用医保卡虚假住院骗保，是诈骗罪还是合同诈骗罪

用医保卡虚假住院骗保，是诈骗罪还是合同诈骗罪

本文为法律科普，案例来源于《中国法院年度案例》，人物已做脱敏处理。

案情简介

2016年，孙某、李某和邓某某合伙成立了一家康复医院，孙某担任院长，李某担任副院长。2017年，该医院与当地医保中心签订服务协议，成为医保定点机构。为了获取非法利益，孙某、李某和邓某某合谋，让医院外五科主任康某某通过浦某等人收集他人的医保卡，在医院办理虚假住院手续，用假治疗的方式骗取医保基金。2019年6月至12月，该医院共办理虚假住院305人次，骗取医保基金269万余元。浦某明知是骗保，仍帮忙收集了183张医保卡，导致174万余元被骗。案发后，医院及相关人员退回了181万余元赃款。

法院怎么判

法院审理后认为，孙某、李某、康某某、浦某以非法占有为目的，虚构事实骗取国家医保基金，数额特别巨大，构成诈骗罪，属于共同犯罪。四人都是从犯，且认罪认罚，依法减轻处罚。最终判决：孙某有期徒刑八年，罚金10万元；李某有期徒刑六年六个月，罚金8万元；康某某有期徒刑五年六个月，罚金7万元；浦某有期徒刑三年，罚金2万元。扣押的赃款发还被害单位，剩余赃款继续追缴。孙某上诉后，二审法院驳回上诉，维持原判。

律师解读

本案有两个关键问题：一是骗保行为构成诈骗罪还是合同诈骗罪，二是属于单位犯罪还是个人犯罪。

关于罪名认定：合同诈骗罪要求利用经济合同骗取财物，而医院与医保中心签订的服务协议是行政协议，不是平等主体之间的经济合同。医保中心管理医保资金，双方是审批关系，不是市场交易关系。因此，利用该协议骗保不构成合同诈骗罪。根据全国人大常委会的立法解释，骗取医保基金的行为属于诈骗罪。诈骗罪的入罪门槛和量刑标准都比合同诈骗罪低，这意味着相同金额的骗保行为，按诈骗罪判刑会更重。

关于犯罪主体：单位犯罪必须是为了单位利益，由单位决策机构决定，违法所得归单位所有。本案中，孙某等人作为医院股东，骗保是为了个人利益，不是医院利益，也没有经过医院正规决策程序，所以是个人犯罪，不是单位犯罪。

王德林律师提示：

医保基金是老百姓的“救命钱”，虚构住院记录、冒用他人医保卡骗保，不仅违法，而且后果严重。一旦被查实，可能面临十年以上有期徒刑甚至无期徒刑。普通人要注意：一是不要将自己的医保卡借给他人使用或出租牟利；二是不要参与任何形式的虚假住院、虚假治疗；三是发现身边有骗保行为，可向医保部门或公安机关举报。文山地区的当事人如果遇到类似问题，建议尽早咨询专业律师，了解法律风险，避免因小失大。

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王德林 律师

云南八谦（文山）律师事务所 · 副主任

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