人住院第二天就死了，医院却把病历改得面目全非——法院三审，结果让人想不到

广西南宁，吕女士因为产后闭经4年、视力持续下降，2015年12月14日住进了一家省级三甲专科医院。检查出来是鞍上占位性病变、脑积水，住了两个多月院，病情不但没好转，反而越来越重。2016年3月2日，吕女士抢救无效死亡，死亡原因是多器官功能衰竭。 家属接受不了这个结果——好好一个人住进医院，怎么两个月就没了？他们决定打官司，让医院给个说法。 案子打到了南宁市青秀区法院。家属申请做医疗过错鉴定，司法鉴定中心给出的结论是：患者自身疾病严重是死亡的主要原因，但医院也存在不少问题——一级护理的病人，将近一周没有护理记录；堵管之前没有充分评估病情；堵管后缺乏有效观察；转运病人的时候也没有按规范操作。鉴定意见认为，医院的这些过错加速了病情进展，跟死亡有间接因果关系，参与度大概30%到40%。 本来案子到这个程度，家属虽然不满意但也能接受。但让他们彻底炸毛的，是另一件事。 2019年4月，家属申请对医院电子病历进行鉴定，想知道病历有没有被改过。鉴定结果一出来，所有人都傻眼了——这家医院的电子病历系统数据，有大量的增加和删除，电子病历数据不真实！ 家属质问医院：人都没了，你们把病历改来改去，到底想掩盖什么？ 法院一审认定，医院的电子病历系统没有配套使用电子签名，缺少可靠性保障；管理上也没有按病历书写规范严格执行。电子病历已经被大量增减，真实性动摇了。既然医方对病历的修改没法自圆其说，推定为医院存在过错。结合患者自身病情，法院判医院承担60%的赔偿责任，赔偿家属医疗费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等一共76万5千多。 医院不服，上诉了。 二审法院的判决来了个大反转。南宁中院认为，虽然电子病历确实有很多增加和删除，但医院在制作病历过程中复制、粘贴、删减是正常的电子数据制作行为。不能因为病历有改动，就认定是医院恶意篡改。综合全案证据，二审法院把医院的赔偿比例从60%降到了40%，赔偿金额降到了40万7千多。 家属不服，向检察院申诉。广西壮族自治区检察院提起了抗诉。 案子到了广西壮族自治区高级人民法院再审。高院的看法跟一审的一致：电子病历系统有大量增减痕迹，医院没有用电子签名功能，这些增减已经无法追溯到原始内容是什么、什么时间改的、谁改的。而且医院对这些改动始终没法给出合理解释，也拿不出证据证明改动的内容跟实际情况一致。 高院明确了一个关键标准：电子病历被大量增减，医院又说不清为什么改、改了什么、谁改的，就应该认定病历被篡改了。根据《侵权责任法》第五十八条，推定医疗机构存在过错。 最终，广西高院撤销了二审判决，维持了一审判决——医院赔偿家属59万8千多，承担60%的责任。 这个案子三年多走了三级法院，从60%降到40%又回到60%，核心争议就一个：医院改病历，到底算正常操作还是恶意篡改？ 高院在判决里给出了三个判断标准，每个病人家属都应该知道—— 修改有没有可追溯性。电子病历系统应当记录每一次修改的时间、内容和操作人员。系统连谁改的、改了什么、什么时候改的都查不出来，那医院就要为这个管理漏洞承担责任。 再看修改目的是不是正当。医院改病历，是为了完善记录还是掩盖过失？改的时间点在纠纷发生前还是发生后？改的内容是不是加了没有真实发生的诊疗行为？这些都要综合判断。 还有一个关键点——修改内容跟实际诊疗是不是一致。病历被认定存在修改，医院就要拿出证据证明改的内容跟真实诊疗过程对得上。医院是病历的制作方和管理方，这个举证责任在医院那边。 说白了，电子病历不是医院的"私家账本"，想怎么改就怎么改。法律规定了病历必须有可追溯性，改了就得留下痕迹。那些改得连自己都说不清楚的，法院直接推定你有过错。 现在大部分医院都在用电子病历，这个案子的意义对普通人也很大——如果你或者家人在医院遇到诊疗纠纷，第一时间申请封存病历，别给医院修改的机会。万一发现病历有问题，记住了：电子病历的修改必须可追溯，医院说不清楚的就推定为过错。 当然，我说一下——不要因为知道这个案子就对所有医院都不信任。绝大多数医务工作者兢兢业业，电子病历的合理修改（比如完善记录、纠正笔误）是允许的。关键是，改了就得留痕，留了痕就得能说清楚。这是法律给患者的保障，也是给认真做事的好医生的保护。 【案例来源】 中国法院2025年度案例·侵权赔偿纠纷收录案例：梁某甲等诉某医院医疗损害责任案（篡改电子病历的审查与认定） 裁判书字号：(2023)桂民再391号（广西壮族自治区高级人民法院） 一审案号：(2016)桂0103民初4571号（南宁市青秀区人民法院） 二审案号：(2021)桂01民终1038号（南宁市中级人民法院）