精神病人住院期间自缢身亡，医院要承担多少责任

精神病人住院期间自缢身亡，医院要承担多少责任

本文为法律科普，案例来源于《中国法院年度案例》，人物已做脱敏处理。

案情简介

赵某（1997年出生）因患精神分裂症，于2022年10月7日入住某民营医院进行封闭式住院治疗，医院给予二级护理。住院期间，赵某因行为冲动、无故打人、不服管教，于2022年11月17日被安排单间隔离治疗。当天医生查房记录显示：患者意识清楚，病情反复，需加强观察、加强巡视、防伤人毁物。同日，医院评估赵某冲动行为风险为高风险，其他风险为中度。11月24日，评估显示冲动行为风险仍为高风险，其他风险也升为高风险。

2022年11月25日20时左右，赵某被发现用衣服自缢于病房窗户的铁栅栏上（铁栅栏横向第一根距离地面217公分），经抢救无效死亡。当天，医生于9时27分查房，护理人员在17时50分、17时53分、18时05分、18时27分对赵某进行了巡视。

法院怎么判

一审法院（重庆市璧山区人民法院）认为，医院存在以下违约行为：

一是赵某自伤风险为中度，医生要求加强巡视后，从11月19日起连续四天无查房记录。二是根据《精神科护理学》，有自伤风险的患者应给予一级护理，每30分钟巡视一次，但医院未对赵某进行一级护理，且自18时27分至19时57分未巡视，给赵某自缢提供了时间。三是医院未证明护理人员有精神科护士执业证、心理治疗人员有心理咨询师执业证。四是病房铁栅栏安装存在安全隐患，为自缢提供了条件。

一审判决医院承担全部赔偿责任，赔偿原告王某（赵某母亲）各项损失共计993663元。

医院不服，提起上诉。二审法院（重庆市第一中级人民法院）认为，医院作为精神卫生医疗机构，安全保障义务应高于一般医疗机构，但责任比例需综合考虑：一是赵某对常见事物理解、判断能力正常，未完全丧失行为能力，无一级护理必要；二是医院医护人员配备符合规定，赵某自身疾病是死亡主要原因；三是医院查房、巡查未超过护理必须，铁栅栏安装符合规范，赵某用贴身衣物自缢超出医院可预防、可预见范围。

二审法院综合因果关系和医院违约责任大小，改判医院承担25%的责任，赔偿王某各项损失235915.75元。

律师解读

本案的核心争议是：精神卫生医疗机构对患者的安全保障义务到底有多高？

一是精神卫生医疗机构的安全保障义务高于一般医疗机构。因为患者多为无行为能力或限制行为能力人，医院不仅要提供安全的物理环境，还要特别注意患者的心理健康，预防伤人、自伤事件。即使合同中写有“患者自伤、自残医院不承担责任”的条款，根据《民法典》第五百零六条，这类免责条款无效。

二是医院是否尽到义务，要从病房设置、人员配备、诊疗行为等方面综合判断。比如，是否按规定巡视、是否配备有资质的医护人员、设施是否存在安全隐患。

三是安全保障义务应在合理限度内。如果患者用自身衣物等超出医院可预防、可预见范围的方式自伤，医院不承担全部责任。本案中，赵某用贴身衣物自缢，医院无法提前防范，因此二审法院将责任比例从100%降为25%。

王德林律师提示：

家属送精神疾病患者住院时，一是要仔细阅读入院合同，注意其中是否有“患者自伤医院免责”等条款，这类条款在法律上可能无效。二是要了解医院是否具备相应资质，如护理人员是否有精神科护士执业证。三是如果发生意外，及时收集病历、护理记录、风险评估表等证据，判断医院是否存在查房、巡视不到位等违约行为。

文山地区的当事人如果遇到类似问题，建议咨询专业律师，评估医院责任比例，避免因证据不足或责任认定不清而影响索赔。

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王德林 律师

云南八谦（文山）律师事务所 · 副主任

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