出了真实事故，但编造原因骗保，算不算保险诈骗

出了真实事故，但编造原因骗保，算不算保险诈骗

本文为法律科普，案例来源于《中国法院年度案例》，人物已做脱敏处理。

案情简介

2010年10月，陈某驾驶一辆重型半挂车在草场装草时，因现场有电线阻拦，工人张某帮忙托起电线，结果从车上跌落受伤。陈某明知张某受伤不属于保险赔付范围，但为了骗取保险金，他做了两件事：一是向公安机关和保险公司隐瞒张某跌落的事实，谎称是车辆挂到了人，骗取了交警部门出具的道路交通事故认定书；二是安排父亲（投保人）申请理赔，并委托律师以交通事故为由起诉保险公司。最终，法院判决和调解后，保险公司赔付了张某和陈某共计14.3万余元。案发后，陈某退还了骗取的保险金，并取得了保险公司谅解。

法院怎么判

一审法院认定陈某犯保险诈骗罪，判处有期徒刑五年，并处罚金2万元。陈某不服上诉，认为犯罪数额计算有误，请求减轻处罚。同时，检察院也提出抗诉，认为陈某一审认罪认罚后又上诉，属于不认罪不认罚，应加重处罚。

二审法院审理后认为：一是陈某编造虚假事故原因骗取保险金，数额巨大，构成保险诈骗罪；二是虽然存在部分真实的理赔款项，但陈某虚构其他保险事由以获得更多赔偿，这部分虚构的金额仍应认定为犯罪数额，只是可以从犯罪总额中扣减保险公司本应支付的真实理赔部分；三是陈某在二审中再次表示认罪认罚，且对部分事实性质提出异议得到二审认可，不能因此加重刑罚。最终，二审法院准许陈某撤回上诉，驳回检察院抗诉，维持原判。

律师解读

这个案例对普通人有两个重要提醒：

一是真实事故也可能构成保险诈骗。很多人以为，只要确实发生了事故，就能理赔，编造点原因不算大事。但法律明确规定，保险诈骗罪不仅针对虚构事故，也包括编造虚假的事故原因来骗取保险金。比如本案中，张某受伤本应属于车上人员责任险，但陈某谎称是交通事故，骗取了交强险和商业三者险的赔偿，这就是典型的骗保行为。

二是认罪认罚后上诉，不一定加重处罚。认罪认罚制度鼓励被告人认罪服法，但如果被告人上诉，检察院可能认为其违背承诺而要求加重刑罚。不过，法院会审查上诉理由是否合理。本案中，陈某上诉是对犯罪数额提出异议，且二审法院部分采纳了他的意见，因此不能简单认定为不认罪不认罚，也就不能加重处罚。

三是虚假诉讼手段不单独定罪。陈某通过民事诉讼方式实现骗保目的，属于手段与目的的牵连关系，法院只以保险诈骗罪一罪处罚，不再单独追究虚假诉讼的责任。但这并不意味着虚假诉讼行为合法，只是刑法上不再重复评价。

王德林律师提示：

保险理赔必须如实申报事故原因和损失情况，哪怕事故真实发生，也不能为了多拿赔偿而编造理由、夸大损失。一旦被认定为保险诈骗，不仅面临刑事处罚，还可能被追缴全部非法所得。如果对保险理赔有疑问，建议咨询专业律师，不要自作聪明。文山地区的当事人如果遇到类似问题，可以联系我进行咨询，避免因不懂法而触犯刑法。

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王德林 律师

云南八谦（文山）律师事务所 · 副主任

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