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投保时未告知既往病史,申报理赔保险公司称免责而拒绝

保险纠纷王德林2026-04-16

2018518日谭某某向某保险公司投保了人人安康百万医疗保险,保险期限自2018519日起至2019518日止。

2019327日,谭某某因生病至某医院住院治疗。经检查,谭某某肺部双侧出现大泡,需要进行切除手术。术后,谭某某于2019530日出院休养。

住院期间,谭某某于2019425日又在某保险公司处续保了人人安康百万医疗保险,保险期限自2019519日起至2020518日止。

20196月,谭某某拿着保险单及相关的出院证明及治疗费发票到保险公司申报保险,但是却被口头告知其所投保的保险不予理赔,并释明其未如实履行告知义务。为此,谭某某将保险公司诉讼至法庭,请求维护其权益。

某公司辩称:谭某某投保的人人安康是新推出的电子保单形式,是一个无需体检的保险,保险条款及附则已经告知谭某某,并对谭某某做了承保前健康询问且已经签字确认, 我方公司已经明确告知了其免责条款;关于续保,续保组在保险到期时会有通知,续保是没有观察期或者其他期限,谭某某在第一次投保时未如实告知既往病史,其在五六年前已经患了此病。

裁判结果

法院判决某保险公司自判决生效日起十日内支付谭某某保险金118479.3元。

本案涉及到的问题属于保险合同中的免责问题,强调的是保险人是否起到提示的义务,保险人的提示义务属于法定义务,具有独立价值,履行标准应当达到足以引起投保人注意的程度。根据某保险公司的辩称谭某某投保时某保险公司工作人员已明确告知了保险条款、附则及免责条款,谭某某未如实陈述患有既往病史,属免责情况,但保险公司却未向本院提交证据证明已对免除保险人责任的条款向谭某某作出了明确提示或者说明。


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