【意外伤害保险合同纠纷】父亲在家中意外从楼上跌落身亡，保险公司拒赔——法院调解：平安财险赔16万！

案件基本信息 案号：（2025）云2601民初6506号 代理律师：王德林，云南八谦（文山）律师事务所执业律师 云南省文山市人民法院 民事调解书 （2025）云2601民初6506号 原告：李某某等（死者家属共8人） 委托诉讼代理人：王德林，云南八谦（文山）律师事务所执业律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司文山中心支公司 一、案件事实 米某明为父亲米某清在平安保险公司投保了平安车主尊享保障，其中包含个人意外伤害身故保险，保额为20万元。 2024年11月25日，米某清在家中不幸从楼上跌落，经抢救无效身亡。 家属向平安保险公司申请理赔时，保险公司以事故原因不明、不属于意外伤害为由，拒绝赔付。 米某明的母亲、兄弟姐妹及子女共8名家属作为共同原告，向法院提起诉讼，要求平安保险公司赔付意外身故理赔款20万元及法律费用2万元。 二、争议焦点 **家中意外跌落身亡，保险公司是否应当赔偿？** 保险公司认为： 1. 死者系在家中死亡，无法确定是否是“意外”还是“疾病”等其他原因； 2. 保险公司对意外伤害的定义有严格标准。 家属的代理律师王德林指出： 1. 米某清系从楼上跌落身亡，符合意外伤害的构成要件（外来的、突发的、非本意的、非疾病的）； 2. 公安机关出具的死亡证明可以作为认定事故性质的依据； 3. 保险公司如果认为不属于意外伤害，应当承担举证责任。 三、案件结果 本案在法院主持下达成调解： **平安财产保险股份有限公司文山中心支公司自愿赔付米某清家属意外身故保险金等共计161,750元。** 四、律师点评 本案涉及家庭意外险中的常见争议问题： **1. 家中死亡≠不属于意外** 很多人认为，在家中发生的事故保险公司容易以“非意外”为由拒赔。但法律上，意外伤害的认定标准是“外来的、突发的、非本意的、非疾病的”。从楼上跌落显然符合意外伤害的构成要件。 **2. 保险公司的举证责任** 根据《保险法》第二十二条，保险事故发生后，受益人应当提供与确认保险事故性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。但保险公司如果认为不属于保险责任范围，应当承担举证责任。 **3. 调解结案也是胜诉** 本案虽然以调解结案而非判决，但保险公司自愿赔付16万余元，已是实际上的胜诉。调解的好处是结案快、成本低、家属可以快速拿到赔偿款。 温馨提示： - 为家人购买意外险是重要的风险保障措施； - 发生意外后，及时报警、联系急救，保留好死亡证明、事故现场照片等证据； - 保险公司拒赔时不要轻易放弃，及时咨询专业律师； - 诉讼中调解结案可以更快拿到赔偿。 本案代理律师：王德林（云南八谦（文山）律师事务所副主任） 联系方式：15987555284