................................
Đại diện là ông (bà): .........................................................
Chức vụ: Giám đốc hoặc Phó Giám đốc (theo Giấy ủy quyền số: .............. ngày ... tháng ... năm ...)(2)
Bên B: Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc đơn vị ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh: ......................................................... .........................................................
Địa chỉ: ......................................................... .........................................................
Địa chỉ thư điện tử: ......................................................... ...................................................
Điện thoại: .........................................................Fax: .........................................................
Tài khoản số: ........................... Tại Kho bạc nhà nước hoặc Ngân hàng .........................
Đại diện là ông (bà): .........................................................
Chức vụ: Ghi rõ chức vụ của người có thẩm quyền ký hợp đồng(3)/Người được ủy quyền (theo Giấy ủy quyền số: .......................... ngày ... tháng ... năm ...)(4)
Mã cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: .........................................................
Cấp chuyên môn kỹ thuật: .........................................................
Điểm xếp Cấp/Tạm xếp cấp (nếu có): .................................................................
Số giấy phép hoạt động: .................................................................
Phạm vi chuyên môn: .................................................................
Tổng số giường bệnh của cơ sở theo giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh (đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có điều trị nội trú): .................................................................
Người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: ......................... .................................................
Tên Trạm y tế xã, phường, đặc khu, nhà hộ sinh, phòng khám đa khoa khu vực (đối với trường hợp cấp có thẩm quyền phân công một đơn vị đại diện ký hợp đồng cho các cơ sở này): ............ ...............................................................................
Địa chỉ: .............................................................................................................................
Địa chỉ thư điện tử: ................................................. Điện thoại: .......................................
Đại diện là ông (bà): ................................................. .................................................
Chức vụ: Trưởng hoặc Phó trưởng Trạm y tế xã, phường, nhà hộ sinh, phòng khám đa khoa khu vực (theo Giấy ủy quyền số: ngày ... tháng ... năm...)(5)
 
NỘI DUNG HỢP ĐỒNG
 
Các bên cùng thống nhất ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo các điều khoản như sau:
Điều 1. Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh
1. Đối tượng phục vụ: Người tham gia bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của bên B.
Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu ghi dự kiến số lượng thẻ và cơ cấu nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (theo phân bổ của Sở Y tế hoặc số lượng thẻ của năm trước liền kề).
2. Phạm vi cung ứng dịch vụ:
Ghi rõ các nội dung thống nhất về việc Bên B thực hiện cung ứng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo phạm vi hoạt động chuyên môn được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế, bao gồm: danh mục dịch vụ kỹ thuật; danh mục thuốc, thiết bị y tế được sử dụng tại cơ sở và các nội dung khác nếu có.
3. Phương thức thanh toán:
Ghi cụ thể các nội dung thống nhất theo quy định của pháp luật về phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Điều 2. Tạm ứng, thanh toán, quyết toán
Hai bên thống nhất các nội dung cụ thể để thực hiện việc tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trên cơ sở các quy định tại Điều 32 của Luật Bảo hiểm y tế, Nghị định này và các văn bản liên quan theo quy định của pháp luật.
Điều 3. Quyền và trách nhiệm của bên A
1. Quyền của bên A:
a) Thực hiện theo quy định tại Điều 40 của Luật Bảo hiểm y tế đã được sửa đổi bổ sung và các quy định tại Nghị định này;
b) Yêu cầu bên B cung cấp tài liệu để phục vụ công tác giám định bảo hiểm y tế và kiểm tra thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật;
c) Từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng quy định của pháp luật;
d) Các quyền khác theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế và khám bệnh, chữa bệnh và các nội dung cần thiết khác được thống nhất giữa hai bên (nếu có) phù hợp với quy định của pháp luật hiện hành.
2. Trách nhiệm của bên A:
a) Thực hiện theo quy định tại Điều 41 của Luật Bảo hiểm y tế đã được sửa đổi bổ sung và các quy định tại Nghị định này;
b) Thực hiện tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hằng quý cho bên B theo quy định tại Điều 32 của Luật Bảo hiểm y tế, Nghị định này và các văn bản pháp luật có liên quan; trường hợp hai bên chưa thống nhất về kết quả giám định, bên A vẫn thực hiện tạm ứng cho bên B theo quy định tại Điều 32 của Luật Bảo hiểm y tế;
c) Không yêu cầu bên B kiểm tra lại thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế đối với những người bệnh tham gia bảo hiểm y tế đã được quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh qua năm tài chính;
d) Không xuất toán hoặc thu hồi chi phí mà bên B đã sử dụng thực tế trong khám bệnh, chữa bệnh và đã được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoàn thiện thủ tục thanh toán đối với trường hợp thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế sai hoặc trường hợp cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện điều chỉnh thông tin thẻ bảo hiểm y tế sau thời điểm cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã thực hiện tra cứu thông tin thẻ bảo hiểm y tế hoặc trong trường hợp người bệnh có thay đổi mức hưởng trong thời gian điều trị nội trú nhưng không cung cấp thông tin cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được biết;
đ) Tuân thủ các quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh trong thực hiện công tác giám định; chịu trách nhiệm trước pháp luật về kết quả giám định, thanh quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
e) Tiếp nhận, giám định và phản hồi kịp thời cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về dữ liệu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã xác thực và gửi đề nghị giám định trên cổng tiếp nhận dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam; bảo đảm chính xác, an toàn, bảo mật thông tin và quyền lợi của các bên liên quan;
g) Chủ động rà soát, phát hiện và gửi thông tin cảnh báo kịp thời cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế về các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng cấp chuyên môn kỹ thuật, cùng loại hình cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đa khoa hoặc chuyên khoa trên địa bàn tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương hoặc toàn quốc;
h) Các quy định khác của pháp luật có liên quan đến việc thực hiện hợp đồng.
Điều 4. Quyền và trách nhiệm của bên B
1. Quyền của bên B:
a) Thực hiện theo quy định tại Điều 42 của Luật Bảo hiểm y tế đã được sửa đổi bổ sung và các quy định tại Nghị định này;
b) Các quyền khác theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế và khám bệnh, chữa bệnh và các nội dung cần thiết khác được thống nhất giữa hai bên (nếu có) phù hợp với quy định của pháp luật hiện hành.
2. Trách nhiệm của bên B:
a) Thực hiện theo quy định tại Điều 43 của Luật Bảo hiểm y tế đã được sửa đổi bổ sung và các quy định tại Nghị định này;
b) Chỉ định sử dụng thuốc, hóa chất, thiết bị y tế, dịch vụ y tế bảo đảm an toàn, hiệu quả; phòng chống lãng phí, vi phạm pháp luật;
c) Cung cấp cho bên A các tài liệu để phục vụ công tác giám định bảo hiểm y tế và kiểm tra thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật;
d) Chịu trách nhiệm trước pháp luật về các hành vi vi phạm của bên B trong thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế.
Điều 5. Thời hạn thực hiện hợp đồng
Hợp đồng này có hiệu lực ... năm kể từ ngày ký hợp đồng. (Từ ngày .../.../... tới ngày .../.../...)
Điều 6. Phương thức giải quyết tranh chấp Hợp đồng
1. Nếu có bất kỳ vướng mắc, tranh chấp nào liên quan đến việc thực hiện hợp đồng, hai bên sẽ cùng nhau bàn bạc và giải quyết trên nguyên tắc tuân thủ pháp luật, quyền và lợi ích hợp pháp của các bên và của người bệnh có tham gia bảo hiểm y tế và tinh thần hợp tác, tự thỏa thuận, hòa giải.
2. Nếu tranh chấp không thể giải quyết được thì một trong hai bên có quyền khởi kiện tại Tòa án theo quy định tại Điều 48 của Luật Bảo hiểm y tế. Quyết định của Tòa án là quyết định cuối cùng để hai bên thực hiện.
3. Trong thời gian tranh chấp, hai bên vẫn phải bảo đảm không làm gián đoạn việc khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế.
4. Trường hợp có thay đổi, tạm dừng, chấm dứt hợp đồng thì thực hiện theo quy định của Nghị định này.
Điều 7. Cam kết chung
1. Hai bên cam kết thực hiện đúng các điều khoản thỏa thuận trong hợp đồng và các quy định của pháp luật.
2. Các thông báo và thỏa thuận được thực hiện bằng văn bản gửi qua bưu điện hoặc thư điện tử theo địa chỉ nêu trong Hợp đồng này.
3. Hai bên thống nhất tuân thủ các quy định và phối hợp trong việc ứng dụng công nghệ thông tin để tạo thuận lợi trong giám định và thanh quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
4. Các bên không được cung cấp hoặc đưa thông tin làm ảnh hưởng đến uy tín và quyền lợi của các bên, ảnh hưởng đến chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế.
5. Khi thực hiện công tác kiểm tra thực hiện hợp đồng, bên A phải thông báo cho bên B trước về thời gian, nội dung kiểm tra theo các quy định tại Nghị định này.
6. Các thỏa thuận khác (nếu có) phải được hai bên ghi nhận thành các Phụ lục của Hợp đồng này, nhưng không trái quy định của pháp luật.
Hợp đồng này được lập thành 04 (bốn) bản có giá trị như nhau, mỗi bên giữ 02 (hai) bản.
 
ĐẠI DIỆN BÊN A
 			(Ký, ghi rõ họ và tên, đóng dấu)
ĐẠI DIỆN BÊN B
 			(Ký, ghi rõ họ và tên, đóng dấu)
 
Ghi chú:
(1): Số hợp đồng được đánh theo số thứ tự hợp đồng trong một năm, bắt đầu từ số 01 vào ngày đầu năm và kết thúc vào ngày 31 tháng 12 năm kết thúc hợp đồng.
(3): Người có thẩm quyền ký hợp đồng theo quy định tại khoản 8 Điều 23 Nghị định này.
(2), (4), (5): Ghi trong trường hợp người đứng đầu cơ sở ủy quyền cho người khác ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. 
Đang theo dõi

Tải biểu mẫu 

Mẫu số 6
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 
 _______________________
BIÊN BẢN THANH LÝ HỢP ĐỒNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
 BẢO HIỂM Y TẾ
(Số: ............./BBTL-...)(1)
 
Căn cứ Bộ luật Dân sự ngày ... tháng ... năm ...;
Căn cứ Luật Bảo hiểm y tế ngày ... tháng ... năm ...;
Căn cứ Nghị định số .../20.../NĐ-CP ngày ... tháng ... quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế;
Căn cứ ... (ghi tên văn bản quy định chức năng nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh).....................................................;
Căn cứ ... (ghi tên văn bản quy định chức năng nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của cơ quan bảo hiểm xã hội ký hợp đồng)............................................;
Căn cứ Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế số .............../HĐKCB-BHYT ký ngày ... tháng ... năm 20...;
Căn cứ khả năng và nhu cầu của hai bên;
Hôm nay, ngày ... tháng ... năm ... tại ........................, Chúng tôi gồm:
Bên A (Tên cơ quan bảo hiểm xã hội ký hợp đồng): ...................................................
Địa chỉ: ..............................................................................................................
Địa chỉ thư điện tử: .................................................. ..................................................
Điện thoại: ..................................................Fax: ..................................................
Tài khoản số: .................................................. Tại ngân hàng..................................................
Đại diện là ông (bà): .................................................. ..................................................
Chức vụ: Giám đốc hoặc Phó Giám đốc (theo Giấy ủy quyền số: ........................ngày ... tháng ... năm ...)(2)
Bên B: Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc đơn vị ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh: .................................................. ..................................................
Địa chỉ: .................................................. ..................................................
Địa chỉ thư điện tử: .................................................. ..................................................
Điện thoại: .................................................. Fax: ..................................................
Tài khoản số: ................................. Tại Kho bạc nhà nước hoặc Ngân hàng ...............
Đại diện là ông (bà): .................................................. ..................................................
Chức vụ: Ghi rõ chức vụ của người có thẩm quyền ký hợp đồng(3)/Người được ủy quyền (theo Giấy ủy quyền số: ................. ngày ... tháng ... năm ...)(4)
Mã cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: ..........................................................................
Cấp chuyên môn kỹ thuật: ..........................................................................
Điểm xếp cấp/Tạm xếp cấp (nếu có): ..........................................................................
Số giấy phép hoạt động: ..........................................................................
Phạm vi chuyên môn: ..........................................................................
Tổng số giường bệnh của cơ sở theo giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh (đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có điều trị nội trú): ..........................................................................
Người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: .......................... .....................................................................
Tên Trạm y tế xã, phường, đặc khu, nhà hộ sinh, phòng khám đa khoa khu vực (đối với trường hợp cấp có thẩm quyền phân công một đơn vị đại diện ký hợp đồng cho các cơ sở này): ................................................................
Địa chỉ: .........................................................................................................................
Địa chỉ thư điện tử: .......................................... Điện thoại: .........................................
Đại diện là ông (bà): ..........................................................................
Chức vụ: Trưởng hoặc Phó trưởng Trạm y tế xã, phường, nhà hộ sinh, phòng khám đa khoa khu vực (theo Giấy ủy quyền số: ............... ngày ... tháng ... năm...)(5)
Các bên cùng thống nhất thanh lý Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế số ...................../HĐKCB-BHYT ký ngày ... tháng ... năm 20... theo các điều khoản như sau:
Điều 1. Thỏa thuận thanh lý Hợp đồng
1. Lý do thanh lý Hợp đồng
Ghi rõ các nội dung thống nhất lý do thanh lý hợp đồng theo quy định tại khoản 1 Điều 33 Nghị định này
2. Căn cứ vào tình hình thực hiện Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế số ................../HĐKCB-BHYT ký ngày ... tháng ... năm 20...
Các bên đồng ý ký kết vào Biên bản này để thanh lý Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế số ..../HĐKCB-BHYT ký ngày ... tháng ... năm 20...
Điều 2. Xác nhận việc thực hiện hợp đồng
- Hai bên thống nhất các nội dung của hợp đồng đã thực hiện: ghi cụ thể các nội dung.
- Bên A đã thực hiện giám định, tạm ứng và thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo đúng quy định.
- Các nội dung khác (nếu có).
Điều 3. Công nợ và nghĩa vụ thanh toán
- Tổng số tiền đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mà bên B đã thực hiện theo Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế số......................./HĐKCB-BHYT ký ngày ... tháng ... năm 20... đến thời điểm hai bên thống nhất kết thúc hiệu lực của hợp đồng: ..................................VNĐ.
- Tổng số tiền thống nhất quyết toán: ...........................VNĐ.
- Tổng số tiền đã thanh toán cho bên B: .... VNĐ.
- Số tiền còn lại (nếu có): ... VNĐ, sẽ được thanh toán trước ngày ... (theo thỏa thuận).
- Số chi phí chưa thống nhất quyết toán: ... VNĐ. Phương thức, thời hạn giải quyết:
- Các nội dung khác (nếu có).
- Sau khi hoàn tất nghĩa vụ tài chính, hai bên không còn công nợ liên quan đến hợp đồng này.
Điều 4. Chấm dứt hiệu lực hợp đồng
- Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế số .................../HĐKCB-BHYT ký ngày ... tháng ... năm 20... chính thức hết hiệu lực từ ngày ...
- Hai bên cam kết không có khiếu nại, tranh chấp liên quan đến hợp đồng sau khi thanh lý.
Điều 5. Cam kết của các bên
- Hai bên cam kết đã thực hiện đầy đủ quyền và nghĩa vụ theo hợp đồng.
- Biên bản Thanh lý Hợp đồng này được lập thành 04 (bốn) bản có giá trị như nhau, mỗi bên giữ 02 (hai) bản.
 
ĐẠI DIỆN BÊN A
 			(Ký, ghi rõ họ và tên, đóng dấu)
ĐẠI DIỆN BÊN B
 			(Ký, ghi rõ họ và tên, đóng dấu)
 
Ghi chú:
(1): Số biên bản thanh lý hợp đồng được đánh theo số thứ tự biên bản trong một năm, bắt đầu từ số 01 vào ngày đầu năm và kết thúc vào ngày 31 tháng 12 năm thực hiện thanh lý hợp đồng.
(3): Người có thẩm quyền ký hợp đồng, thanh lý hợp đồng.
(2), (4), (5): Ghi trong trường hợp người đứng đầu cơ sở ủy quyền cho người khác ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. 
Đang theo dõi

Tải biểu mẫu 

Mẫu số 7
TÊN CQ, TC CHỦ QUẢN
 			TÊN CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA
 			BỆNH/TÊN CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI
 			_________
			Số: .../...
 			V/v đề nghị ký hợp đồng/phụ lục hợp đồng
 			khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 			Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 
 			_______________________
			1, ngày ... tháng ... năm ...
 
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội .../Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc
 đơn vị đại diện ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh
 
Tên cơ sở đề nghị: Bảo hiểm xã hội .../Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc đơn vị đại diện ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh
Địa chỉ:2 ................................................................................................
Điện thoại: ...................................... Fax: ........................... Email (nếu có): ...........................
Số Giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh số:3 ... Ngày cấp: ... Nơi cấp: ............................ ................................................................
Số hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đang thực hiện và số các phụ lục hợp đồng của hợp đồng đã ký (nếu có):4.......................................................
Trường hợp đề nghị: Ký hợp đồng/Ký Phụ lục hợp đồng5: .....................................
Hồ sơ gửi kèm theo đơn này gồm các giấy tờ sau đây:6
(1) ..............................................................................................
(2) ..............................................................................................
(3) ..............................................................................................
..............................................................................................
Địa chỉ tra cứu trực tuyến các giấy tờ trong hồ sơ: ......................................
Kính đề nghị Quý cơ quan xem xét và ký hợp đồng/ký phụ lục Hợp đồng của hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế số ....................../HĐKCB-BHYT ký ngày ... tháng ... năm 20...
 
ĐẠI DIỆN CƠ SỞ
 			(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)
 
___________________
1 Địa danh.
2 Địa chỉ cụ thể của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ghi trên GPHĐ/Địa chỉ cơ quan bảo hiểm xã hội.
3 Nội dung này dành riêng trong trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh là đơn vị đề nghị.
4 Nội dung này dành riêng trong trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đề nghị ký bổ sung phụ lục hợp đồng.
5 Ghi cụ thể trường hợp ký hợp đồng, ký phụ lục hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 23 và Điều 24 Nghị định này.
6 Liệt kê đầy đủ các giấy tờ, tài liệu nộp kèm theo đơn.
Đang theo dõi

Tải biểu mẫu 

Mẫu số 8

			TÊN CQ, TC CHỦ QUẢN
 			TÊN CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
 			________

			CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 			Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 
 			_______________________
 			..., ngày ... tháng ... năm ...

BẢNG KÊ DANH MỤC THIẾT BỊ PHẦN CỨNG, PHẦN MỀM BẢO ĐẢM VIỆC KẾT NỐI LIÊN THÔNG
 ĐỂ TRÍCH CHUYỂN DỮ LIỆU ĐIỆN TỬ TRONG THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ
 
I. THIẾT BỊ PHẦN CỨNG

			TT

			Tên thiết bị

			Ký hiệu (MODEL)

			Hãng sản xuất

			Xuất xứ

			Năm sản xuất

			Thông tin cấu hình

			Tình trạng sử dụng

			1

			Máy chủ (Server)

			2

			Máy trạm (Workstation)

			3

			Thiết bị lưu trữ

			4

			Bộ lưu điện (Ups)

			5

			Thiết bị mạng LAN

			6

			Thiết bị mạng Internet

			7

			Thiết bị khác

II. PHẦN MỀM HỆ THỐNG THÔNG TIN BỆNH VIỆN (HIS)

			TT

			Nội dung

			Thông tin

			1

			Tên phần mềm

			2

			Thời điểm bắt đầu sử dụng

			3

			Nhà cung cấp

			4

			Nguồn gốc (Thuê/Mua/Tự phát triển)

			5

			Tình trạng sử dụng

			ĐẠI DIỆN CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
 			(Ký tên, đóng dấu)

Đang theo dõi

Tải biểu mẫu 

Mẫu số 9

			CƠ QUAN CHỦ QUẢN (BYT/SYT..)
 			TÊN CƠ SỞ khám bệnh, chữa bệnh
 			Mã đơn vị(1)
			Số: ....../20.../PCDVCLS

			CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 			Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 
 			_______________________

			Mã người bệnh(2)
			Vào số chuyển
			DVCLS: ...

PHIẾU CHUYỂN DỊCH VỤ CẬN LÂM SÀNG
Kính gửi: ...........................
 
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: ...............................trân trọng giới thiệu:
□ Người bệnh:
□ Mẫu bệnh phẩm: .........................................(Ghi cụ thể tên mẫu bệnh phẩm)
Lý do chuyển:
□ Hỏng máy/thiết bị y tế
□ Thiếu hóa chất, vật tư xét nghiệm
□ Thiếu người thực hiện DVCLS
□ Nguyên nhân khác: Ghi rõ nguyên nhân 
Thông tin của người bệnh cụ thể như sau:
- Họ và tên người bệnh: ....................................................................................
- Nam/Nữ: .......................... Năm sinh: ..........................
- Địa chỉ: ............................................................................................................................
.................................................................................... ......................................................
- Dân tộc: .............................................. Quốc tịch: ..............................................
- Nghề nghiệp: .............................................. Nơi làm việc: ..............................................
- Số thẻ bảo hiểm y tế: .............................................. ..............................................
- Thời hạn sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế đến ngày ......... tháng..........năm............
Hết thời hạn: □           Không xác định được thời hạn: □
- Nơi ĐK khám bệnh, chữa bệnh ban đầu:
- Ngày khám bệnh/Ngày vào viện:
- Mã loại hình khám bệnh, chữa bệnh:
- Khoa điều trị:
- Chẩn đoán xác định (cần ghi chẩn đoán)
- Bệnh kèm theo (nếu có):
- Dịch vụ cận lâm sàng được chuyển:

			STT

			Mã DV

			TÊN DỊCH VỤ CẬN LÂM SÀNG

			Hình thức đưa mẫu

			Người bệnh đến lấy mẫu

			Mẫu bệnh phẩm đã lấy từ cơ sở

			1

			2

			3

			.....

 			BÁC SĨ YÊU CẦU
 			(Ký và ghi rõ họ tên)

			....., ngày ... tháng ... năm... 
 			DUYỆT CHUYỂN DỊCH VỤ
 			(Ký và ghi rõ họ tên)

Ghi chú:
(1) Theo đúng mã đơn vị trên Hệ thống giám định bảo hiểm y tế;
(2) Là mã người bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh chỉ định dịch vụ cận lâm sàng.

Đang theo dõi

Tải biểu mẫu 

Mẫu số 10
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 
 ________________________
ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN TRỰC TIẾP
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội ...
 
Họ và tên người bệnh: ............................... Giới tính: ........................
Sinh ngày: .........../.../...
Địa chỉ: ............................ Số điện thoại:...........................

			Mã thẻ bảo hiểm y tế

			giá trị: từ..../..../.... đến....../..../.....

Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu: ............................................................
Nơi khám chữa bệnh: ............................................................
Hình thức khám chữa bệnh (nội trú, ngoại trú): ............................................................
Chẩn đoán: ............................................................
Số tiền đề nghị thanh toán: ............................................
Bằng chữ: ..................................................................
Hình thức nhận thanh toán: Tiền mặt □      Chuyển khoản □ 
Tài khoản số: ..................................................................
Chủ tài khoản: ..................................................................
Mối quan hệ với người đề nghị thanh toán trực tiếp: ..........................................................
Tại ngân hàng: ..................................................................
Lý do chưa được hưởng quyền lợi tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: ...............................
.................................................................. ......................................................................
.................................................................. ..................................................................
Chứng từ kèm theo gồm: 
1. ..................................................................2..................................................................
3..................................................................4..................................................................
5..................................................................6..................................................................
 
 			NGƯỜI TIẾP NHẬN HỒ SƠ
 			(Ký, họ tên)

			..., ngày ... tháng ... năm ...
 			NGƯỜI ĐỀ NGHỊ
 			(Ký, họ tên)

Đang theo dõi

Tải biểu mẫu 

Mẫu số 11

			TÊN CQ, TC CHỦ QUẢN
 			TÊN CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
 			___________

			CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 			Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 
 			________________________

PHIẾU XÁC NHẬN TÌNH TRẠNG THIẾU THUỐC, THIẾT BỊ Y TẾ
 (Cấp cho bệnh nhân để thực hiện thanh toán trực tiếp)
 
Họ tên người bệnh: ...............................................................................
Tuổi: .......................................... Nam/Nữ: ..........................................
Địa chỉ: .......................................... ..........................................
Điện thoại: .......................................... ..........................................
Số thẻ bảo hiểm y tế: .......................................... ..........................................
Họ tên bác sĩ chỉ định: .......................................... ..........................................
Khoa/Phòng: .......................................... ..........................................
Tên hoạt chất: .......................................... ..........................................
Hàm lượng: .......................................... ..........................................
Đường dùng, dạng dùng: .......................................... ..........................................
Nhóm, loại thiết bị y tế: .......................................... ..........................................
Đơn vị tính: .......................................... ..........................................
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và chỉ định điều trị xác nhận về tình trạng thiếu thuốc, thiết bị y tế theo quy định tại Điều 58 và Điều 59 Nghị định số .../2025/NĐ-CP. Ghi cụ thể cho từng thuốc, thiết bị y tế như sau:
1. Thuốc thuộc Danh mục thuốc hiếm ban hành kèm theo Thông tư số ......ngày ... của Bộ trưởng Bộ Y tế (ghi rõ có hay không và số thứ tự tại Thông tư)
.......................................... .......................................... ..........................................
.......................................... .......................................... ..........................................
2. Thiết bị y tế thuộc loại C hoặc D, trừ thiết bị y tế chẩn đoán in vitro, thiết bị y tế đặc thù cá nhân, thiết bị y tế thuộc danh mục thiết bị y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành được mua, bán như các hàng hóa thông thường theo quy định tại Nghị định số 98/2021/NĐ-CP ngày 08 tháng 11 năm 2021 của Chính phủ về quản lý trang thiết bị y tế được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 07/2023/NĐ-CP ngày 03 tháng 3 năm 2023 và Nghị định số 04/2025/NĐ-CP ngày 01 tháng 01 năm 2025 của Chính phủ (ghi rõ có hay không, thuộc loại thiết bị y tế nào)
.......................................... .......................................... ..........................................
.......................................... .......................................... ..........................................
3. Tại thời điểm kê đơn thuốc, chỉ định sử dụng thiết bị y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải bảo đảm các điều kiện theo quy định sau đây:
3.1. Không có thuốc, thiết bị y tế do đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu theo kế hoạch lựa chọn nhà thầu đã được duyệt theo một trong các hình thức: Đấu thầu rộng rãi hoặc đấu thầu hạn chế hoặc chào hàng cạnh tranh hoặc mua sắm trực tiếp hoặc lựa chọn nhà thầu trong trường hợp đặc biệt nhưng chưa lựa chọn được nhà thầu hoặc chào giá trực tuyến hoặc mua sắm trực tuyến và đã thực hiện chỉ định thầu rút gọn theo quy định của pháp luật về đấu thầu nhưng không lựa chọn được nhà thầu (ghi rõ trường hợp không có thuốc, thiết bị y tế)
.......................................... .......................................... ..........................................
.......................................... .......................................... ..........................................
- Đối với thuốc: Không có thuốc thương mại nào chứa hoạt chất mà người bệnh được kê đơn hoặc cùng hoạt chất nhưng khác nồng độ hoặc hàm lượng hoặc dạng bào chế hoặc đường dùng và không thể thay thế để kê đơn cho người bệnh (ghi rõ có hay không)
.......................................... .......................................... ..........................................
.......................................... .......................................... ..........................................
- Đối với thiết bị y tế: Không có thiết bị y tế mà người bệnh được chỉ định sử dụng và không có thiết bị y tế để thay thế (ghi rõ có hay không)
.......................................... .......................................... ..........................................
.......................................... .......................................... ..........................................
3.2. Không thể chuyển người bệnh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thuộc một trong các trường hợp sau đây:
- Tình trạng sức khỏe, bệnh lý người bệnh được xác định không đủ điều kiện để chuyển (mô tả tình trạng người bệnh)
.......................................... .......................................... ..........................................
.......................................... .......................................... ..........................................
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đang khám và điều trị đang trong thời gian cách ly y tế theo quy định của pháp luật phòng, chống bệnh truyền nhiễm (ghi rõ đúng hay không)
.......................................... .......................................... ..........................................
.......................................... .......................................... ..........................................
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đang khám và điều trị là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu (ghi rõ đúng hay không)
.......................................... .......................................... ..........................................
.......................................... .......................................... ..........................................
3.3. Không thể điều chuyển thuốc, thiết bị y tế giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật (ghi rõ đúng hay không)
.......................................... .......................................... ..........................................
.......................................... .......................................... ..........................................
3.4. Thuốc, thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phù hợp với phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (ghi rõ đúng hay không)
.......................................... .......................................... ..........................................
.......................................... .......................................... ..........................................
3.5. Thuốc, thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế (ghi rõ “thuộc” hay “không thuộc” và nêu rõ nội dung quy định tại văn bản nào)
.......................................... .......................................... ..........................................
.......................................... .......................................... ..........................................
3.6 Thuốc, thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng đã được tính trong cơ cấu giá của dịch vụ kỹ thuật (ghi thông tin chi tiết theo từng thuốc, thiết bị y tế):
□ Ngoài cơ cấu giá dịch vụ kỹ thuật 
□ Trong cơ cấu giá dịch vụ kỹ thuật.
Trường hợp trong cơ cấu giá dịch vụ kỹ thuật, ghi rõ:
- Tên dịch vụ kỹ thuật: ..................................... Mã dịch vụ kỹ thuật:......................
- Giá dịch vụ kỹ thuật: ..................................................................................
 
 			LÃNH ĐẠO KHOA DƯỢC/ VẬT TƯ
 			(Ký, ghi rõ họ tên)

 			BÁC SĨ KHÁM BỆNH/
 			ĐIỀU TRỊ
 			(Ký, ghi rõ họ tên)

			..., ngày ... tháng ... năm ...
 			ĐẠI DIỆN CƠ SỞ KHÁM
 			BỆNH, CHỮA BỆNH
 			(Ký tên, đóng dấu)

Đang theo dõi

Tải biểu mẫu 

Mẫu số 12

			BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
 			BẢO HIỂM XÃ HỘI ...
 			_________

			CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 			Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 
 			______________________

DANH SÁCH THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ ĐĂNG KÝ KHÁM BỆNH,
 CHỮA BỆNH BAN ĐẦU TẠI ... (Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh)
 
			STT

			Nhóm đối tượng theo Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế

			Số lượng

			Ghi chú

			1

			2

			3

			4

			5

			6

			....

			..., ngày ... tháng ... năm ...
 			ĐẠI DIỆN CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI
 			(Ký, họ và tên, đóng dấu)

Ghi chú: Danh sách theo mẫu này được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bằng file điện tử hoặc bản có ký tên đóng dấu của cơ quan bảo hiểm xã hội. 

Đang theo dõi

                                    Bạn chưa Đăng nhập thành viên.

                                    Đây là tiện ích dành cho tài khoản thành viên. Vui lòng Đăng nhập để xem chi tiết. Nếu chưa có tài khoản, vui lòng Đăng ký tại đây!
本案信息

裁判要旨：【越南法律中文翻译】法令Nghịđịnh_188_2025_NĐ-CP.txt 翻译日期: 2026-08-22 翻译工具: DeepSeek API 抱歉，您提供的内容是越南语法规的**摘要页面**，而非法规正文。该页面包含法规的元数据（编号、日期、摘要等），但**没有提供具体的法律条文内容**...
关键词：越南法律,中越双语
王德林律师 · 云南八谦（文山）律师事务所
← 返回首页
越南第188/2025/NĐ-CP号法令 指导实施《医疗保险法》（188_2025_NĐ-CP）

本案信息

相关文章

越南第188/2025/NĐ-CP号法令指导实施《医疗保险法》（188_2025_NĐ-CP）
