工伤医疗费超目录报销，谁来买单

工伤医疗费超目录报销，谁来买单

本文为法律科普，案例来源于《人民司法》，人物已做脱敏处理。

裁判要旨

如果公司为员工买了工伤保险，员工因工受伤后，治疗所需的费用只要符合工伤保险目录，就从工伤保险基金里报销。但如果有些治疗项目或药品不在目录里，公司不能推卸责任，应当根据民法原则和工伤保险的精神，自己承担这部分费用。

案情简介

葛伟祥是浙江芹江公司的员工，2020年11月在工地粉刷烟囱时从架子上摔落，导致重伤，被认定为工伤，伤残三级，大部分生活不能自理。公司给他垫付了部分医疗费，但拒绝协助办理其他工伤保险待遇。葛伟祥申请劳动仲裁后，仲裁结果要求他先返还公司垫付的34万多元医药费，才能拿到其他赔偿。他不服，起诉到法院，要求公司支付医疗费、停工留薪工资、护理费等。公司也反诉要求葛伟祥返还垫付的医药费余额。

律师解读

这个案子争议的核心是：工伤治疗中超出工伤保险目录的费用，到底该谁出？

第一，工伤保险的目的是救治和补偿员工，不是完全免除公司的责任。公司买了工伤保险，只能分散风险，不等于所有费用都由社保基金包干。如果因为目录限制就让员工自己掏钱，就违背了工伤保险的立法精神。

第二，工伤赔偿适用无过错责任原则。也就是说，不管公司有没有错，只要员工因工受伤，公司就要赔偿。如果超目录的费用让员工自己承担，等于变相让员工为工伤买单，这和无过错原则相矛盾。

第三，从民法基本原则来看，公司是生产经营的受益者，经济实力更强，风险承受能力也更强。当法律没有明确规定时，法院应当根据公平原则，判令公司承担这部分费用，保障员工得到及时治疗。

王德林律师提示：

员工发生工伤后，如果遇到公司拒绝支付超目录的医疗费，不要轻易放弃维权。可以先收集好所有医疗票据和目录外用药的证明，必要时通过劳动仲裁或诉讼主张权利。在文山地区，类似案件的处理也遵循这一裁判思路，建议咨询专业律师，争取合理赔偿。

来源：《人民司法》2023年第12期

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王德林 律师

云南八谦（文山）律师事务所 · 副主任

专业领域：企业法律顾问、交通事故纠纷、保险纠纷、建设工程纠纷、医疗纠纷、劳动争议

电话：15987555284

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